1、內(nèi)科學各論癥狀部分 肋骨椎體區(qū)觸痛 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,科室：,體檢、保健科病理科肝膽外科。,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,簡介：,肝硬化時，門靜脈壓力增高，超過200毫米水柱時，正常消化器官和脾的回心血流經(jīng)肝受阻，導致門靜脈系統(tǒng)許多部位和腔靜脈之間建立門-體側支循環(huán)。由于肝硬化門脈高壓，導致正常肝門靜脈管阻塞，血液通過兩者吻合進入腔靜脈系統(tǒng)，由于吻合處靜脈細小，血流增多就會曲張，一旦破裂可導致大出血，如嘔血,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,簡介：,便血，臍周圍會看見曲張的靜脈等。 肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由

2、一種或多種病因長期或反復作用，引起肝臟彌漫性損害。在病理組織學上有廣泛的肝細胞變性、壞死、再生及再生結節(jié)形成，結 締組織增生及纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展成為肝硬化。臨床上,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,簡介：,早期由于肝臟代償功能較強，可無明顯癥狀;后期則 有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴重并發(fā)癥。,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,病因：,(一)病毒性肝炎主要為乙型及丙型(過去稱為非甲非乙型)病毒性肝炎，甲型病毒性肝炎一般不發(fā)展為肝硬化。其發(fā)病機理與肝炎病毒引起的免疫異常有 關，其致病方

3、式主要是經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段，而逐漸演變?yōu)楦斡不?。肝炎后肝硬化多?shù)表現(xiàn)為大結節(jié)性肝硬化;少數(shù)病例如病程緩慢遷,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,病因：,延，炎性壞死病變較輕但較均勻，亦可表現(xiàn)為小結節(jié)性肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程，可短至數(shù)月，長至數(shù)拾年。 (二)血吸蟲病血 吸蟲寄生在腸系膜靜脈分枝，蟲卵隨血流進入肝臟后主要沉積于匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產(chǎn)物的刺激，引起大量結締組織增生，導致肝臟纖維化和門脈高壓。血吸蟲性,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,病因：,肝硬化左葉受累較重，肝表面有較大的結節(jié)。因除鄰近蟲卵沉積處的肝細胞有萎縮外其它部分肝細胞無明顯變性及再生，故臨床上

4、肝功能改變較輕微，而門脈高壓出 現(xiàn)較早，過去稱之為血吸蟲病性肝硬化，應稱為血吸蟲病性肝纖維化。 (三)慢性酒精中毒長期大量飲酒，酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,病因：,損害，經(jīng)脂肪肝而發(fā)展為肝硬化是酒精性肝硬化的主要發(fā)病機理。由于酗酒所致的長期營養(yǎng)失調(diào)，降低肝臟對某些毒性物質(zhì)的抵抗力，在發(fā)病上也起一定作用。 (四)藥物及化學毒物許多藥物和化學毒物可損害肝臟，如長期服用異煙肼、四環(huán)素雙醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等，或長期反復接觸某些化學毒物如四,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,病因：,氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起藥物性或中毒性肝炎及慢性活動性肝炎，進而發(fā)展為中毒

5、性(藥物性)大結節(jié)或小結節(jié)性肝硬化。 (五)營養(yǎng)不良長期營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E和抗脂因子如膽堿等缺乏時，能引起肝細胞壞死、脂肪肝，直至發(fā)展為營養(yǎng)不良性肝硬化。但有人否定營養(yǎng)不良,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,病因：,與人類肝硬化的直接關系。目前，多認為長期營養(yǎng)失調(diào)可降低肝臟對其它致病因素的抵抗力。 (六) 循環(huán)障礙慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合癥(Buddchiari綜合癥)，可致肝臟長期瘀血缺氧，小葉中心區(qū)肝細胞壞死，結締組織增生而導致瘀血性肝硬化，在形,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,病因：,態(tài)上呈小結節(jié)性。由心臟病引起也稱心源性肝硬

6、化，有肝臟腫大，肝功損害可不很嚴重，但也可表現(xiàn)為輕度黃疸，血漿 白蛋白減少和腹水等。 (七)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞持續(xù)存在時，可導致肝細胞缺血、壞死、纖維組織增生而形成肝硬化。一般可分為肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽管梗阻性膽汁性肝,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,病因：,硬化。與自身免疫因素有關的肝內(nèi)細小膽管炎癥與梗阻所致者稱為原發(fā)性膽汁性肝硬化。 (八)腸道感染及炎癥慢性特異或非特異性腸道炎癥，常引起消化、吸收和營養(yǎng)障礙，以及病原體在腸內(nèi)產(chǎn)生的毒素經(jīng)門脈到達肝臟，引起肝細胞變性壞死而發(fā)展為肝硬化。 (九)代謝性疾病由遺傳性和代謝性疾病，,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,病因：,致某些物質(zhì)

7、因代謝障礙而沉積于肝臟，引起肝細胞變性壞死、結締組織增生而形成肝硬化。,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,診斷：,肝硬化的臨床表現(xiàn)比較復雜,需與有類似表現(xiàn)的疾病相鑒別。腹水需與下列疾病鑒別： (1)結核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且進展較快時，可有腹部脹痛，觸診有壓痛，需與結核性腹膜炎鑒別。后者有結核中毒癥狀，腹部可有柔韌感，壓痛及反跳痛，癥狀及體征持續(xù)不退，腹水性質(zhì)為滲出液，極少數(shù)可,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,診斷：,為血性腹水。 (2)癌性腹膜炎：腹腔臟器的癌瘤可轉移至腹膜而產(chǎn)生腹水。年齡在40歲以上，起病快發(fā)展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌細胞。 (3)卵巢癌：特別是假黏液性囊性癌

8、，常以慢性腹水為臨床表現(xiàn)，病情進展緩慢，腹水呈漏出液，有時造成診斷困難，婦科及腹腔鏡檢查有助于診斷,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,診斷：,(4)縮窄性心包炎：可有大量腹水、易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高、頸靜脈怒張，肝大明顯，有奇脈，心音強、脈壓小等表現(xiàn)可資鑒別。 (5)巨大腎盂積水及卵巢囊腫：較少見，無移動性濁音，無肝病表現(xiàn)，前者腎盂造影，后者婦科檢查可助診斷。 2.上消化道出血需與消化性潰瘍、出血,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,診斷：,性胃炎，胃黏膜脫垂、膽道出血等相鑒別： (1)消化性潰瘍出血：常有潰瘍病史，脾不大、無脾功能亢進表現(xiàn)。但與肝硬化同時存在，則鑒別困難。急診內(nèi)鏡有助診斷。肝

9、硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者占53%。其余為潰瘍病或胃黏膜病變。 (2)出血性胃炎：可有誘因如酗酒、藥物等引起，可,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,診斷：,有胃痛。與肝硬化合并存在胃黏膜病變時，鑒別困難?？煽康脑\斷法是急診內(nèi)鏡檢查。 (3)膽道出血：較少見，常有上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸、膽囊腫大壓痛等，嘔血常在腹部劇痛后發(fā)生。胃鏡檢查，或止血后作逆行胰膽管造影或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影，可發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)病變。 以上各種出血均可在必要時選擇,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,診斷：,腹腔動脈造影法進行鑒別診斷。造影藥在出血部位逸出而顯影。根據(jù)解剖部位可以推斷出血的來源。 (4)脾大：需與其他原因所致的疾病鑒

10、別，如瘧疾、白血病、霍奇金病、血吸蟲及黑熱病等。瘧疾有反復發(fā)作史，血中可查到瘧原蟲。慢性粒細胞性白血病末梢血白細胞可達10109/L以上，分類中有幼,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,診斷：,稚粒細胞，骨髓檢查可確診?；羝娼鸩〕０榱馨徒Y腫大，依靠淋巴結活檢可確診。黑熱病在我國已少見，偶有個別病例，不規(guī)則發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血、貧血及末梢血白細胞顯著減少(3.0109/L以下)，骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體。血吸蟲病有反復疫水接觸史，血吸蟲環(huán)卵試驗、血吸蟲補體結合試驗,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,診斷：,及皮膚試驗等檢查為陽性。直腸黏膜活檢可找到血吸蟲卵?？勺黾S便孵化試驗。,內(nèi)科學癥狀部分：肋骨椎體區(qū)觸痛,檢查項目：,肝、膽、肝、膽、腹部血管、肝臟疾病、肝動態(tài)血。,內(nèi)科學