1、脾 臟 疾 病 CT 診 斷,1,正常解剖 脾臟是人體最大的周圍淋巴樣器官，其實質由紅髓和白髓構成，具有造血和血液過濾功能，也是淋巴細胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫應答、產生免疫效應分子的重要場所。脾臟外緣圓隆光滑，內緣呈分葉狀，不同層面形態(tài)不同。大小變異較大，長12cm, 寬7cm,厚34cm。,2,脾臟是人體中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是過濾和儲存血液。脾的質地較脆且血運豐富，因此一旦受到強大外力打擊，很容易破裂，脾破裂會導致嚴重的大出血，是能夠致死的腹部急癥之一。,3,脾臟由脾動脈供血。脾動脈是腹腔動脈最大的分支，在接近脾門處分出胃網膜 。脾臟左動脈和數(shù)支胃短動脈。脾動脈

2、在進入脾門前多先分為上、下兩支，或上、中、下三支，再分為二級分支或三級分支進入脾門。根據(jù)脾動脈分支情況，可將脾臟劃分為23個葉和上極段、下極段兩個段。相鄰脾段之間動靜脈的吻合甚少，形成一個近乎無血管區(qū)的平面。脾動脈分支進入脾實質后為節(jié)段動脈、進而分為小梁動脈，最后形成終末動脈，故脾實質由內到外可劃分為脾門區(qū)、中間區(qū)和周圍區(qū)。,4,5,脾臟密度低于肝臟。 增強后動脈期呈不均勻強化，門靜脈期均勻強化。,6,脾臟疾病 一. 副脾 占正常人。 最常發(fā)生于脾門，其次位于胰尾部附近。大小約1-5cm。 多系偶然發(fā)現(xiàn)，無臨床意義。其意義在于不要將副脾誤診為其它腫塊。,7,CT表現(xiàn)： 脾門區(qū)類圓形結節(jié)，密度均

3、勻。 平掃密度與脾臟一致。 增強后與脾臟同樣程度強化。 增強同時有時可見供血血管。,8,9,10,脾臟疾病 二、脾囊腫 是最常見的脾臟良性病變，可單發(fā)或多發(fā)。 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性脾囊腫可分為表皮樣囊腫（有上皮被覆的囊腫）和包蟲性囊腫；繼發(fā)性囊腫由外傷所致，即假性囊腫。 1.寄生囊腫：包蟲囊腫 2.非寄生蟲囊腫： (1) 真性囊腫：先天性，內襯分泌性上皮細胞。 (2)假性囊腫：外傷、感染、 梗塞、胰腺炎。 多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)左上腹不適。,11,表現(xiàn)： 真、假性囊腫表現(xiàn)相似。 單發(fā)或多發(fā)圓形、卵圓形水樣低密度區(qū)，邊緣光滑銳利，囊內密度均勻，CT值0-15Hu。 增強后，囊壁及囊

4、內容均不強化。 囊壁可有鈣化。,12,13,14,15,假性脾囊腫,16,脾囊腫,17,18,脾囊腫,T1WI稍低或低信號； T2WI高信號，邊界清楚； 增強后，無強化； 囊內含有豐富的蛋白質或出血，T1WI可出現(xiàn)部分或全部高信號，T2WI可出現(xiàn)混雜高信號； 表皮樣囊腫可有分隔，囊壁偶有鈣化； 寄生蟲性囊腫罕見，囊壁多有明顯鈣化。,19,脾臟疾病 三、脾梗塞 脾動脈或其分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死。常繼發(fā)于心臟病血栓脫落、多發(fā)性動脈炎、胰腺炎、真性紅細胞增多癥、慢性白血病等。 多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)可有上腹不適、腹痛、發(fā)熱等 大多發(fā)生在脾的前緣，近脾切跡處。多數(shù)呈楔形，尖端指向脾門，底部

5、位于被膜。 分為貧血性梗塞和出血性梗塞。,20,表現(xiàn)： 脾內楔形或扇形低密度區(qū)。 增強后，無強化，但可有包膜強化。 不典型梗死可呈多發(fā)的、邊緣不清的小片或大片狀低密度區(qū)。,21,22,23,24,25,四、脾膿腫,是一種少見的脾臟的非特異性炎癥。 常有細菌性心內膜炎的病史，有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、左上腹痛等。,26,脾腫膿,CT：單發(fā)膿腫表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度區(qū)，膿腫內可見氣液面及分層現(xiàn)象。 平掃膿腫壁為等密度，增強后，壁呈環(huán)形強化。 多發(fā)脾膿腫表現(xiàn)為多數(shù)小的圓形或卵圓形低密度區(qū)，中心有高密度區(qū)，稱靶征，膿腫無完整的壁，增強后不強化。,27,脾膿腫,早期，脾臟輕度增大，MRI信號改變不明顯

6、或呈輕度長T1稍長T2信號。 當液化壞死形成后，T1WI表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的低信號，T2WI呈高信號、等信號或稍低信號。 膿腫壁形成后，T1WIT2WI均可見周圍環(huán)形低信號。 增強后，早期無強化，延遲掃描，膿腫壁及分隔有輕度到中度異常對比增強。,28,脾臟腫瘤 （）惡性淋巴瘤 分為何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。繼發(fā)常見，原發(fā)少見。 病理分四型：均勻彌漫型、粟粒結節(jié)型、多腫塊型和巨塊型。 左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀。,29,表現(xiàn)： 1、脾臟彌漫性腫大，無特異性。 2、類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊， 大于，單發(fā)或多發(fā)。 3、輕度強化但低于正常脾臟的強化 程度。 4、腹腔、腹膜后淋巴結腫大。,3

7、0,31,32,33,34,35,脾臟腫瘤（二）、脾淋巴管瘤,是一種良性的淋巴畸形，又稱淋巴水瘤。形成原因可能是局部的淋巴引流受阻，淋巴液在局部積聚造成的。 無特殊癥狀。 病理上分為三型，毛細淋巴管型、海綿狀及囊性淋巴管型，各分型常混合存在。,36,脾淋巴管瘤,CT平掃為圓形或類圓形薄壁囊狀低密度區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)。 增強后，部分間隔可有強化。,37,38,脾淋巴管瘤,其信號強度取決于囊內液體蛋白含量的多少。 T1WI為低信號或等信號，T2WI為不均勻高信號。 典型表現(xiàn)為囊樣病灶的中央有纖維間隔形成，常以多房形式出現(xiàn)。 增強后，邊緣輕度強化。主體不強化，分隔可強化。,39,七、脾錯構瘤,是一種少

8、見的良性腫瘤，是其正常成分的數(shù)量、比例失衡或結構異常。 多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)左上腹不適，部分患者有脾功能亢進癥狀。 常為孤立性病灶，主要為紅髓構成，竇腔內含血量較周圍脾組織中的血竇多，結締組織小梁減少或缺如。,40,脾錯構瘤,CT：脾往往增大，脾內密度不均勻，以低密度為主，邊緣模糊，輪廓不規(guī)則。 增強后，有強化，?？梢娭久芏群退畼用芏冉Y構。,41,脾錯構瘤,T1WI呈等或低信號。 T2WI為中等高信號，邊界清楚。 增強后，動脈期和門脈期輕至中度彌漫性不均勻強化，延遲期均勻強化。,42,脾臟腫瘤 八、轉移瘤 較原發(fā)性腫瘤多見，血行轉移常見。 原發(fā)灶：肺癌、胃癌、結腸癌等,43,表現(xiàn)： 無特

9、征性。 .多個大小不等或不規(guī)則形低密度 區(qū)。不均勻強化。 . 巨大腫塊，中央可有壞死。 .脾大。 4. 注意和淋巴瘤鑒別.,44,45,46,47,48,脾臟腫瘤 九、白血病 脾臟增大或低密度腫塊. CT表現(xiàn): 類似淋巴瘤.,49,50,脾臟腫瘤 十、血管肉瘤 又稱惡性血管內皮瘤。好發(fā)于青壯年男性。生長速度快，愈后差。 表現(xiàn)：多發(fā)或單發(fā)低密度腫塊，可含有囊變、壞死區(qū)。不均勻強化。,51,52,脾臟腫瘤十一、脾肉瘤,是侵襲性原發(fā)脾惡性腫瘤。 常見出血、壞死和含鐵血黃素沉積。 T1WI呈低信號，出血區(qū)表現(xiàn)為高信號。 T2WI呈低信號，壞死區(qū)表現(xiàn)為高信號。 增強后，表現(xiàn)為不均勻強化。,53,脾臟腫瘤 十二、血管瘤 是最常見的原發(fā)性脾腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，大多數(shù)為海綿狀血管瘤。 多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)上腹悶脹不適等癥狀。 腫瘤邊界清楚，由擴張、相互連接的薄壁血管構成，內稱扁平內皮細胞。 表現(xiàn)：同肝血管瘤。,54,55,56,57,脾外傷,包膜下血腫：新月形。1-2d等密度；10d低密度；血腫不強化 脾實質內血腫：圓或卵圓形，等或低密度，周圍被脾