1、1,胸腰椎骨折護(hù)理查房,康復(fù)科：王明霞 2016-01-28,2,概,念,腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。,3,1,解剖特點(diǎn),骨折分類,臨床表現(xiàn),病例導(dǎo)入,2,3,4,5,護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo),目錄,4,第一部分,【解剖特點(diǎn)】,5,6,7,脊柱功能,左右側(cè)彎,屈伸運(yùn)動,左右旋轉(zhuǎn),8,胸椎,椎體 - T1 到 T12體積遞增,椎弓根 直徑小,椎板 垂直 “疊瓦”排列,棘突 長，重疊，突出向下,椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險,

2、9,10,腰椎,椎體 - L1 -L5 體積遞增,椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形,棘突 水平，方形,橫突 比胸椎小,椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根,椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加,11,12,第二部分,【骨折分類】,13,Denis三柱學(xué)說（1984 ）,前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶,脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓,14,Denis三柱學(xué)說（1984 ）,X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動,Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn),Z軸：側(cè)屈和前后移動,15,根據(jù)致傷機(jī)理、部位、穩(wěn)定性,單純性楔形 壓縮性骨折,穩(wěn)定性爆裂型骨

3、折,不穩(wěn)定性爆 裂型骨折,chance 骨折,屈曲牽拉型損傷,骨折脫位,16,17,第三部分,【臨床表現(xiàn)】,18,損傷的 局部表現(xiàn),合并損傷的表現(xiàn),神經(jīng)損害的表現(xiàn),外傷后局部劇烈的疼痛。伴有損傷部位的壓痛,傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙（無法自行排便或者二便失禁），嚴(yán)重者可以雙下肢感覺運(yùn)動完全消失,腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等,19,第四部分,【病例導(dǎo)入】,20, 病史,患者，于杰，女，75歲，因“腰痛伴活動受限13天”于2016年1月16日期入院?；颊哂?月3日彎腰起身后自覺腰部疼痛明顯，為持續(xù)性鈍痛，腰部活動受限，臥床休息后無明顯緩解，漸發(fā)展至難以行走

4、，來我院就診，腰椎X片提示“胸腰椎多發(fā)楔形變”門診擬“胸腰椎多發(fā)壓縮性骨折”收入我科。,患者于1999年摔傷腰部，致T11、12椎體骨折，治愈后又于 2013年又扭傷腰部 ，致L3椎體壓縮性骨折?；颊呒韧小爸囟裙琴|(zhì)疏松癥”及“高血壓”病史,21, 病史,查體：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.發(fā)育正常，體型偏胖，強(qiáng)迫體位，輪椅推入病房，神志清楚。,專科檢查：腰椎生理弧度變直，腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動受限，雙側(cè)豎脊肌稍緊張，L3L4椎體棘突、棘間壓痛（+），左側(cè)髂后上棘壓痛（+），左下肢直腿抬高試驗（+）,雙下肢“4”字試驗（+），雙下肢感覺肌力正常。,C,D,22,

5、診療計劃,康復(fù)科護(hù)理常規(guī),一級護(hù)理,絕對臥床,低鹽低脂飲食,奇曼丁50mg,針 灸,八味秦皮丸1g,中 頻,銀杏達(dá)莫25ml,牽 引,23,24,第五部分,【護(hù)理及功能鍛煉】,25,保守治療的護(hù)理,單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。,在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm,始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。,在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動情況，如有變化及時匯報處理。,26,五,翻身時給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一

6、人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。,六,七,仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。,保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。,保守治療的護(hù)理,27,自理缺陷,軀體移動障礙,焦 慮,疼 痛, 護(hù)理問題,知識缺乏,便 秘,28,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,壓瘡,泌尿系感染,呼吸 系統(tǒng),胃腸道功能障礙,29,上肢運(yùn)動 （1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉 （2）左右側(cè)平舉與肩平 （3）放下，兩上肢平放 搭肩運(yùn)動 （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上； （2）抬起上臂，屈肘，屈腕，

7、兩手搭肩 握拳運(yùn)動 （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上 （2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開 聯(lián)合運(yùn)動 （1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握， （2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉 （3）復(fù)原。,康復(fù)鍛煉,30,肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練： 病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉： 伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持510秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做1020組，每日23次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日23次，開始時每次做1020次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。 腰背肌鍛煉：（更有意義）,康復(fù)鍛煉,31,32,33, 出院指導(dǎo),生活規(guī)律，保持心情愉快，保證充足睡眠,進(jìn)