1、血液透析 科學(xué)飲食360,2,主要內(nèi)容,長期血透腎友營養(yǎng)狀況如何？,1,2,什么是科學(xué)飲食360？,3,1程立新.中國血液凈化，2004，3（8）：450-452,長期透析營養(yǎng)不良發(fā)生率高,4,營養(yǎng)不良,多種原因 相互作用,非透析因素 營養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素長期食欲不振 飲食限制 藥物副作用刺激腸胃 分解過快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質(zhì)紊亂 并發(fā)感染、心衰等 內(nèi)分泌功能紊亂,透析因素 透析中營養(yǎng)成份丟失 透析不充分 透析影響消化功能 透析并發(fā)癥 透析增加代謝,其他因素 個體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟狀況有限等,造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？,5,如何判斷營養(yǎng)不良？,參考：1、KDOQI慢性

2、腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 2、維持性血液透析患者營養(yǎng)不良研究進(jìn)展,6,科學(xué)飲食360 加強飲食管理，糾正營養(yǎng)不良,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,7,1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？,低 蛋白飲食,非透析階段,透析階段,高 蛋白飲食,進(jìn)入透析,腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等） 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展,透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克） 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良,8,“好” 蛋白 （動物蛋白為主）

3、 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：,如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？,量足,攝入量：1.2 g /（Kg 天），至 少 50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白 計算示例： 一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入： 總蛋白質(zhì)： 601.272克 優(yōu)質(zhì)蛋白： 7250%36克 算一下您的攝入量吧？,質(zhì)優(yōu),（提示：計算蛋白質(zhì)攝入量時應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）,“壞” 蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜,鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等,9,蛋白質(zhì)攝入小技巧,飯量不夠，吃不飽怎么辦？ 可以低蛋白淀粉補充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足 低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等,技巧一,技巧二,素食者

4、怎么補充蛋白質(zhì)？ 素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類 因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求,10,科學(xué)飲食360,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,11,2、為何攝入充足的熱量？,能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。,12,熱量攝入小技巧,熱量足夠時，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？ 應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品 如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、

5、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等,技巧一,技巧二,進(jìn)食減少時，如何保證充足熱量攝入？ 當(dāng)進(jìn)食量減少時，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要,13,科學(xué)飲食360,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,14,3、控制脂肪和膽固醇的攝入,長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。,15,科學(xué)飲食360,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,

6、3,4,5,6,7,8,16,4、為何要限制液體的攝入？,1、高超濾率：加大脫水量 2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、 四肢抽筋、肌肉痙攣等不 良反應(yīng) 3、病情惡化,1、體重增加過多，水腫 2、高血壓 3、心衰 4、急性肺水腫等 5、甚至危及生命,透析的影響,透析間期的影響,水潴留,水分?jǐn)z入過多,17,到底每天應(yīng)攝入多少水份？,總原則：量出為入，保持平衡。 出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等 入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。,18,如何衡量體內(nèi)水液平衡？,透析間期體重增長： 應(yīng)控制在總體重 5% 以內(nèi),示例： 一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過 605% =3公

7、斤，平均不超過 1公斤/天。,測量體重,19,水份攝入小技巧,如何有效地控制水份攝入？ 少食用含水量高的食物，如西瓜等 吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等 用帶刻度的杯子，有計劃的喝水 養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣 將部分水結(jié)成冰塊，口渴時含在口中 不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,小技巧,減輕口渴感覺， 有助于減少喝水,20,科學(xué)飲食360,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,21,5、為何要限制鈉（鹽）攝入？,進(jìn)鹽過多,鈉水潴留,水?dāng)z入過

8、量,高血壓、水腫等,限鹽：35 克/天,22,如何控制鈉鹽攝入過量？ 做菜時少放鹽和醬油 含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用 避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品 罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用 菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用,烹調(diào)菜肴如何選材？ 采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味 選用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等,技巧二,技巧一,限鈉（鹽）小技巧,23,科學(xué)飲食360,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,

9、4,5,6,7,8,24,6、為何要限制鉀的攝入？,高鉀血癥危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等 心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停,腎臟排泄鉀,高鉀血癥 （高危人群）,飲食中 攝入鉀,嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！ 每日攝入量：23克,25,認(rèn)識高鉀食物- 奶制品及魚肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶 制 品 類,魚 肉 豆 蛋 類,毛豆 香腸 豬肉干,魚松 小魚干 鯧魚,26,認(rèn)識高鉀食物- 蔬菜篇,根 莖 類,土豆 芋頭 山藥 荸薺,海帶 紫菜 木耳 香菇,菠菜 莧菜 空心菜 番茄,蔬 菜 類,菌 藻 類,27,認(rèn)識高鉀食物-水果篇,水 果 類,所 有 果 脯,水 果 制

10、品,果汁 水果罐頭的湯汁,葡萄干 杏脯 話梅,香蕉 榴蓮 奇異果 橘類,28,認(rèn)識高鉀食物-其他,所 有 堅 果,飲 料,調(diào) 味 品,花生 杏仁,咖啡 茶,雞精 低鈉鹽,薯片,零食,29,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？ 蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3 根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的 含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？ 加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2,技巧三,其他去鉀技巧 超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,30,常見的低鉀食物,水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜 蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,

11、含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量， 同樣可以引起高鉀血癥,31,科學(xué)飲食360,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,32,7、為何要限制磷的攝入?,為什么限制磷的攝入？,腎性骨病 軟組織鈣化 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 皮膚瘙癢,高蛋白飲食高磷 鈣攝入不足、維生素D3合成減 少低鈣高磷 腎排磷減少磷積聚,高磷血癥的危害,采取低磷飲食，限制磷的攝入：8001000 mg/d,33,認(rèn)識常見的高磷食物,肉 類,蛋 類,動 物 內(nèi) 臟,全 谷 類,口 蘑,汽 水,（高磷食物： 磷含量300mg

12、/ 100g食物）,34,常見低磷食物,冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨,粉絲 涼粉 油類 海參,35,科學(xué)飲食360,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,36,8、補充鈣劑、維生素,補充鈣劑,補充維生素,水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少維生素D 對維生素D不敏感 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補鈣要注意限磷）,飲食中補鈣如何限磷？ 熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。,小技

13、巧,37,食物種類及食用量推薦,每天食物大概包括：,38,食譜推薦（一）,以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：,39,食譜推薦（二）,以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：,40,食譜推薦（三）,以體重65公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為78克左右：,更多食譜推薦及烹飪方法，請登錄腎友之家網(wǎng)站： ,41,有獎問答（一）,科學(xué)飲食360原則包括： 。（多選） A. 充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量攝入 B. 限制脂肪和膽固醇攝入 C. 限制水分?jǐn)z入 D. 低鹽、高鉀、高磷 E. 低鹽、低鉀、低磷 F. 補充鈣劑和維生素,42,有獎問答（二）,NKF-K/DOQI 慢性腎衰營養(yǎng)指南建議： 血液透析腎友，每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì) 克/公斤體重，其中， 優(yōu)質(zhì)蛋白至少 。 A. 1.0 50% B. 1.1 40% C. 1.2 50%,43,有獎問答（三）,一位腎友每周透析3次，則他每天攝水量應(yīng)為 ；透析間 期體重增加不超過 。 A. 前一日尿量+