1、氣管插管非計劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案,ICU 2014.10.23,1,主講人：黃文妹 參加人員：任俊、李家君、黃靜、王婷婷、王仁莉、肖晶、趙莉莉、尹生遠(yuǎn)、夏曉超 醫(yī)生： 陳杰、劉靜、班春明、吳啟勝、李增林 時間：2014年10月23日,2,3,在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。,4,一、UEX背景概念 二、意外脫管的急救 三、預(yù)防護(hù)理 四、UEX危害 五、原因分析 六、UEX的緊急處

2、理 七、搶救流程及應(yīng)急預(yù)案,5,背景 UEX概念,UEX（Unplanned extubation)是ICU中常見的問題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。 建立和保持呼氣道的通暢是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)，而氣管插管(包括經(jīng)口腔、鼻腔氣管插管和氣管切開置管)是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要措施之一，而意外脫管是氣管置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停，導(dǎo)致病人死亡。,6,拔管類別,正常拔管 治療結(jié)束或者死亡 非正常拔管 并發(fā)癥，人為意外拔管,7,The incidence rate of UEX,UEX發(fā)生率=UEX病人總數(shù)/氣管插

3、管病人總數(shù)100%,8,The incidence density of UEX,UEX發(fā)生密度率=UEX病人總數(shù)/機(jī) 械通氣天數(shù)100%,9,一、意外脫管的急救,1有自主呼吸的病人的急救： 首先要安慰病人，做好心理護(hù)理，鼓勵病人加強(qiáng)自主呼吸，同時給予面罩吸氧，密切觀察過渡到正常呼吸，或重新置管。 2 無自主呼吸的病人的急救： 對氣管切開已經(jīng)形成竇道者，吸痰后氣囊放氣，插回套管，重新固定。對氣管切開無竇道形成者很難復(fù)位，易造成嚴(yán)重后果，用止血鉗迅速插入傷口內(nèi)，直入氣管，將氣管切口擴(kuò)開，呼吸立即通暢。一方面吸取分泌物；另一方面通知耳鼻喉科大夫，立即處理，不可擅自插回套管。同時準(zhǔn)備氣管切開包，密切

4、觀察傷口有無出血，及時更換敷料。,10,3氣管插管不完全脫出病人的急救： 氣管插管套管脫出8cm以內(nèi)者，吸凈 病人口鼻及氣管插管氣囊上的分泌物后，放出氣囊內(nèi)的氣體，將套管插回原深度，重新固定。對氣管插管套管脫出超過8cm者，放出氣囊內(nèi)氣體，拔出氣管插管，給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時重新插管。同時加大氧流量。,11,二、預(yù)防護(hù)理,1. 經(jīng)口腔、鼻腔氣管插管的病人，由于下頜活動，口腔內(nèi)分泌物浸濕固定導(dǎo)管的膠布，牙墊脫出等因素造成套管脫出，因而膠布固定要牢靠，粘貼結(jié)實，一旦發(fā)現(xiàn)膠布松脫及時更換，及時清除口腔內(nèi)的分泌物，經(jīng)常觀察插管外露部分的長度并記錄，注意聽診雙肺呼吸音情況，嚴(yán)格床頭

5、交接班。 2 .氣管插管一般是在病人處于意識蒙朧或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行的，隨著麻醉藥物的逐漸消除或呼吸功能的改善，意識逐漸恢復(fù)。再加上氣管對刺激非常敏感，因而病人難以耐受，引起煩躁、緊張、惡心、嘔吐、嗆咳而非計劃性拔管。因此，全麻后帶插管回ICU的病人要注意對其雙上肢進(jìn)行有效約束，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。當(dāng)病人意識逐漸清楚，出現(xiàn)躁動不安時，應(yīng)對其講清插管的重要性，消除其思想顧慮。,12,3 .因不能進(jìn)行語言交流，要通過各種手勢及示意方法或文字交流，以了解病人的想法，滿足病人的需要，使之配合，順利渡過插管期。對于擅自解除約束的病人要注意防范，以免非計劃性拔管后重新插管，增加病人痛苦。同時護(hù)士要密切觀察病人的呼吸幅度

6、，潮氣量，血氣分析結(jié)果，結(jié)合病人綜合情況及時拔管。 4 .氣管切開長期帶管維持呼吸的病人要注意心理護(hù)理，給予精神支持和情感慰藉，分散其注意力，排除孤獨感，并要求家屬密切配合，以防病人對治療絕望或經(jīng)濟(jì)上、精神上受到刺激，而自行拔管。,13,5 .固定不牢或氣管切口較低，套管太短，頭頸活動幅度過大，致套管下端滑出氣管切口進(jìn)入組織之間，當(dāng)病人面部油脂多，寒冷，氣囊破損漏氣，吸痰、嗆咳、翻身時不注意，呼吸機(jī)管道重力牽拉，局部軟組織腫脹消除或高代謝消耗性疾病等易使固定變松。因而護(hù)士要及時清除病人面部油脂，膠布松脫及時更換。 6 .給病人變化體位時注意管道的位置，并隨時調(diào)整，保持病人頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的

7、一致性，必要時應(yīng)兩人合作。固定帶要松緊適中，以能容納一指為宜。呼吸機(jī)管道要有支架扶托，牽拉呼吸機(jī)管道時要注意，經(jīng)常檢查固定帶子的松緊，并及時傾倒集水杯內(nèi)的積水。,14,UEX危害非計劃性拔管1,ICU非計劃拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時間延長等。在患者法律觀念和維權(quán)意識日益增強(qiáng)的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。,15,UEX危害非計劃性拔管2,如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。 國外有研究表明，與

8、計劃性拔管相比，UEX發(fā)生再次插管明顯增高。,16,UEX危害非計劃性拔管3,發(fā)生UEX后可延長患者機(jī)械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護(hù)室時間，治療費用也相應(yīng)增加。 增加患者感染機(jī)會，從而使院內(nèi)感染率有所增加。,17,原因分析-醫(yī)患雙方,醫(yī)護(hù)方面 管路評估能力不足 管路固定方法不當(dāng) 鎮(zhèn)靜，約束不當(dāng) 醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng) 護(hù)理觀察不到位 未能滿足患者舒適的需要 患者發(fā)生非計劃性拔管 昏迷，躁動，瞻妄 無法與義務(wù)人員溝通 麻醉未醒，緊張害怕 不配合 患者方面,18,原因分析患者方面1,疼痛，緊張，舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲觀，絕望等心理問題占9.6%31

9、.0%。 患者出現(xiàn)躁動，意識不清，瞻妄。是另一原因。,19,原因分析患者方面2,ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都可能使患者產(chǎn)生緊張，煩躁，悲觀，絕望等情緒，其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理，造成UEX事件的發(fā)生。舒適的改變，特別是疼痛亦是ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀，,20,原因分析患者方面3,文獻(xiàn)中指出：疼痛引起的焦慮和躁動是導(dǎo) 致UEX的主要原因，我們的研究結(jié)果中 UEX發(fā)生率高于其他同類研究，是因為插 管疼痛的患者很少能適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑。,21,原因分析醫(yī)護(hù)方面1,插管方式。ICU主任陳杰等提出經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。 未持續(xù)

10、使用鎮(zhèn)靜劑。多篇文獻(xiàn)報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。,22,原因分析醫(yī)護(hù)方面2,未采取適當(dāng)有效的肢體約束 因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動者。 部分患者和家屬對約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。,23,原因分析醫(yī)護(hù)方面3,研究認(rèn)為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEX發(fā)生的風(fēng)險因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。 由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤，易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使UEX事件上升。 到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一

11、步探討。,24,原因分析醫(yī)護(hù)方面4,醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護(hù)理，搬運患者過程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時未妥善固定好導(dǎo)管。 氣管插管缺乏有效固定。病人因出汗，口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。,25,原因分析醫(yī)護(hù)方面5,護(hù)士知識，經(jīng)驗不足，巡視不及時。 研究發(fā)現(xiàn)，在116例UEX患者中有76例發(fā)生在實習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)，多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。,26,原因分析醫(yī)護(hù)方面6,機(jī)械通氣模式不合理 機(jī)械通氣模式不合理，造成患者過度煩 躁，發(fā)生自行拔

12、管。,27,原因分析醫(yī)護(hù)方面7,醫(yī)生未及時拔管 研究顯示，在46例UEX患者中，18例未重新插管，他們正準(zhǔn)備脫機(jī)，說明這些患者理應(yīng)較早由醫(yī)務(wù)人員拔管，國內(nèi)的研究也表示撤機(jī)過程中發(fā)生UEX的患者大多可以更早拔管。,28,原因分析醫(yī)護(hù)方面8,Razek等9人對SICU 1178例氣管插管的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18個月期間發(fā)生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脫機(jī)的時候，其中5%需要再插管，總體計算85%是在脫機(jī)過程中發(fā)生的，不需要再插管。因此，在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時脫機(jī)是減少機(jī)械通氣時間，降低住院花費和減少UEX發(fā)生的重要措施之一。,29,UEX的緊急處理 1,對于發(fā)生UE

13、X的患者要及時吸出口咽部的分泌物，吸氧，同時決定是否需要重新氣管插管。 無創(chuàng)機(jī)械通氣。一旦判定不需要立即重新氣管插管，應(yīng)早期及時應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIPPV）,30,UEX的緊急處理無創(chuàng)機(jī)械通氣,NIPPV可以通過改善通氣和換氣，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功的用于多種原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也證實，UEX后發(fā)生呼吸衰竭，特別是存在高碳酸血癥者，無創(chuàng)正壓通氣支持是有益的。,31,無創(chuàng)機(jī)械通氣,32,UEX的緊急處理重新插管,發(fā)生UEX后多數(shù)患者需要重新插管。快速重建人工氣道。再實施機(jī)械通氣輔助，可降低死亡的危險性，但仍可能發(fā)生重要的臟器受損，以致功能衰竭

14、。,33,嚴(yán)密監(jiān)測,立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生到來之前可采取面罩高流量吸氧，也可用面罩接簡易呼吸球囊對患者進(jìn)行輔助呼吸。醫(yī)生到達(dá)后，通常先判斷患者自主呼吸和缺氧狀況，再決定是否需要建人工氣道。,34,嚴(yán)密監(jiān)測,發(fā)生UEX的患者更需要持續(xù)監(jiān)護(hù)，直至康復(fù)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸頻率，節(jié)律，呼吸方式，心率，血壓，以及有無出汗，紫紺，呼吸窘迫等情況。多數(shù)發(fā)生UEX患者因痰液引流不暢而導(dǎo)致再插管。 引流，霧化稀釋痰液，鼓勵患者有效咳嗽，或經(jīng)鼻，經(jīng)口插入吸痰管吸引。,35,預(yù)防措施,36,加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理,有研究表明對有插管或使用呼吸機(jī)的患者經(jīng)常提出問題，如冷，熱，呼吸費力，疼痛，大小便，臥位

15、不適，胸悶等，以點頭或搖頭表示是與不是，或?qū)⒒颊叱Ｒ妴栴}做成文字卡或者圖案卡拿給患者看，讓患者指出想要表達(dá)的意思，可以取得較好的溝通效果。,37,關(guān)注情感體驗,一些調(diào)查研究揭示了UEX患者的感知和情感，照顧患者和患者之間的情感期望值不能達(dá)成共識，照顧置管患者的健康專業(yè)人員也許沒能意識到復(fù)雜的文化和個體因素影響了患者對ICU照護(hù)的感知。 分析患者的感受，可以幫助醫(yī)護(hù)人員提供最佳護(hù)理，減少不必要插管和UEX相關(guān)的并發(fā)癥。,38,有效的插管固定,正確固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，每班檢查并及時更換固定膠布或固定帶。 采用口導(dǎo)管保護(hù)套固定效果較好，使氣管插管患者發(fā)生UEX明顯下降。,39,氣管導(dǎo)管固定器

16、,40,氣管導(dǎo)管固定器,41,氣管導(dǎo)管固定器,42,氣管導(dǎo)管固定器,43,注意氣囊情況,氣管插管帶充氣套囊時，要特別測量并記錄氣管插管的外留長度，若外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出。外留部分變短說明有下滑，要及時復(fù)位。有條件進(jìn)行氣囊壓力的監(jiān)測，以能帶動呼吸器并保證預(yù)訂潮氣量為宜，避免壓迫氣道粘膜形成潰瘍或造成套囊破裂。,44,常用約束工具,45,常用約束工具,46,常用約束工具,47,合理使用鎮(zhèn)靜劑,對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理的使用有效的鎮(zhèn)靜劑，可以防止呼吸機(jī)拮抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。 對于術(shù)后疼痛，心情緊張，不耐受氣管插管，以及對被動體位不

17、適的患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛或肌松劑，從而消除術(shù)后疼痛，使患者感覺舒適。,48,RAMSAY 鎮(zhèn)靜評分,分?jǐn)?shù) 狀態(tài) 描述 病人焦慮 躁動不安 病人配合 有定向力，安靜 病人配合 病人對指令有反應(yīng) 嗜睡 對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷 嗜睡 對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍 嗜睡 無任何反應(yīng),49,規(guī)范護(hù)理操作程序 加強(qiáng)巡視,使用呼吸機(jī)的患者在翻身，吸痰時至少應(yīng)有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性。更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。,50,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 提高護(hù)理質(zhì)量,對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后意外拔管的發(fā)生率明顯下降，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士對UEX的認(rèn)

18、識，患者情況的評估技巧，UEX的相關(guān)護(hù)理對策，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，提高護(hù)士責(zé)任心。,51,適時拔管撤機(jī)，避免不必要的拔管延遲,對有拔管指征的患者及時拔管。拔管的指征為：生命體征穩(wěn)定，意識清楚。自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧1h，SaO2維持在98%100%，血氣分析結(jié)果正常。,52,氣管插管非計劃性拔管的搶救流程,評估：氣管插管拔出后；呼吸困難、發(fā)紺，血氧飽和度下降；煩躁、大漢淋漓。 初步判斷：氣管插管非計劃性拔管立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 緊急處理：1、開放氣道；2、簡易皮囊輔助呼吸；3、準(zhǔn)備緊急氣管插管用物；4、各種搶救物品準(zhǔn)備。 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、配合醫(yī)生緊急氣

19、管插管；2、鎮(zhèn)靜劑、激素等藥物的應(yīng)用；3、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 監(jiān)測：1、呼吸音、胸廓運動；2、血氣分析，血氧飽和度； 3、氣囊壓力；4、插管深度；5、口腔粘膜受損、受壓程度。,53,氣管插管非計劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案,演練目的：提高全體護(hù)士應(yīng)對能力、處置能力和對突發(fā)公共護(hù)理事件應(yīng)急的實戰(zhàn)能力。 培訓(xùn)時間：2014年 10月 23日_15:00_分 培訓(xùn)地點：ICU 主 講 人：黃文妹護(hù)士長 指 揮 人： 王仁莉 參加人員：科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、科護(hù)士 演練時間：2014年10月 30日 15點 00分 演練地點： ICU,54,演練背景： 15：00重癥醫(yī)學(xué)科病房， 值班護(hù)士任俊巡視病

20、房發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、發(fā)紺，血氧飽和度下降；煩躁、大漢淋漓、意識不清煩躁不安，自行將氣管插管拔除，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。 制定演練方案 角色分配 報 告 者：值班護(hù)士任俊，代號A1立即通知醫(yī)生，及時清除氣道分泌物，給予面罩吸氧，如呼吸困難不能解除，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生重新插管。同時通知另一值班護(hù)士王仁莉，代號A2負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器、氣管插管盤。立即尋找搶救患者機(jī)器運轉(zhuǎn)的方法，保持呼吸道通暢，無自主呼吸，立即將病人與呼吸機(jī)脫離使用呼吸囊人工輔助呼吸，有自主呼吸，給予吸氧。 值班醫(yī)生：立即來至患者床旁，值班醫(yī)生某某查看患者后下達(dá)口頭醫(yī)囑，A1護(hù)士協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人生命體征：呼吸頻率、面色、血氧飽和度等，同時做

21、好家長安撫工作。 護(hù) 士 長：安撫患者家屬及察看患者的病情，及時給與護(hù)理指導(dǎo),55,演練程序描述,1.總指揮 黃文妹宣布演習(xí)開始。 2. 15：00重癥醫(yī)學(xué)科病房， 值班護(hù)士任俊巡視病房發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、發(fā)紺，血氧飽和度下降；煩躁、大漢淋漓、意識不清煩躁不安，自行將氣管插管拔除，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。 3.值班護(hù)士任俊，代號A1立即通知醫(yī)生，及時清除氣道分泌物，給予面罩吸氧，如呼吸困難不能解除，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生重新插管。同時通知另一值班護(hù)士王仁莉，代號A2負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器、氣管插管盤。立即尋找搶救患者機(jī)器運轉(zhuǎn)的方法，保持呼吸道通暢，無自主呼吸，立即將病人與呼吸機(jī)脫離使用呼吸囊人工輔助呼吸，有自主呼吸

22、，給予吸氧。 4. 嚴(yán)密觀察病情及生命體征，當(dāng)病人需再次插管時，護(hù)士應(yīng)立即電話通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡、體重。 5.備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。 6. 根據(jù)心電監(jiān)測及血氣指標(biāo)，除顫儀備床旁備用。 7. 根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。 8. 醫(yī)生給病人加壓吸氧時，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進(jìn)食后的病人應(yīng)先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸。 9. 麻醉醫(yī)生插管時，注意監(jiān)測病人的生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理搶救病人。 10. 插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機(jī)，復(fù)查動脈血氣。詳細(xì)記

23、錄搶救經(jīng)過。,56,演練要求：,2014年10月30日下午15:00我科進(jìn)行了“氣管插管非計劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案演練”，ICU全體護(hù)士和部分醫(yī)生參加了此項活動 。全體護(hù)理人員高度重視演練工作，將演練與培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合。通過演練，提高全體護(hù)士應(yīng)對能力、處置能力和對突發(fā)公共護(hù)理事件應(yīng)急的實戰(zhàn)能力。,57,氣管插管非計劃性拔管的演練培訓(xùn),58,重癥醫(yī)學(xué)科病房， 值班護(hù)士任俊代號A1巡視病房發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、發(fā)紺，血氧飽和度下降；煩躁、大漢淋漓、意識不清煩躁不安，自行將氣管插管拔除。,59,A1立即通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。檢查病人的聲門、口咽部有無意外損傷、出血及口咽部有無分泌物滯留等情況。并及時清除氣道分泌物，備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。如呼吸困難不能解除，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生重新插管。,60,同時通知另一值班護(hù)士王仁莉，代號A2負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器、氣管插管盤。,61,當(dāng)病人需再次插管時，護(hù)士應(yīng)