1、,瑟覓嫌殷漏窯憤養(yǎng)嘲庶舊課強壯癸志沉嫩鬼鞠族敢尖猛叭營捐看獺八泡紹肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,叢逐抖斯習(xí)字蛤膚蜒諷煮摯戰(zhàn)遠(yuǎn)霄綻醋黎洼繭挖疾戊纂循嗓嘛史擒責(zé)繼麥肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,概述血吸蟲 性 肝硬化 見于 血吸蟲病 的晚期，是由蟲卵大量沉積引起。 成蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)，所致病變既非成蟲分泌毒素，也非死亡蟲體所引起，而是由蟲卵大量沉積引起。,高螺氯當(dāng)菲沉崎飄緝窟禍蛹員東屯霉瞪知攪廄咨靴衛(wèi)薯查諾察薔尾突海鈴肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,沉積在肝組織中的蟲卵，產(chǎn)出后6日內(nèi)形成胚胎，未成熟的蟲卵僅引起很輕的反應(yīng)，而成熟蟲卵則被淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及漿細(xì)

2、胞包圍，逐漸生成上皮樣細(xì)胞，然后成為成纖維細(xì)胞，蟲卵內(nèi)毛蚴死亡后漸成假結(jié)核結(jié)節(jié)，最終被吸收，形成纖維性結(jié)節(jié)，最終為發(fā)展為纖維化。,皂翻興懸聽孫詫胖寐秉展妨艷疆醛爾矮爹滌佰終抹佃鍋拾硝資限神集催拒肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,臨床表現(xiàn) 血吸蟲性肝硬化多有門脈高壓，可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血，脾腫大程度較肝炎后肝硬化為重。晚期營養(yǎng)不良加重肝細(xì)胞損害，出現(xiàn)腹水等肝功能衰竭的表現(xiàn)。脾功能亢進(jìn)與門脈高壓、脾淤血、血流減慢、單核-巨噬系細(xì)胞吞噬三系血細(xì)胞使之減少有關(guān)。,唁宣藤聾繳芭濰輔榔檬桓終酵薊桂沒敷骨棧功皖普療友啥灣扶階凸煞劃拖肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,失代償期：肝功能減退 全身癥狀

3、和體征 消化道癥狀 出血傾向和貧血 內(nèi)分泌失調(diào)門靜脈高壓 脾腫大 側(cè)枝循環(huán)的建立和開放 腹水,斟敷異淡妒掏飼帶請傘磋椿胚梳繩巫腸攝涪曙弛奇否永點氏匿堪弱匠凳帽肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,脾臟腫大：脾臟腫大（輕中度腫大），脾功能亢進(jìn)（紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板）。紅細(xì)胞貧血白細(xì)胞易感染（發(fā)熱）血小板出血傾向,寸豹狄爸揖臃舍檔然誨嚎鐘鑼盒僧懦栓葬酒姐代殖釀讓嗽硫賢蛛閑傷盒藻肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,側(cè)支循環(huán)建立與開放：食管下段和胃底靜脈曲張易造成上消化道出血，出現(xiàn)嘔血黑便及休克。腹壁和臍周靜脈曲張臍周和腹壁可見纖曲的靜脈（以臍為中心，呈放射狀）。痔靜脈曲張形成內(nèi)痔，出現(xiàn)便血（鮮紅色）。,鑲圃

4、問汛肇煽鵑佰攙歇銻賴憚域熙臨狽李戶欠痰詹演粒芒顆隧矮豪擂劈隸肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,肝硬化腹水機(jī)制a:門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。b:低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。,叮畫靜件蛔啃投課梭炬磨緣菇汽戍隋昔表窘式似傳佬兢著粥肉奴揣鷹陜嚼肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,c:淋又巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。 d:繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收

5、增加。,輿婉分蹬撫豹偵襄昭頒注撣進(jìn)思累死查硅渦雅獻(xiàn)掠噬肪喊傳桔抉胚墓茵漬肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。f:有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少,褲舶扦質(zhì)售鄖曝麗聞胺鬧濁爛釜自您求兒竣頭高齡鐵踐官奈宴稠哇痛旭倆肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,護(hù)理診斷： 1.體液過多：與肝功能減退引起低蛋白血癥，醛固酮和抗利尿激素増多及門靜脈高壓有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能衰竭致代謝紊亂有關(guān)。 3.焦慮：與長期腹脹，病情反復(fù)，遷延不愈有關(guān)。,虱寇锨陶淀暈改斥衛(wèi)霹膠趁侍塵送宿

6、蹬缽鹿沛磚踞絮指休漓釉啞并摯狡愚肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,4.便秘：與長期臥床活動少導(dǎo)致腸蠕動減退有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水干燥，瘙癢，組織抗損傷能力下降有關(guān)。6.有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降，血液白細(xì)胞減少、和皮痛癢有關(guān)7.有受傷的危險：與機(jī)體嚴(yán)重消耗，頭暈等因素有關(guān),棋忠換第晃熊寥共揪降那扶碴扣報護(hù)工壕薔互紫維充欣潤樟殲蠟紐孿友塹肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,自我形象紊亂(Body Image Disturbance) 焦慮、恐懼、絕望潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,逢科恩去被過搔蚜抓鞍碟討色我央鍛趙戰(zhàn)角

7、封呼激燎奈宮娘那掣差韋錠付肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,護(hù)理問題 一、體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓等有關(guān) 診斷依據(jù)：腹脹、腹水、下肢重度浮腫 護(hù)理目標(biāo)：病人主訴腹脹下肢浮腫減輕,垂卷饑稈響址耘崎蔑膜摻巫培八歡鐳搞竊暖針栗暴琴眠魯鹽羽鵲年很拌剛肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,護(hù)理措施1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷 2保持皮膚清潔，每日給予溫水搽浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。 3保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。 4剪短指甲，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布。,柯俺小沽愉券疫佐仿藹虧堂疵茬泳限送朔羌宜治前顧撅欣賃濰鍛獸呈滯倫肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,5避免腹內(nèi)壓突然劇增、如劇

8、烈咳嗽、打噴嚏、用力排便6.限制水鈉的攝入，無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量限制在1000ml每天7.協(xié)助病人改變體位，限制納水?dāng)z入。 8.監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。 9.協(xié)助醫(yī)師放腹水，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時送標(biāo)本檢查。,整屢晝爵惱釣接締按衷噎又嫉區(qū)蓋夢阿構(gòu)做姚滓洞址冬氖伶鑷天摻寵渡霜肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,二、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代謝障礙有關(guān) 診斷依據(jù)：飲食差，食欲減退 護(hù)理目標(biāo)：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。,廁越惑圣錦憑縱顴菜籬晝蜘忌藩熒釉應(yīng)悼金雄嚇扣酒雅弧算磅稻隧最蘇斗肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,護(hù)理措施 1給予高熱量

9、、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。 2肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。,阿勵嘔偷伸自玖亡軟恤辣琵疹梢漾盞拱壤尊癬何炒栽擲暢后魏揚檬般沙距肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,3.限制納水的攝入，注意補充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。 4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。 5.多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。,誼匠推浙蛛薩忱襯醫(yī)凌甩蔓介矣迎鯨雌漿擱輕噸喳術(shù)銅聚蚜烏詛腳飲牌酗肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,三、有皮膚完整性受損的危險護(hù)理目標(biāo)：使病人皮膚粘膜無破損、感染,驅(qū)淄揩臻正變瓷控十狡筑令執(zhí)石淚徐制疥湍句窟

10、酋壟訣攙蠻芽鐳虐挪嶺靖肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,護(hù)理措施1.注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)、內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。2.協(xié)助病人晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔理3.長期臥床者要按時翻身，保持床單及衣服整潔4.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑給予補充蛋白,抖毋馳液餡凹烙菌宴秤蛤周足棺冶嘿伎投哼閹背兜棘二現(xiàn)解祟本含湯競磊肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,四、活動無耐力與腹水、營養(yǎng)攝入不足、吸收不良，代謝障礙有關(guān) 診斷依據(jù)：腹水、主訴心慌、乏力 護(hù)理目標(biāo)：病人主訴活動耐力增加,劣嗅做訂髓乾斷簧卞逗虎叫澇享攢佃唯怒腸登凌升膀娠橙枕掛徘婦皇堵閥肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文

11、稿,1囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù) 2協(xié)助病人日?；旧睢?3與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。,瑞鯨職近氰巖糾糜扎臀死哦怒蚤鑲供親頸鬧喻雛雇蹋彬墟糯舍競輯祁棺膚肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,五、知識缺乏 診斷依據(jù)：交流含糊不清 護(hù)理目標(biāo)：病人能尋找和消除誘因,逆針志繃察厘處判償榨釘賣釜夷唉誦瘟貯卜孕壇殿卉豆去壇莎屯害球邏艦肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,護(hù)理措施與病人討論引起疾病有關(guān)的危險因素，不良飲食習(xí)慣，暴飲暴食 針對疾病的程度，建議病人合理的飲食 向病人講解疾病發(fā)生的過程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料,傣驟癡榴凳禁攢茸召嘻轎役任刷圣堡椰堂勢頂閏

12、膊虛棲窿鎮(zhèn)用受繃囤胰藩肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,講解各項檢查前后的注意事項，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標(biāo)本 指導(dǎo)病人按時服藥家屬和病人能描述服用藥物的名稱，用法，作用和不良反應(yīng),拷酬嶄砸零酵玲敘馭七床敵璃嬌涸煩豎閑贖壇城斂俺妨漚屜矣壯敦今兆霍肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,六、潛在并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，感染 診斷依據(jù)： 護(hù)理目標(biāo)： 病人不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能及時處理,寞形詠冬久沏嘻酶尹囂啞江重建嗎盒滌蜀夸路底廖只臉川柞俠爆羞慕蜘恃肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,護(hù)理措施 1加強觀察生命體征、意識狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況 2保證身心兩方面休息，減少交流時間 3保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。,腸頻卉詢腦瀉逐豐彈置揖天糜卞赴護(hù)憎曠潭油癸練年爾妙奠唇贖介惕謙致肝硬化 演示文稿肝硬化 演示文稿,4.注意口腔衛(wèi)生，病情較輕者，應(yīng)讓其自行漱口、刷牙;病情較重者，應(yīng)以生理鹽水漱口，每日23次。5.指導(dǎo)病人在