1、衛(wèi) 生及醫(yī)療廢物管理培訓(xùn) 宜章縣中醫(yī)醫(yī)院 楊曉恒主任醫(yī)師,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,手衛(wèi)生,你知道嗎？ 10月 15日是“國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設(shè)立 今年是首個“國際洗手日” 2008年10月15日的健康報,暫居菌,寄居在皮膚表層。 存活時間較短，會自行消亡。 機械清洗容易被去除。 通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。 具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。 醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。,一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (什么概念?) 院

2、感染要求: A:手術(shù)室、產(chǎn)房、NICU、供應(yīng)室無菌區(qū) 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治療室、檢查室、化驗室10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不動桿菌、綠膿桿菌等) (五個手指的面積:30CM2),Nightingale通過改 善衛(wèi)生條件，采取對 感染患者進行隔離、 病房通風(fēng)、帶手套等 措施4個月 死亡率從42%下降到 2.2%。,豬鏈球菌病,禽流感其他還有輪狀病毒、沙門菌、腸道病毒、多重耐藥菌.,如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？ 答案 ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.,有些

3、事實我們不得不承認:,1.下班后都會洗手. 2.采血時都會戴手套,但不會換 3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機 4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手 5.脫手套后基本不洗手 6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效的方法。,手部指甲長度不應(yīng)超過指尖 手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物 手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物,基本要求,這樣的手衛(wèi)生符合標(biāo)準(zhǔn)？,一個病理科醫(yī)生的手,這樣的手符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)嗎？,五個指征,接觸患者用品及周圍環(huán)境后,體液暴露后,進行侵入性操作前,接觸患者前、后,摘除手套后,手衛(wèi)生最重要的理由?,去污 防

4、止細菌從家庭到醫(yī)院 防止細菌從醫(yī)院到家庭 防止醫(yī)院內(nèi)感染,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前,醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進

5、行手衛(wèi)生消毒（先洗后消）,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,那么到底如何洗手、手消毒,保持手衛(wèi)生呢? 什么叫手衛(wèi)生？,洗手指征 直接接觸病人前后； 手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后； 接觸不同病人或從病人身體污染部位移動到清潔部位時； 無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前； 處理污染物品后； 脫手套之后 出入隔離病房、ICU、新生兒病房,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步

6、一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,六步洗手法,七字口訣,內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕,干手措施,干手怎麼辦？ 他在干什么？,國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40左右 國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.673.63,洗手依從性現(xiàn)狀,手術(shù)前剪指甲,診療后洗手,操作前洗手,采血后戴著手套繼續(xù)工作可否？,做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西,1. 手衛(wèi)生的概念 2. 六步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征,外科手洗手、消毒,認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用

7、海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓26分鐘。 流動水下沖凈。 無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。 根據(jù)廠家的建議，取適量的手消毒劑。,醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。,醫(yī)療廢物管理的意義,為有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，消除環(huán)境隱患，保障環(huán)境安全。 防止醫(yī)療廢物管理不善引起疾病的感染與傳染,醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理的現(xiàn)狀,大多醫(yī)療機構(gòu)十分重視醫(yī)療廢物管理，但在組織、管理、知識、方法乃至認識上存在誤區(qū)等諸多薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)療廢棄物隨意丟棄（棉簽、膠貼）、混裝、混運 。,多省

8、份醫(yī)療垃圾被運往徐州加工成生活用品 案例,案例1,2月18日，記者深夜接到一通電話：“醫(yī)療垃圾很危險，但是這么多個省份的醫(yī)療垃圾都運輸?shù)轿覀冞@幾個鎮(zhèn)了，在這里加工后，再運輸出去，加工成你們使用的各種生活用品，你們快來看看吧！” 接到舉報的記者隨即來到了徐州市和宿遷市的交界地帶。,案例1,在的一家醫(yī)療垃圾作坊里，帶血的醫(yī)療垃圾粉身碎骨成片狀后，將被運輸?shù)絼e的地方，繼續(xù)化身成其他產(chǎn)品。位于徐州、宿遷兩市交界處的作坊群被集中查處后，當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門緊急調(diào)查的結(jié)果是，這里的醫(yī)療垃圾碎片被銷往了江南地區(qū)的一家塑料廠，記者隨即長途奔襲，在數(shù)百公里外的常州發(fā)現(xiàn)了端倪。,案例2,2011年5月6號，廣州新快報報料

9、稱，廣州白云區(qū)紅十字會醫(yī)院有胎盤賣事件,醫(yī)療垃圾哪去了？ 典型案例,原來這些垃圾到了“不法”收購站！ 記者查訪時問“你這里還敢收醫(yī)療垃圾！” 老板不以為然地說：“有人賣就收！” 這些醫(yī)療廢塑料通過這些“廢品收購站”送到舊塑料破碎加工廠加工。 老板說：“這東西雖然利大，但風(fēng)險也大，一噸少于6000元免談！” 國務(wù)院頒布,國務(wù)院頒布醫(yī)療廢物管理條例的背景,（一）缺乏適合我國國情的醫(yī)療廢物管理的專門法規(guī)。 現(xiàn)有法規(guī)分散于不同法律法規(guī)中的規(guī)定，未能涵蓋醫(yī)療廢物管理的全部內(nèi)容，對醫(yī)療廢物的界定和分類不明確，未能規(guī)范醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到無害化處理的全過程管理。醫(yī)療廢物混入生活垃圾、流向社會的現(xiàn)象十分普遍，造成

10、很大社會危害性。,國務(wù)院頒布醫(yī)療廢物管理條例的背景,（二）醫(yī)療廢物的綜合管理亟待加強。 各有關(guān)部門應(yīng)明確職責(zé)，加強部門間的配合和協(xié)作。醫(yī)療廢物的管理是一個系統(tǒng)工程，涉及衛(wèi)生、環(huán)保、工商、公安、計劃、財政、郵電、鐵路、民航、科技、教育、計劃生育等多個部門，僅由衛(wèi)生部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行解決各類醫(yī)療廢物的全過程管理，在綜合協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等方面有很大難度。,國務(wù)院頒布醫(yī)療廢物管理條例的背景,（三）醫(yī)療廢物的處置方法存在缺陷，醫(yī)療廢物集中處置的場所、設(shè)施亟待建立。 醫(yī)療廢物中的感染性廢物、損傷性廢物和具有社會危害性的一次性醫(yī)療器具是管理中的難點： 化學(xué)消毒：殘留有血液、體液的輸血器、血袋、引流袋、血液

11、透析器等醫(yī)療器具難以采用化學(xué)消毒劑進行消毒和毀形導(dǎo)致污染擴散；,國務(wù)院頒布醫(yī)療廢物管理條例的背景,焚燒：院內(nèi)焚燒難以達到環(huán)保部門規(guī)定的現(xiàn)行煙塵排放標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)療廢物中塑料制品愈來愈多，其二有毒有害物質(zhì)嚴重危害環(huán)境和人體健康。 院外又缺乏醫(yī)療廢物集中處置場所和設(shè)施，據(jù)調(diào)查，僅有幾個城市建有醫(yī)療廢物處置中心。,國務(wù)院頒布醫(yī)療廢物管理條例的背景,由于醫(yī)療廢物的出口不暢，消納問題未解決，部分醫(yī)院將醫(yī)療廢物賣給廢品收購站，一些不法商販直接從醫(yī)院以收購廢品的名義收購一次性醫(yī)療器具，販賣后謀取利益。,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法已于2003年8月14日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過,二三年十月十五日發(fā)布,自發(fā)布之日

12、起施行。 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法和醫(yī)療廢物管理條例，特制定醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法。自2004年6月1日起施行。,醫(yī)療廢物管理條例開宗明義指出：,為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法，制定本條例。 標(biāo)志著國家對醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理的軌道,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī),中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理條例 衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)

13、境保護總局醫(yī)療廢物分類目錄 國家環(huán)境保護總局、衛(wèi) 生 部醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 國家環(huán)境保護總局 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） ,醫(yī)療廢物管理組織機構(gòu)及規(guī)章制度,醫(yī)療廢物分類收集,醫(yī)療廢物專用包裝,轉(zhuǎn)運、登記及集中處置,醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)療廢物時的自我防護,醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)主要內(nèi)容,醫(yī)療廢物管理組織機構(gòu)及規(guī)章制度,一、醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組 主 任：XXX 副主任：XXX 委 員：XXX、XXX、XXX. 院長及分管院長擔(dān)任主任委員，醫(yī)務(wù)科、院感科、護理部、總務(wù)科負責(zé)人及各科主任等任委員，對全院醫(yī)療廢物的處置制定相應(yīng)規(guī)章制度，并監(jiān)督檢查全院醫(yī)療廢物管理情況，確保管理落實到位

14、，防止因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)造成傷害和環(huán)境污染事故。,二、醫(yī)療廢物管理相應(yīng)規(guī)章制度 醫(yī)療廢物分類收集制度 醫(yī)療廢物收集流程圖 醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)療廢物暫時貯存制度醫(yī)療廢物管理登記制度醫(yī)療廢物處置消毒隔離制度職業(yè)暴露后的報告處理制度與防護措施醫(yī)療廢棄物的管理制度一次性醫(yī)療用品的使用管理規(guī)范,醫(yī)療廢物管理組織機構(gòu)及規(guī)章制度,醫(yī)療廢物的管理-醫(yī)療廢物分類收集,五大類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體。 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器

15、。 藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。,A被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 B醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑視傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。 C病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 D各種廢棄的標(biāo)本。 E廢棄的血液、血清。 F使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,

16、感染性廢物,藥物性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。,A廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等 B廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： a 致癌性藥物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、環(huán)孢梅素、環(huán)磷酰胺等 b 可疑致癌性藥物如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等 c 免疫抑制劑 C、廢棄的疫苗、血液制品等。,少量藥物性廢物可按照感染性廢物收集，如病房中含少量藥物或殘留疫苗的輸液、注射器。,病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。,A 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織 （胎盤）、器官等。 B 醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 C 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊

17、等。,化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。,A 醫(yī)學(xué)影象室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 B 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 C 廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。,1醫(yī)用針頭、縫針。 2各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,分類 收集,感染性,損傷性,生活垃圾,攜帶病原微生物、具有傳染性 棉球、棉簽、紗布 一次性醫(yī)療用品、器械 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本 其他接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的物品,能夠刺傷、割傷人體 醫(yī)用針頭、縫合針 手術(shù)刀 玻璃試管、玻璃安瓿 其他廢棄的醫(yī)療銳

18、器,無明顯危險性的垃圾 藥品的包裝袋、盒 沒受污染的輸液袋、瓶 病人的剩菜剩飯,注明：產(chǎn)生單位 產(chǎn)生日期 類別 需要的特別說明,醫(yī)療廢物分類收集指引,醫(yī)療廢物分類,醫(yī)療廢物分類收集方法.DOC 以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途： 輸液瓶 密封瓶 容易忽視的物品： 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如便盆、便壺等。,醫(yī)療廢物的管理-醫(yī)療廢物的分類收集,黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋 污染的醫(yī)療廢物，如尿袋、血袋等； 未污染的去針頭的醫(yī)療廢物，如輸液器、注射器； 銳器盒 損傷性醫(yī)療廢物。,醫(yī)療廢物的管理-醫(yī)療廢物分類收集,容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)； 包裝袋污染或破損時

19、，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時清洗毒； 利器盒 方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。 禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。,其他醫(yī)療廢物處理方法,含有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在生產(chǎn)地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物以及生活垃圾都作為感染性廢物，并使用雙層包裝袋。 各種手術(shù)切除物交給病理科進行集中處理。 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品，批量的廢化學(xué)制劑、廢消毒劑，批量的含有汞的體溫計、血壓計，按照有關(guān)法律法規(guī)交由專門機構(gòu)處置。,使用

20、分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運 黑色收集生活垃圾 黃色收集醫(yī)療垃圾 紅色收集放射性和其他毒性垃圾,醫(yī)療廢物的包裝,醫(yī)療廢物管理-醫(yī)療廢物專用包裝,處置室,我要回自己的家,各回各家,醫(yī)療廢物貯存地點：產(chǎn)生地、暫存處,錯誤！ 針頭露在外面 沒蓋緊 超過2天,錯誤！ 太滿超過3/4 有針頭 超過2天,被刺、不能封口,醫(yī)療廢物貯存地點：產(chǎn)生地、暫存處,錯誤！ 已滿的垃垃圾袋應(yīng)封口,錯誤！ 未滿的垃圾袋應(yīng)套在有蓋的黃色垃圾桶內(nèi),環(huán)境污染,錯誤的封口和標(biāo)識,醫(yī)療廢物外露、無效封口,正確的稱重與封口,分類,封口,稱重,交接,有效封口和標(biāo)識,醫(yī)療廢物貯存地點：產(chǎn)生地、暫存處,錯誤！ 不得存放在電梯口或樓梯口,錯誤！ 不

21、得存放在走廊或過道處,環(huán)境污染、被偷,醫(yī)療廢物貯存地點：產(chǎn)生地、暫存處,要求！ 1不能露天存放，避免陽光直射 2遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所 3門上“醫(yī)療廢物收集房”“禁煙禁飲”標(biāo)識,要求！ 4有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施 5防止?jié)B漏和雨水沖刷 6醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對暫存地及時進行清潔和消毒處理：用1000ppm的含氯消毒液噴灑,產(chǎn)生地 暫存處,要求！ 1專職人員 2防護用品：工作服、工作帽、口罩、防水圍裙、防水手套、雨靴 3定期體檢，必要時進行免疫接種,要求！ 4專用電梯：,運送流程,產(chǎn)生地 暫存處,要求！ 5運送過程中，車門要關(guān)閉 6禁丟棄、在非貯存地點傾

22、倒醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾 7防止泄漏、流失、擴散，防止直接接觸身體,要求！ 8專用運送工具：防滲漏防疫撒、易裝卸 9每天運送結(jié)束后，及時進行清潔和消毒：1000ppm的含氯消 毒液噴灑擦拭,運送流程,醫(yī)療廢物的管理-轉(zhuǎn)運、回收、登記,回收、暫存、登記 專人回收 暫存時間不得超過48小時 科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本 集中處置 有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心-郴州市醫(yī)療廢物處置中心。,兩個雙簽字,專職工人 收取時,轉(zhuǎn)交處置公司時,登記本：科室、種類、數(shù)量、交接時間 簽名：交接護士 + 專職工人,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單:一式兩份 簽名：專職工人 + 處置單位轉(zhuǎn)運人,當(dāng)天轉(zhuǎn)交當(dāng)天簽字！ 登記本、聯(lián)單保存3年以上！,防止醫(yī)療機構(gòu)及其工作