1、西方醫(yī)學(xué)史（19世紀(jì)）,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)史第一部分,1,十九世紀(jì)的醫(yī)學(xué),一、社會背景和自然科學(xué) 二、細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞病理學(xué) 三、藥理學(xué) 四、診斷學(xué)的進(jìn)步 五、細(xì)菌學(xué) 六、免疫學(xué) 七、外科學(xué) 八、護(hù)理學(xué)的興起 九、國際紅十字會的成立,2,一、社會背景和自然科學(xué),19世紀(jì)西方各主要資本主義國家繼英法之后先后爆發(fā)了資產(chǎn)階級革命-摧毀了封建勢力，使生產(chǎn)力大大提高-促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展-推動了自然科學(xué)的進(jìn)步。,醫(yī)學(xué)從依賴經(jīng)驗的推理和形而上學(xué)的思辨轉(zhuǎn)變?yōu)閼{借物理、化學(xué)實驗研究和對疾病實體的客觀、細(xì)致的觀察。,三大發(fā)現(xiàn)對以醫(yī)學(xué)的影響和意義 能量守恒和轉(zhuǎn)化定律：生物界的物質(zhì)代謝運(yùn)動 生物進(jìn)化論：胚胎發(fā)育與遺傳學(xué)

2、顯微鏡技術(shù)的發(fā)展和細(xì)胞學(xué)說：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),3,二、細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞病理學(xué),魏爾嘯(Virchow，R1821-1902)創(chuàng)立細(xì)胞病理學(xué),將顯微技術(shù)和細(xì)胞學(xué)的成果應(yīng)用于病理形態(tài)學(xué)研究，開辟了病理學(xué)的新領(lǐng)域。 細(xì)胞病理學(xué)內(nèi)容：細(xì)胞是人體生命活動的基本單位，機(jī)體是細(xì)胞的總和，機(jī)體的病理就是細(xì)胞的病理，疾病是由于機(jī)體細(xì)胞的變化引起的。 提出濁腫、脂肪變性、淀粉樣變、發(fā)育不全、異位癥、褐黃病等病理概念。,4,三、藥理學(xué),一些植物藥的有效成分先后被提取出來，形成西藥的特點。 1806年由鴉片提出嗎啡(Morphinum) 1817年由吐根提出吐根堿(Emetinum) 1819年由歸那皮提出奎寧(Quininum

3、) 1821年由咖啡提出咖啡因(Caffeinum)等 19世紀(jì)中，尿素氯仿苯胺等已合成 1859年柳酸鹽類解熱鎮(zhèn)痛劑合成成功 19世紀(jì)末精制成阿斯匹林,由于化學(xué)的進(jìn)步，可以提出生物堿和植物的有效成分。,5,四、診斷學(xué)的進(jìn)步,化學(xué)診斷法,形態(tài)診斷學(xué),顯微鏡、X-ray（倫琴，W.Rontgen,1845-1923）,血尿便三大常規(guī)檢驗方法、氫離子檢測等,物理診斷法,18世紀(jì)中，奧恩布魯格 就已發(fā)明并改進(jìn)了叩診法 雷奈克(Laennec 1781-1826)，發(fā)明聽診器 其它物理技術(shù)：測量體溫、視力測定法、膀胱鏡、支氣管鏡、胃鏡、喉鏡、食道鏡等,Theophile Laennec 1781-18

4、26,6,五、細(xì)菌學(xué),巴斯德（Pasteur，18221895）微生物學(xué)發(fā)展史上的里程碑。 將細(xì)菌與傳染病聯(lián)系起來、 在傳染病的預(yù)防和治療上取得了令人矚目的成績。,巴氏消毒法 拯救蠶絲業(yè) 研制狂犬疫苗等,巴斯德名言：“科學(xué)是無祖國的，但科學(xué)家卻是有祖國的”,7,科赫的貢獻(xiàn),19世紀(jì)對微生物的發(fā)展做出了奠基性貢獻(xiàn)的另外一位學(xué)者是德國細(xì)菌學(xué)家科赫（Koch,18431910).其主要功績有： 在細(xì)菌學(xué)研究的手段和方法上做出了突破性的貢獻(xiàn) 發(fā)現(xiàn)、分離和鑒定了許多細(xì)菌 發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,8,六、免疫學(xué)研究,人工減毒疫苗的研究：巴斯德。預(yù)防雞霍亂、羊炭疽病。 1890年貝林(Behring，EA)和北里柴三

5、郎完成白喉抗毒素的研究。(貝林1901年成為諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎的首次獲得者) 梅契尼柯夫(Metchnikoff，1845-1916)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞噬菌現(xiàn)象的研究與細(xì)胞免疫理論的建立。 (1908年獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎)。 埃利希(Ehrlich P 1854-1915)：體液免疫理論建立?？苟舅貜陌＠５淖畛鮿?chuàng)意發(fā)展而來。（另外研制出第606號砷化合物Salvarsan治療梅毒）,關(guān)于人體免疫機(jī)理的研究開始于19世紀(jì)。伴隨著微生物學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家們才真正開始了免疫學(xué)這一全新領(lǐng)域的研究,9,七、外科學(xué)麻醉法的發(fā)明,一氧化二氮（N2O，笑氣）麻醉：化學(xué)家戴維于1800年發(fā)現(xiàn)，1844年美國人

6、韋爾斯首用于牙科手術(shù)。 乙醚的麻醉：美國人 朗首先發(fā)現(xiàn)，并與1842年首用。 氯仿麻醉：愛丁堡大學(xué)產(chǎn)科學(xué)教授辛普森1847年發(fā)現(xiàn)。 1872年，靜脈注射水合氯醛，開創(chuàng)了靜脈全身麻醉的先例。 1905年，合成普魯卡因，局部浸潤麻醉法實用化。 1898年，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯性麻醉。,19世紀(jì)，外科技術(shù)中的三大難關(guān)【疼痛、失血、感染】被相繼突破，外科才有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。,Demonstration of anaesthesia 1846,10,外科學(xué)消毒法的發(fā)明,奧地利醫(yī)生塞麥爾威斯(Semmelweis，J P l8181865)，明確了產(chǎn)褥熱是通過接產(chǎn)醫(yī)生的手傳染的。,11,外科學(xué)消毒法的發(fā)明,英

7、國外科醫(yī)生李斯特(Lister ，J 18271912)外科消毒法的真正創(chuàng)始人 蒸氣消毒法；煮沸、干熱、火焰等方法消毒外科器械；手術(shù)隔離衣；升汞溶液和酒精消毒術(shù)者的雙手；橡皮手套；手術(shù)者用口罩等。,this picture of a surgery, in which the air itself is being sterilized:,12,外科學(xué)輸血技術(shù)的突破,蘭多伊斯（L.landois,18371902)發(fā)現(xiàn)人與人之間輸血出現(xiàn)輸血反應(yīng)。 1901年1902年美籍奧地利人 蘭德茨坦納(Landsteiner 18681943)先后認(rèn)識到人體存在4種不同的血型，即A型、O型、B型和AB型

8、。進(jìn)而指導(dǎo)輸血時血型配合原則的提出。 1906年卡雷爾(Carrel A. 18731944)最早血型理論用于指導(dǎo)臨床，獲得了成功。,19世紀(jì)中葉麻醉法和消毒法的發(fā)明，以及20世紀(jì)輸血法的應(yīng)用，為20世紀(jì)以后的外科學(xué)掃清了障礙，鋪平了前進(jìn)的道路。,Karl Landsteiner 1868-1943,13,八、護(hù)理學(xué)的興起,1850年到德國學(xué)習(xí)有關(guān)的護(hù)理知識 1854年克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，英國的傷員無人救護(hù)，于是南丁格爾率領(lǐng)32名護(hù)士開赴前線救護(hù)?！碧釤襞俊?1860年募集了10萬英磅，設(shè)立南丁格爾基金，成立護(hù)士學(xué)校正式培養(yǎng)護(hù)士。 “人生要象蠟燭一樣，燃燒自己，照亮了別人”。 國際護(hù)士節(jié)？,護(hù)

9、理是不可缺少的。但是經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士，是在19世紀(jì)中葉以后才出現(xiàn)的,Florence Nightingale 18201910,南丁格爾(Nightingale，F(xiàn)),14,九、國際紅十字會的成立,1859年法意戰(zhàn)爭激烈 31歲的瑞士銀行家兼慈善家杜南臨時組織救濟(jì)傷員 1863年成立”救護(hù)傷員國際委員會“紅十字會的前身 1863年10月成立國際紅十字會”International Red Cross),1863年10月召開了第一次日內(nèi)瓦國際紅十字會會議，14個國家，36位代表參加了會議。,杜南（Henry Dunant）,15,國際紅十字會的使命,防止和減輕人類在任何地方遭受的痛苦， 保護(hù)生命和健康，并確保對人類的尊重，尤其是在武裝沖突和其他緊急情況期間， 為預(yù)防疾病和促進(jìn)健康和社會福利而工作，,鼓勵該運(yùn)動成員提供志愿服務(wù)并隨時準(zhǔn)備提供幫助，并對需要其保護(hù)和幫助的人表示一種普遍的團(tuán)結(jié)精神。,16,總結(jié),19世紀(jì)是資本主義的成熟時期。能量守恒和轉(zhuǎn)化定律、進(jìn)化論、細(xì)胞學(xué)說被稱之為自然科學(xué)