1、,肺炎性假瘤的鑒別診斷,肺炎性假瘤是肺內良性腫塊，是由肺內慢性炎癥產生的肉芽腫、機化、纖維結締組織增生及相關的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。肺炎性假瘤較常見。 肺炎性假瘤影像學上分浸潤型、腫塊型（結節(jié)型），尤以腫塊型多見。,肺炎性假瘤概述：,既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導致長期呼吸道感染有關。因此詢問患者呼吸道感染史很重要。 可發(fā)生于任何年齡組，國外顯示平均年齡28歲，國內40歲以上占多。男性發(fā)病略多于女性。,臨床上肺炎性假瘤并不少見，男女均可發(fā)生，患者年齡從170歲，但年輕人多見，大多在30歲左右。約一半的病人無癥狀，其余

2、可有肺及胸部的有關癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有發(fā)熱。病變可發(fā)生于任何肺葉。,類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現(xiàn)密度不均勻?？张菡鞒霈F(xiàn)很少，據文獻知僅占7%;不規(guī)則病灶，邊緣模糊，可有毛刺, 見此征病例占26%，一般為長毛刺，與肺癌周圍浸潤所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特異性。,病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔積液少見，與周圍型肺癌出現(xiàn)率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現(xiàn)不同，對鑒別診斷有一定參考價值。 縱膈淋巴結腫大少見，有縱隔淋巴結腫大僅占5%，而周圍型肺癌有此征象的占53%，有利于鑒別。,肺炎性假瘤一般無血管集束

3、征，有血管集束征的僅占5%，而周圍型肺癌有此征象的占50%，有利于鑒別。 好發(fā)于中下肺葉和肺外周部分 動態(tài)觀察，病灶不變化或縮小，抗炎治療部分病灶縮小。,右下肺背段炎性假瘤，可見核桃征，指向肺門方向,左肺下葉后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征,左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見散在結節(jié)征（黑箭頭）,周圍型肺癌：,分葉征 ：多數為深分葉占65%，少數淺分葉占27%，肺炎性假瘤少數病例有淺分葉。 毛刺征：有此征象病例占81%。 支氣管血管集束征：有此征象病例占60%。,空洞征，有此征象病例占15%，多為偏心性內壁不規(guī)則空洞。 CT增強值一般在2060HU之間。 胸膜凹陷征，有此征象病例占48%，

4、轉移病灶者可出現(xiàn)縱膈淋巴結腫大及肋骨破壞。 總之，分葉征和毛刺征同時出現(xiàn)為肺癌CT診斷可靠征象。,左肺周圍型肺癌（病理為細支氣管肺泡癌），可見空洞、空泡征（三角箭頭）、支氣管影征（白長箭頭）、毛刺征及胸膜凹陷征,肺炎性假瘤與結核球的鑒別,( l ）肺炎性假瘤多無臨床癥狀及體征，病程緩慢，多為偶然發(fā)現(xiàn)；肺結核球多系結核病灶聚集而成或由空洞阻塞構成，既往病程中多有結核病的臨床中毒癥狀和（或）體征。 ( 2 ）肺炎性假瘤為圓形或橢圓形邊緣整齊、密度一致陰影，其周圍無病灶可見；肺結核球其周圍有些結核病灶（子灶）。,( 3 ）肺炎性假瘤多位于肺邊緣部，接近肺表面，靠近橫裂及斜裂，常位于兩肺中下部，尤以左

5、下葉多見；肺結核球多位于肺上野，尤以右側多見。 ( 4 ）肺炎性假瘤結核菌素反應可為陰性；肺結核球則結核菌素反應呈陽性。 ( 5 ）肺炎性假瘤目前尚無特異性診斷方法，如與肺結核球鑒別有困難時，對病變較大、靠近胸壁的病例，可施行經胸壁肺活檢輔助診斷。,炎性假瘤、肺癌、結核球最重要的鑒別特征：,發(fā)病部位： 炎性假瘤以兩肺上葉尖后段、下葉背段及基底段為多見； 結核球以兩肺上葉尖后段、下葉背段為多見，兩者均很少見于前段； 肺癌發(fā)生部位多無規(guī)律性，兩肺各葉都可以見到，但以兩肺上葉前段及中葉(舌葉)多見。,內部結構方面： 周圍型肺癌因病灶內部分肺泡未受累或癌細胞呈覆壁生長使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它可位于腫塊或結節(jié)的任一部位。 結核球則因干酪樣壞死物質經支氣管排除而表現(xiàn)為小空泡或空洞，常位于腫塊或結節(jié)靠近肺門側部分.,增強方式上： 炎性假瘤增強的程度和持續(xù)時間比肺癌更顯著、更長。 而結核球則表現(xiàn)為不強化或為環(huán)狀強化(病灶邊緣及包膜強化)。,周圍改變： 肺癌臨近胸膜則形成典型的