1、甲狀腺疾病超聲診斷,解剖概要,位置：頸前部?jī)蓚?cè)的軟組織內(nèi)，似蝴蝶形或H形，上緣平C5 ， 下緣達(dá)C7，峽部位于第24氣管軟骨環(huán)前方，與左右葉連接，左右葉內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。 組織結(jié)構(gòu)：甲狀腺由許多圓形或橢圓形的濾泡組成小葉，每個(gè)小葉內(nèi)有2040個(gè)濾泡，濾泡內(nèi)含有膠狀物質(zhì)，濾泡間有豐富的血管竇及纖維組織。,血 供,動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈起于頸外動(dòng)脈起始部，在甲狀腺上極分支后進(jìn)入腺體實(shí)質(zhì)。 甲狀腺下動(dòng)脈起于鎖骨動(dòng)脈的甲狀頸干。 約有10%的人有甲狀最下動(dòng)脈，由主動(dòng)脈弓發(fā)出在中線進(jìn)入甲狀腺。,靜脈 靜脈引流從濾泡周圍的靜脈叢開(kāi)始。甲狀腺上、中靜脈頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈無(wú)名靜脈。 淋巴

2、解剖值：縱徑（上下長(zhǎng)徑）3060mm，寬徑（左右徑）2030mm，厚度1020mm，峽部長(zhǎng)、寬為12.520mm。,探查方法,方法：直接法用高頻（510MHz）探頭，間接掃查加水囊。 頸部?jī)蓚?cè)縱向掃查：顯示甲狀腺完整的上、下極，為最大長(zhǎng)徑，橫向掃查：應(yīng)從上至下逐漸移行，在甲狀腺外側(cè)緣顯示頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，橫斷面水平內(nèi)側(cè)為氣管處測(cè)量甲狀腺的左右徑和前后徑。于正中橫掃探查峽部。 體位：仰臥位頭向后仰或肩下墊薄枕，充分暴露頸部，必要時(shí)略向左右微偏。 觀察內(nèi)容：甲狀腺左右葉及峽部的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及鄰近組織結(jié)構(gòu)，血流信號(hào)。,正常甲狀腺聲像圖,甲狀腺形態(tài)：縱切面顯示甲狀腺長(zhǎng)徑形狀似牛角形，上極偏尖

3、，下極較圓鈍，中部最寬。橫向掃查從上至下，中部最寬，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈橫斷面，甲狀腺橫斷面酷似三角形，邊緣規(guī)整，邊界清楚。 內(nèi)部回聲：正常甲狀腺實(shí)質(zhì)呈中等回聲，分布均勻，內(nèi)伴有血管無(wú)回聲。周邊與毗鄰結(jié)構(gòu)界限清楚。 超聲測(cè)值：長(zhǎng)徑：4055mm，寬徑及前后徑為15 25mm，峽部厚46mm。甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑2.0mm，峰值速2233cm/s（30cm/s），RI= 0.57 0.65。,正常甲狀腺,病理性甲狀腺聲像圖,甲狀腺腫：彌漫性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 甲狀腺炎：急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴（瘤）性甲狀腺炎、侵襲性甲狀腺炎 甲狀腺腫瘤：甲狀腺

4、腺瘤、甲狀腺囊性腫塊、甲狀腺癌。 甲狀腺機(jī)能減退：原發(fā)性和亞臨床性。,彌漫性甲狀腺腫,又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，通稱原發(fā)性甲亢。 病理、病因：垂體促甲狀腺素分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺組織增生，機(jī)能亢進(jìn)。 聲像圖：雙側(cè)甲狀腺呈基本對(duì)稱性增大，邊緣光整，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)細(xì)小或略增粗，分布尚均勻，多呈中等回聲。 CDFI：實(shí)質(zhì)內(nèi)血流極豐富，形容為“火海征”或“海島征”。頻譜圖 呈高速低阻信號(hào)，峰值速可達(dá)70cm/s或更高。,甲 亢,甲 亢,甲 亢,單純性甲狀腺腫,病理、病因：由于缺碘、甲狀腺呈代償性增生、腫大。病理上分三期：增生期、膠質(zhì)儲(chǔ)積靜止期、結(jié)節(jié)期。 聲像圖：甲狀腺雙側(cè)呈不同程度的對(duì)稱性或不對(duì)稱腫大，由于濾泡

5、高度擴(kuò)張，已失去正常結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)邊界不清之低回聲或無(wú)回聲（濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)物），腫大的甲狀腺可比正常增大310倍。 CDFI：腺體內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。亦有報(bào)導(dǎo)血流偏少。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病理、病因：彌漫性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫反復(fù)增生形成纖維組織包繞的結(jié)節(jié)，并非腫瘤。 聲像圖：甲狀腺呈非對(duì)稱性增大，結(jié)節(jié)發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，單個(gè)或多個(gè)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，大結(jié)節(jié)可導(dǎo)致甲狀腺形態(tài)失常。內(nèi)部回聲偏低或偏強(qiáng)，欠均勻，部分出現(xiàn)液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)的邊界尚清，其周邊及無(wú)結(jié)節(jié)處的甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，欠均勻。 CDFI：結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)血管穿行或繞行，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，余處血流亦無(wú)明顯增多，如伴有甲亢，則血流極豐

6、富。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)甲伴纖維化,急性甲狀腺炎,病因：多為頸部、上呼吸道感染擴(kuò)展而來(lái)，少數(shù)為血行性感染。 聲像圖：甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)呈彌漫性腫大，內(nèi)部回聲偏低，分布欠均勻，如出現(xiàn)散在不規(guī)則無(wú)回聲，則提示膿腫形成或稱化膿性甲狀腺炎。 CDFI：急性炎癥期血流明顯增多，無(wú)回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。,甲狀腺膿腫,亞急性甲狀腺炎,病因：多見(jiàn)于2060歲的女性，可能為病毒過(guò)敏反應(yīng)所致。白細(xì)胞升高，T3 、T4升高，血沉加快。 聲像圖：甲狀腺雙側(cè)中度彌漫性增大。早期回聲偏低均勻或欠均勻，繼而回聲增高，分布不均勻，并可見(jiàn)強(qiáng)回聲的鈣化點(diǎn)。病程長(zhǎng)而不愈時(shí)?？沙霈F(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性病灶。本病特征為患側(cè)甲狀腺與其接近的頸前肌

7、之間的間隙消失，或見(jiàn)低回聲帶。 CDFI：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流無(wú)明顯增多，出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶后，病灶周邊血流較豐富，而內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。,慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本氏?。?病因： 自身抗體明顯升高，稱自體免疫性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最常見(jiàn)的，40歲以上的女性多見(jiàn)（95%）。 聲像圖： 雙側(cè)甲狀腺出現(xiàn)彌漫性對(duì)稱或不對(duì)稱不同程度腫大，峽部尤為明顯，邊緣尚光整。實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲增粗，偏低，分布不均勻，或伴局灶性低回聲。根據(jù)病變回聲不同可分為兩類：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的濾泡呈低回聲區(qū)，腺體間有回聲較強(qiáng)的纖維組織；在似為正常的甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，酷似腫塊，但邊界不清，此類應(yīng)與甲癌鑒別，如果峽部明顯腫大而無(wú)腫塊應(yīng)考慮本病

8、。,CDFI：本病血流信號(hào)無(wú)明顯增多，為低速低阻血流頻譜圖。甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑增寬達(dá)510mm（正常22.5mm）。如合并甲亢，則血流信號(hào)極豐富，峰值速加快。 鑒別診斷：本病應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲癌鑒別。,橋 本？,侵襲性（纖維性）甲狀腺炎,又稱木樣甲狀腺炎或硬化性甲狀腺炎 病因不明，病理上是先為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而纖維組織增聲。 聲像圖：甲狀腺單葉或單葉的一部分，也可是甲狀腺全部腫大，內(nèi)部回聲偏低且不均勻，或呈網(wǎng)絡(luò)狀，亦可出現(xiàn)邊界欠清的結(jié)節(jié)性病灶，有假包膜。 CDFI：血流信號(hào)少。,甲狀腺腺瘤,病理、病因： 組織學(xué)分為三類：濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤（乳頭狀囊腺瘤）、非典型腺病。 聲像圖： 甲狀腺不

9、大或局限性增大，腫塊呈圓形、橢圓形，邊界清楚，邊緣規(guī)則似見(jiàn)包膜光帶，腫塊呈實(shí)質(zhì)性低中等回聲，分布均勻。病程長(zhǎng)者，回聲強(qiáng)弱不等分布不均或有局灶性低回聲或無(wú)回聲，乳頭狀囊腺瘤則瘤體內(nèi)出現(xiàn)乳頭樣實(shí)塊，突向腔內(nèi)，腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。,CDFI： 腺瘤周邊的聲暈處可見(jiàn)豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)。 鑒別診斷： 多發(fā)性腺瘤應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別，前者腺瘤周邊及余處為正常甲狀腺組織，后者結(jié)節(jié)周邊及余處甲狀腺回聲增粗且不均勻。 其次應(yīng)與甲癌鑒別，當(dāng)腫塊內(nèi)出現(xiàn)豐富動(dòng)脈血流信號(hào)時(shí)，應(yīng)考慮惡變或甲癌。,甲狀腺腺瘤,甲 瘤,甲瘤囊性變,甲瘤囊性變,甲狀腺囊性腫塊,病因、病理：?jiǎn)渭冃阅夷[、囊腺瘤、甲狀腺癌囊性變、出血性囊腫。 聲

10、像圖： 單純性囊腫：邊緣光滑，邊界清楚，囊內(nèi)暗區(qū)透聲好，后方增強(qiáng)效應(yīng)。 囊腺瘤：多呈圓形或類圓形，邊界尚清，內(nèi)部可有部分實(shí)質(zhì)回聲，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或帶狀回聲。 甲狀腺癌囊性變：腫瘤內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則或乳頭狀實(shí)質(zhì)回聲，囊壁不規(guī)則增厚。 出血性囊腫：腫瘤出血或外傷性出血，暗區(qū)邊緣不規(guī)則，內(nèi)有光點(diǎn)或光帶。,CDFI：?jiǎn)渭冃阅夷[囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，周邊有較豐富的血流信號(hào)。另三種腫塊內(nèi)實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)少許血流信號(hào)，周邊有較豐富的血流信號(hào)。 鑒別診斷：?jiǎn)渭冃阅夷[較好診斷，其余三種應(yīng)結(jié)合甲狀腺總體改變及臨床綜合分析。,甲狀腺乳頭狀瘤,甲狀腺巨大囊性病變,甲狀腺囊腺瘤,甲狀腺囊腺瘤？,結(jié)甲囊性變,俯臥,左側(cè)臥,對(duì) 照,甲狀腺囊

11、腫,甲狀腺囊腫,甲狀腺癌,病理分型：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移性癌。 聲像圖： 甲狀腺呈非對(duì)稱性或局限性腫大。甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)探及異常腫塊，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，腫塊大者可使甲狀腺形態(tài)失常。腫塊內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，或強(qiáng)弱不等，如有變性或出血，可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)。腫塊后方可出現(xiàn)衰減效應(yīng)。腫塊內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方可伴聲影。 CDFI： 腫瘤內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，并可見(jiàn)新生血管呈線狀，腫塊周邊亦可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，峰值速常30cm/s，RI值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。,甲狀腺乳頭狀癌,甲狀腺絨癌,甲狀腺機(jī)能減退,原發(fā)性甲狀腺功能減退： 病因及臨床：甲狀腺素合成不足， T3 、T4

12、，TSH,腺泡大部分被纖維組織代替，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，殘余腺泡內(nèi)含膠質(zhì)少。 聲像圖：甲狀腺縮小，邊緣不光滑，邊界不清，內(nèi)部回聲偏低但不均勻，有時(shí)呈網(wǎng)絡(luò)樣（為組織玻璃樣變或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）。 CDFI：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)減少，僅有星點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)，多為靜脈頻譜。甲狀腺上動(dòng)脈峰值降低1520cm/s（正常2025cm/s），這是由甲狀腺萎縮血管變細(xì)所致。,亞臨床甲狀腺功能低下,病因或臨床：多數(shù)由于缺碘、缺硒所致，部分手術(shù)切除過(guò)多或放療所致。 TSH， T4略偏低。 聲像圖：甲狀腺形態(tài)飽滿，呈不同程度增大，內(nèi)部回聲粗而低，一般無(wú)結(jié)節(jié)。如果手術(shù)后所致，常為頸部?jī)H能找到部分（小范圍）的甲狀腺組織。放療

13、后的甲狀腺大多數(shù)偏小，回聲增強(qiáng)且不均勻（腺泡萎縮，纖維增生）。 CDFI：以往認(rèn)為甲低者血流信號(hào)減少，近來(lái)有不少報(bào)導(dǎo)甲低者部分血流信號(hào)增多，且呈動(dòng)脈型，部分還出現(xiàn)類似“火海征”的血流信號(hào)。但手術(shù)后殘留甲狀腺及放療后的甲狀腺內(nèi)大多數(shù)是血流信號(hào)減少。,甲舌囊腫,甲狀旁腺,解剖生理,上一對(duì)：甲狀腺左右葉背面，咽與食管交界水平。 下一對(duì)：左右側(cè)葉后緣的下部。 少數(shù)位于頸側(cè)肌肉、胸骨上窩、縱膈等。 分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收和磷的排泄。 正常值：長(zhǎng)56mm，寬34mm，厚12mm。,兩對(duì),正常聲像圖,正常情況下，因甲狀旁腺小而深，回聲偏低故不易顯示。 甲狀旁腺

14、周圍纖維束、筋膜、頸部肌肉致使識(shí)別困難。,異常甲狀旁腺聲像圖,甲狀旁腺瘤： 8090%甲狀旁腺亢進(jìn)的病人有腺瘤。 常為單個(gè)。 甲狀腺后緣探及一圓形、橢圓形、長(zhǎng)方形、三角形、子彈形等低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，邊界清楚，患側(cè)頸長(zhǎng)肌明顯腫大。 CDFI：可見(jiàn)腺瘤前緣及周邊有豐富血流信號(hào)環(huán)繞。 甲狀旁腺增生：增生的甲狀旁腺可單個(gè)或多個(gè)同時(shí)增生，超聲顯示24個(gè)增大的甲旁腺，回聲偏低或稍強(qiáng)，邊緣欠規(guī)則。,甲旁腺癌：少見(jiàn)，腫塊呈分葉狀或圓形，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，還可伴鈣化點(diǎn)。 甲旁腺囊腫：約70%為非功能性，囊腫邊界清楚，邊緣規(guī)則。,甲狀旁腺瘤,超聲診斷的假陽(yáng)性和假陰性,假陽(yáng)性：胸腺位于頸長(zhǎng)肌的前方，頸淋巴結(jié)，食管、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部肌肉斷面。 假陰性：增生的甲旁腺較小，腺瘤異位，頸部短肥或頸部有手術(shù)疤痕。 超聲診斷甲狀旁腺疾病有較大的局限性，仔細(xì)探查，結(jié)合臨床，不可武斷。CT、MRI檢查甲狀旁腺優(yōu)于超聲。,鑒別診斷,值得探討的幾個(gè)問(wèn)題,良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別： 一般認(rèn)為純囊性、多發(fā)結(jié)節(jié)、回聲偏強(qiáng)的為良性。惡性多數(shù)回聲偏低而不均。 甲狀腺腫塊內(nèi)鈣化物