1、評審標準中與噎食相關條款 及噎食發(fā)生機制,評審辦 崔彥龍 2016年7月,1,a,2,a,噎食概述,指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。 精神病人發(fā)生噎食窒息者較多。 其原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應時，出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調而使食物誤入氣管。 病人在進食中突然發(fā)生嚴重嗆咳、呼吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫者，即可能是噎食窒息。,3,a,（一）受害者站著或坐著：,救護者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓于受害人的肚臍和劍突之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上雙手急速沖擊性地、向內上方壓迫其腹部，反復有節(jié)奏、有力地進

2、行，以形成的氣流把異物沖出。病人應作配合，頭部略低，嘴要張開，以便異物的吐出。,海姆立克急救法,4,a,（二）患者躺在地上不省人事,取仰臥位，首先開放病人的呼吸道，然后救護者兩腿分開跪在病人大腿外側地面上，一手以掌根按壓肚臍與劍突之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之 上，進行沖擊性地、快速地、向前 上方壓迫，反復至咽喉異物被沖出。,海姆立克急救法,5,a,（三）自己是受害者，孤立無援,一手握拳,另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速沖擊性地、向內上方壓迫自己的腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行， 或稍稍彎下腰去，靠在一固定物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復之，直

3、至異物排出。,海姆立克急救法,6,a,噎食患者管理流程,患者入院,風險評估,告知風險、危險并記錄,采取防范措施,是否發(fā)生意外,實施搶救,是否搶救成果,（病情好轉）出院,常規(guī)治療,繼續(xù)治療,死亡病例管理,否,是,是,是,否,否,7,a,8,a,噎食是指進食過程中因吞咽困難或未經(jīng)充分咀嚼便下咽，導致食物團塊不能下咽而阻塞食道，壓迫呼吸道或者是誤入氣道而引起窒息甚至死亡。,噎食的定義,食團咀嚼不充分 肌肉功能異常 神經(jīng)反射異常,9,a,精神障礙患者與噎食,10,a,精神障礙患者與噎食,11,a,精神障礙患者與噎食,12,a,13,a,防 （7條）,救 （1條）,評審標準中與噎食相關條款,有管理制度、

4、有風險評估、有評估記錄 有風險告知、有危險告知、有告知記錄 有防范措施、有應急預案、有應急演練 有培訓記錄、有意外記錄、有分析改進,海姆立克（Heimlich）急救法,14,a,3.6.1.1 對患者進行風險評估，主動向高?；颊吒嬷?、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院風險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。,【C】 1.有防范的相關制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。 2.對住院患者風險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。 3.主動告知患者風險及防范措施并有記錄。并有與患者監(jiān)護人或近親屬溝通記錄。 5.對特殊患者，主動告知危險，采取適當措施意外發(fā)生。 6.相關人員知曉相關處置及報告程

5、序。,評審標準中與噎食相關條款,15,a,3.6.2.1有患者跌倒、墜床噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件報告制度、處置預案與工作流程。（）,【C】 有意外事件記錄和報告相關制度、處置預案與工作流程。 【B】符合“C”，并 患者等意外事件記錄報告、處置流程知曉率95%。 【A】符合“B”，并 根據(jù)意外事件的總結分析，完善防范措施，保障患者安全。,評審標準中與噎食相關條款,16,a,3.6.3.1 有防范和處置精神科常見意外事件的相關培訓和演練，工作人員熟知并能實施。,【C】 1.有常規(guī)培訓制度及其操作流程。 2.定期開展防范和處置精神科常見意外事件的相關培訓和演練。 【B】符合“C

6、”，并 有每年對新老職工開展培訓的計劃，有實施并記錄。 【A】符合“B”，并 1.相關科室人員對預案知曉率100%。,評審標準中與噎食相關條款,17,a,評審標準中與噎食相關條款,18,a,評審標準中與噎食相關條款,19,a,評審標準中與噎食相關條款,5.4.5.1 有高風險患者（如自殺自傷、沖動毀物、傷人、外走、跌倒、噎食等）以及跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等護理風險評估制度和防范措施。,5.4.8.1 有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，有精神科緊急意外情況的應急預案及演練。,5.5.3.3一級及三級護理單元有相應的管理制度、崗位職責、操作規(guī)范等。 C2：護理人員知曉相關制度及規(guī)定，并掌握緊急狀態(tài)下的應急處理預案。,20