1、殯葬職工心理及調節(jié),呂秋云 主任醫(yī)師 北京大學精神衛(wèi)生研究所 教授 中國心理衛(wèi)生協(xié)會 常務理事 心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會 主任委員 全國聯(lián)合抗震救災心理救援專家組 中國殯葬協(xié)會專家委員會委員 ,殯葬職工的壓力,面對喪親者：麻木、悲痛、憤怒、鬧事。 了解、理解和應對 新時期的要求：殯葬改革，走向世界、世界殯葬協(xié)會主席國家 擴大視野，順應變化 競爭的壓力-工作的意義，學會放松 家庭壓力學會溝通,悲慟悲慟為一連續(xù)的過程，但為了便于描述，其可分為3個階段,正常的悲慟反應 階段I：數(shù)小時到數(shù)天 否認、懷疑 “麻木” 階段II：數(shù)周到6個月 悲哀、哭泣、陣陣的悲慟 焦慮的軀體表現(xiàn) 不安 睡眠差 食欲減

2、退 內疚、埋怨他人 死者仍存在的體驗,錯覺或鮮明的映像 聽到死者講話的幻覺 有關死者記憶的先占觀念 社會性退縮 階段III：數(shù)周到數(shù)月 癥狀緩解 社會活動恢復 懷念過去的好時光 （癥狀可能在周年忌日復發(fā)）,異常或病理性悲慟,（1）異常強烈的悲慟-達到抑郁性障礙的診斷標準； 35%的喪親者在一定時間內可符合抑郁性障礙的診斷標準,注意遲鈍癥狀和自尊的全面喪失現(xiàn)象（比自責更嚴重），因為這些表現(xiàn)極少見于那些單純的悲慟者（Clayton等，1974；Jacobs等1989）。 （2）延長悲慟-時間超過6個月,約20%的人可持續(xù)更長時間（Jacobs, 1993）。延長悲慟可能與抑郁性障礙有關，但也可能單

3、獨出現(xiàn)。,（3）延遲悲慟-是指在親人去世后2周左右喪親者才出現(xiàn)第一階段的表現(xiàn)，更常見于突然、外傷性或意外的親人亡故的喪親者。 例:“你們給我看兩個木偶干什么?”,（4）抑制或扭曲 抑制性悲慟指缺乏正常表現(xiàn)的悲慟， 而扭曲的悲慟指表現(xiàn)（抑郁癥狀除外）的異常， 這些異?；蛘唧w現(xiàn)在程度上，如有明顯的敵意、過度活動或極端的社會退縮； 或者表現(xiàn)在類型上，如出現(xiàn)死者所患疾病的軀體癥狀表現(xiàn)等。 病人對與死者有關的場景或任何其他提示物的回避，在上述各種類型的悲慟中均很常見。,病理性悲慟的原因,異常的悲慟通常更常見于以下情況： 死亡突然發(fā)生，出乎預料； 喪親者與死者之間存在非常密切、或依賴性、或矛盾的情感聯(lián)系；

4、 幸存者生活無保障、在表達感受上存在困難或以往罹患精神疾患； 幸存者需要照料孩子而不能隨意地顯示自己的悲慟之情。,痛苦工作(Crief work),痛苦工作概念是當前危機干預理論最為重要的基礎.1942年波士頓椰子園音樂廳(cocoanut grove melody lounge)大火燒死492人,Lindemann(1944)發(fā)現(xiàn)那些沒有經(jīng)歷正常悲痛過程或痛苦工作的居喪者,將發(fā)展嚴重的精神病理 痛苦工作包括: 為失去親人悲痛、 從喪失親人的不幸中體驗到痛苦、 接受喪失親人的現(xiàn)實 適應沒有心愛人存在的生活。 鼓勵人經(jīng)歷正常悲痛過程可預防喪親危機所致的負性后果。,對居喪者干預的目的-,在于幫助他

5、們渡過正常的悲哀反應過程， 使他們能正視痛苦， 表達對死者的感情， 找到新的生活目標。,居喪干預的策略,一 支持與幫助 二 鼓勵居喪者用言語表達內心感 受及對死者的回憶 三.干預的原則及注意事項 四.支持居喪者應付悲哀反應過程 五.適應喪失,并逐漸投身新的生活,一.支持與邦助,居喪之初多處于休克期,表現(xiàn)麻木.目標應放在建立關系 提供支持（大連） 鼓勵表達感情 安慰關心,實際的接觸與具體的邦助 安排親友暫時接替居喪者的日常事務,二 鼓勵居喪者用言語表達內心感受及對死者的回憶,邦助居喪者認識、面對、接受喪失的事實，這是成功干預的第一步。(幼兒園) 治療者不加評價的傾聽有利于居喪者表達出各種想法。

6、邦助居喪者發(fā)現(xiàn)、接受和表達悲哀過程中的各種復雜情感是十分關鍵的。 人在痛苦時哭泣是一種很自然的情感表現(xiàn)，而不是軟弱。(例:痛失愛子的父親),必須允許并鼓勵居喪者反復地哭泣、訴說、回憶。用日記等其它方式也有利于情感的表達。 大連：參觀會場 放飛 海祭 設靈堂,l繼發(fā)的喪失往往容易被忽略,尤其是繼發(fā)的喪失表現(xiàn)為一種無形的象征性的喪失時，例如喪子的父母同時感到失去了自身的一部分，也失去了對孩子所懷的夢想和希望。,應使居喪者懂得悲哀將影響到生活的各個方面，了解這一點能使居喪有所準備。例如，一對夫婦在孩子去世后關系日益緊張，對此認識以后，會把它看作是悲哀反應的癥狀，而不會輕易認為彼此的感情發(fā)生了變化。,

7、三.干預的原則及注意事項,“此時此地此人”，從居喪者的獨特立場出發(fā)認識問題。 抱現(xiàn)實的態(tài)度，治療者無回天之力，但我們存在的本身就是對居喪者的一種給予。 治療者會有無能為力的感覺，但是不要使它影響治療。,學會處理居喪者指向自己的強烈憤怒，這只不過是敵意情緒的轉移。 促進居喪者以健康的方法解決悲哀?；乇?借酒澆愁 暴力 自殺等是不健康的行為。（例：喪夫的婦女）,即能“共情”，能分擔居喪者的痛苦與悲哀，又要保持適當?shù)男睦砭嚯x。不使居喪者滋生絕望或過份依賴。 鼓勵正視困境和問題。避免不現(xiàn)實要求“往好處想”或淡化事情。 隨時播撒希望的種子：痛苦終將減弱，生活將富于新的意義。（例：失去大兒子的母親）。,使

8、用標準問候語,“您好!我們是 您有什么話（或者你有什么困難)想對我說嗎？”,使用類似的聲音,咨詢員的聲調開始時就應與來訪者的聲調相匹配 如果來訪者的聲音聽起來平緩而悲傷，你應該輕聲說話 如果來訪者的聲音憤怒而響亮，你的聲音應該與其接近但音調稍低于來訪者 慢慢地，把你的音調調到正常水平 來訪者會匹配你的音調,使用來訪者的用詞,盡量使用來訪者的用詞、用語與其交談 來訪者：“我想結束自己的生命” 咨詢員：“您已經(jīng)制訂了結束自己生命的計劃嗎？” 來訪者可用俚語，但不鼓勵用貶義詞或不恰當?shù)脑~匯,傾聽,好的傾聽者： 用心 理解和領會思想與感情 允許口誤或用詞不當 允許停頓和沉默 擱置自己的需要與看法,不好

9、的傾聽者： 打斷對方的談話 隨意轉換主題 說教 匆忙下結論 回避問題,避免 給予建議,給來訪者建議是件很危險的事; 避免這樣做 交流目標是幫助來訪者自己做決定 如果你的建議無效，你將為這一失敗承擔責任 如果建議有效，成功屬于咨詢員 不管成功與否，來訪者都沒有真正學會獨立解決問題的能力,避免 評判來訪者,避免出現(xiàn)如下情況: “你不應該那么想 ” “你不應該傷害你自己 ” “你怎么能那么做呢?”,避免 轉換話題,給人一種有意避開談論此話題的感覺，或咨詢員不舒服談論此話題 避免出現(xiàn)如下情況:,“我的生活一點意義也沒有.我真想結束這一切 ”,咨詢員: “你是從哪得知我們這個機構的?”,還原更完整的事實

10、,受害者描述的事實，通常是部分的事實，主要是痛苦的部分，不是事實的全部。 在肯定他們描述的事實上，讓他們看到更加完整的事實。 例：當事人：“我的親人都死了?！?助人者：“真的全死了？” 助人者：“他們的確死了，同時，你還活著。”,允許感受,當事人的感受是屬于他/她自己的，對于他或她來說，都是真實的。 通常負面的感受存在，卻是當事人不想要的； 而想要的正面感覺，卻還不存在。 這兩部分都要被允許。 逃出大難的人，一方面可能慶幸自己獲救； 卻有可能因為家人都死去了，自己很內疚。 兩方面的感覺，就算很矛盾，都要被允許。,當事人：“我的同學都死了，我卻還活著?！保蓿?助人者：“你應該為自己活者而高興。

11、” 助人者：“您可以為他們哀悼，也可以哭，同時，也可以為了自己更好地活下去而感恩?！?l如果家人在此次災難中去世，要允許他們哀悼悲傷，同時，要非常小心注意他們的狀態(tài)，有可能還沒能接受家人去世，尤其是那些說自己感覺不到悲傷的當事人，這些可能要專業(yè)人士處理，可能還不能馬上處理。,接受事實； 表達愛； 用活得更好去表現(xiàn)愛。,四 支持居喪者應付悲哀反應過程,了解居喪者的人格對于了解個體的獨特反應是必不可少的。 雖然痛苦，他必須面對和經(jīng)歷居喪過程，回避和試圖繞過這一階段是不現(xiàn)實的。 告訴他應激反應到底是怎么回事，幫助居喪者了解自身的悲哀過程，能減輕居喪者害怕會因此發(fā)瘋的恐懼，也能幫助他們了解將要面臨的問

12、題。,五 幫助居喪者適應喪失，并逐漸投身新的生活,什么時候開始鼓勵居喪者投入新的生活，取決于居喪者的個人特點、喪失的性質以及干預的進展是否順利。但是，盡管有許多困難,必須在適當?shù)臅r候邁出這一步，鼓勵居喪者在新的活動、新的人際關系中找到生活的樂趣。,居喪干預不等于精神病學意義上干預。 首先要幫助居喪者適應,應付創(chuàng)傷事件,不要在情感發(fā)泄方面化太多時間。 提供放松的、使創(chuàng)傷受害者康復的環(huán)境,提高生活質量， 只有出現(xiàn)明顯的精神癥狀時才實施治療性干預。幫助喪親者體會到自己的可控制感，如果不想談就尊重他/她的意見，喪親者在人際關系中暫時表現(xiàn)退縮應給予尊重,心理干預中的文化考慮,干預模式應當與當?shù)氐奈幕噙m應 對于生命、傷害和死亡的信念 對于災難性事件的文化認知和反應 祭奠儀式 與文化相適應的社會支持,祭奠儀式的心理意義,祭奠儀式會提供特定的時刻和空間來完成分離 儀式提供了相互支持的機會 慟哭提供了文化可以接受的表達悲傷的方式 清明節(jié)提供了與逝者定期接觸的機會,殯葬行業(yè)的性質？,殯葬行業(yè)燒死人、埋死人？ 是傳承5000年文化， 是為活著的廣大群眾服務的， 殯葬消費：危機中的“口紅”，是“