1、腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的配合,1,Contents,2,.,3,膽囊的解剖,4,膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。 解剖學(xué)上將膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calots triangle、hepatobiliary triangle 、膽囊動脈三角）。,5,1、有癥狀的膽囊結(jié)石 2、有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎 3、有癥狀和有手術(shù)特征的膽囊隆起性病變 4、急性膽囊炎 5、部分無癥狀膽囊結(jié)石,膽囊切除的適應(yīng)癥,6,性別：女 年齡：37歲 病人：聶媛輝 床號：50 住院號：447281 主訴：反復(fù)上腹痛

2、2月余，近日加重伴嘔吐 術(shù)前診斷：膽囊結(jié)石 既往史：乙肝感染既往 手術(shù)史：剖宮產(chǎn)術(shù) 擬行手術(shù)：腹腔鏡下膽囊切除術(shù),個案分享,7,訪視病人 查看病歷 ：了解患者手術(shù)方式，部位，生命體征，及一般情況。患者有無過敏史，手術(shù)史，慢性和遺傳病史，各項檢查及化驗結(jié)果 訪視病人：給予病人一定心理護理，解釋說明手術(shù)室環(huán)境麻醉方式及配合，手術(shù)步驟，術(shù)前準(zhǔn)備，緩解緊張情緒。,術(shù)前準(zhǔn)備,8,手術(shù)用物準(zhǔn)備 一次性物品：11#刀片 2/0可吸收線（VCP602）紗球（2包） 腔鏡紗條1包 顯影紗塊1包 保護套 吸引器 傷口敷貼,9,手術(shù)用物準(zhǔn)備 敷料：胸腹包 手術(shù)衣 器械：小器械 普外腔鏡器械 超聲刀一套 鏡頭 光纖

3、電凝線 局麻藥：5ml注射器 羅哌 10ml生理鹽水,10,術(shù)中體位要求 平臥位，進腹腔后改為頭高腳低左側(cè)臥位 （15-30 ） 防墜床,腳及左側(cè)加擋板,并及時上約束帶,11,加強保暖 充分合 理利用手術(shù)室的保暖 工具。,12,手術(shù)中的站位,13,手術(shù)臺器械的擺放,14,手術(shù)步驟 1 建立Trocar通路的順序： a為臍周，放直徑10mm套管為觀察孔 放腹腔鏡鏡頭 b劍突下3cm 置10mm trocar 為操作孔 c右鎖骨中線肋弓4cm 置5mm trocar,15,勺鉗探查腹腔，抓鉗提起膽囊，暴露膽囊三角 分離鉗分離膽囊管，電凝鉤輔助,16,充分暴露膽囊管及膽囊動脈后，鈦夾夾閉膽囊動脈，鈦夾兩個夾閉膽囊管近端，鈦夾一個夾閉膽囊管遠端,17,剪刀剪斷膽囊管， 游離膽囊,18,取出膽囊 取出trocar,放出腹內(nèi)二氧化碳 2/0可吸收線（VCP602）縫合切口 消毒，貼敷料,19,手術(shù)配合細節(jié) 1 麻醉藥的配制：羅哌和鹽水配制1：1。 詹博習(xí)慣加鹽酸腎上腺素。朱博習(xí)慣用羅哌原液 2 膽囊破裂后及時遞與吸引器和紗條 3 準(zhǔn)確記錄使用的鈦夾及生物夾,20,4 正確上生物夾,21,總結(jié) 解剖：膽囊三角