1、-1-,第十四章 周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊神經(jīng) 第二節(jié) 腦 神 經(jīng) 第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)（visceral nervous system） 一、內(nèi)臟運動神經(jīng) 二、內(nèi)臟感覺神經(jīng) 三、牽涉性痛,-2-,分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。,內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)(visceral nervous system ):,內(nèi)臟運動神經(jīng),周圍部,副交感神經(jīng),內(nèi)臟感覺神經(jīng),交感神經(jīng),中樞部,內(nèi)臟運動神經(jīng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system)或植物神經(jīng)系統(tǒng)(vegetative nervous system)。,周圍部,-3-,內(nèi)臟感覺中繼核（孤束核） 一般內(nèi)臟運動核（副交感低級中

2、樞：動眼神經(jīng)副核， 上、下泌涎核，迷走神經(jīng)背核） 心血管運動調(diào)節(jié)中樞（延髓） 呼吸運動調(diào)節(jié)中樞（延髓、腦橋）,交感低級中樞（T1-L2或L3中間帶外側(cè)核） 副交感低級中樞（S2-S4骶副交感核）,脊髓,內(nèi)臟感覺神經(jīng),副交感神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)組成概括如下：,交感神經(jīng)（頸、胸、腰、盆部）,顱部：行于III、VII、IX、X內(nèi) 骶部：盆內(nèi)臟神經(jīng),周圍部,內(nèi) 臟 神 經(jīng) 系統(tǒng),中 樞 部,內(nèi)臟運動神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng)節(jié):膝神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)下節(jié)、迷走神經(jīng)下節(jié),腦干,間腦-情緒行為、體溫攝食、水平衡、心血管、內(nèi)分泌 生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞,大腦-邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞,-4-,一、內(nèi)臟運動神經(jīng)(vis

3、ceral motor nerve),-5-,脊神經(jīng)節(jié),后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),前根,后根,運動終板,骨胳肌,肌梭,脊神經(jīng)節(jié),-6-,交感神經(jīng)概況,副交感神經(jīng)概況,-7-,內(nèi)臟運動神經(jīng)分為交感神經(jīng)(sympathetic nerve)和副交感神經(jīng)(parasympathetic nerve)兩部分,（一）交感神經(jīng) (sympathetic nerve) 1交感神經(jīng)概觀 （1）交感神經(jīng) 低級中樞：T1-L3 中間外側(cè)核,中間外側(cè)核,T1-L3,-8-,（2）椎旁神經(jīng)節(jié)paravertebral ganglia (交感干神經(jīng)節(jié)) 及節(jié)間支(interganglio

4、nic branch) 頸部34個 胸部1012個 腰部4個 骶部23個 尾部兩側(cè)合成1個奇節(jié),頸部3-4個,胸部10-12個,腰部4個,骶部2-3個,尾部兩側(cè)合成1個奇節(jié),-9-,頸內(nèi)頸外動脈神經(jīng),頸上神經(jīng)節(jié),頸中神經(jīng)節(jié),頸下神經(jīng)節(jié),內(nèi)臟小神經(jīng),腹腔神經(jīng)節(jié)(celiac ganglia),主動脈腎節(jié),腹主動脈叢,上腹下叢,骶叢,奇神經(jīng)節(jié),內(nèi)臟大神經(jīng),交感干(sympathetic trunk),交感神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腸系膜下神經(jīng)節(jié),交感神經(jīng)頸部,交感神經(jīng)胸部,交感神經(jīng)腰部,交感神經(jīng)盆部,-10-,（3）椎前神經(jīng)節(jié):,腹腔神經(jīng)節(jié) 腸系膜上神經(jīng)節(jié) 腸系膜下神經(jīng)節(jié) 主動脈腎神經(jīng)節(jié),頸上神經(jīng)節(jié)

5、,頸胸神經(jīng)節(jié),肺叢,交感干,胸神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腸系膜下神經(jīng)節(jié),腰神經(jīng)節(jié),腰內(nèi)臟神經(jīng),骶神經(jīng)節(jié),小腸,胃,心叢,頸中神經(jīng)節(jié),頸上心神經(jīng),頸中心神經(jīng),頸下心神經(jīng),內(nèi)臟小神經(jīng),內(nèi)臟大神經(jīng),-11-,（4）交通支(communicating branches)：,白交通支(white communicating branches) 灰交通支(gray communicating branches),脊神經(jīng)節(jié),后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),-12-,中間外側(cè)核前根脊神經(jīng)干白交通支交感干,交感神經(jīng)節(jié)前纖維 3種去向：,終止于相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元。

6、在交感干內(nèi)上行或下行后，終于上方或下方的椎旁神經(jīng)節(jié)。 （T1-T6）中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，在交感干內(nèi)上升至頸部， 在頸部椎旁神經(jīng)節(jié)換元； （T6-T10）在交感干內(nèi)上升或下降，至其它胸部交感神經(jīng)節(jié)換元； （T11-L3）在交感干內(nèi)下降，在腰骶部交感神經(jīng)節(jié)換元。 穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經(jīng)元。,-13-,交感神經(jīng)節(jié)后纖維3種去向:,攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢（如頸內(nèi)、外動脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動脈分布到所支配的器官。,由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的臟器。,發(fā)自交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。31對脊神

7、經(jīng)與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系，脊神經(jīng)的分支一般都含有交感神經(jīng)節(jié)后纖維。,-14-,2交感神經(jīng)的分布,（1）頸部： 頸上神經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié) 第1胸神經(jīng)節(jié) 頸胸神經(jīng)節(jié) （星狀神經(jīng)節(jié)）,頸部交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布： 隨8對頸神經(jīng)分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。 直接至鄰近的動脈，形成頸內(nèi)動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌。 發(fā)出的咽支，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。 3對頸交感干神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出頸上、中、下心神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心叢 .,頸上神經(jīng)節(jié),頸胸神經(jīng)節(jié),心叢,頸中神經(jīng)節(jié),頸上心神

8、經(jīng),頸中心神經(jīng),頸下心神經(jīng),-15-,分支： 經(jīng)灰交通支隨12對胸神經(jīng)分布于胸腹壁的血管、汗腺、豎毛肌 第15 胸交感神經(jīng)節(jié)胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢等 穿行第69 胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，組成內(nèi)臟大神經(jīng)腹腔神經(jīng)節(jié) 穿行第1012 胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，組成內(nèi)臟小神經(jīng)主動脈腎節(jié) 由腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布至肝、腎脾等實質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上的消化管。 內(nèi)臟最小神經(jīng),（2）胸部： 胸交感干 位于肋骨小頭的前方 胸神經(jīng)節(jié) 1012個（以11個最為多見）,-16-,-17-,頸上神經(jīng)節(jié),頸胸神經(jīng)節(jié),肺叢,交感干,胸神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腸系膜下神經(jīng)節(jié),腰神經(jīng)節(jié),腰內(nèi)臟神經(jīng)

9、,骶神經(jīng)節(jié),小腸,胃,心叢,頸中神經(jīng)節(jié),頸上心神經(jīng),頸中心神經(jīng),頸下心神經(jīng),內(nèi)臟小神經(jīng),內(nèi)臟大神經(jīng),-18-, 經(jīng)灰交通支隨 5 對腰神經(jīng)分布。 穿過腰神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維 腰內(nèi)臟神經(jīng) 腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維結(jié)腸左曲以下的消化管及盆腔器官。,有 4 對腰神經(jīng)節(jié)，發(fā)出分支,（3）腰部,有23對骶神經(jīng)節(jié)和一個奇神經(jīng)節(jié)，發(fā)出分支： 經(jīng)灰交通支，隨骶 尾神經(jīng)分布。 一些小支加入盆叢 盆腔器官。,（4）盆部,胸神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腸系膜下神經(jīng)節(jié),腰神經(jīng)節(jié),腰內(nèi)臟神經(jīng),骶神經(jīng)節(jié),小腸,胃,內(nèi)臟小神經(jīng),內(nèi)臟大神經(jīng),-19-,-20-,腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以下的消化管盆腔臟器下肢血管、汗腺、豎毛肌

10、,脊髓胸15節(jié)段中間外側(cè)核,頭、頸、胸腔臟器、上肢血管、汗腺、豎毛肌,脊髓胸512節(jié)段中間外側(cè)核,肝、脾、腎、腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以上的消化管,脊髓上腰段中間外側(cè)核,總結(jié),-21-,總結(jié)： 1、來自脊髓胸15節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng)元 后，其節(jié)后纖維支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗腺、豎 毛肌。 2、來自脊髓胸 612 節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng) 元后，其節(jié)后纖維支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消化管。 3、來自脊髓腰 13 節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng) 元后，其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔器官和 下肢的血管、汗腺、豎毛肌。,-22-,顱部： 動眼神經(jīng)副核 上泌涎核

11、下泌涎核 迷走神經(jīng)背核 骶部： 骶髓24骶副交感核,（二）副交感神經(jīng) （Parasympathetic Nerve）,低級中樞,動眼神經(jīng)副核,上泌涎核,下泌涎核,迷走神經(jīng)背核,骶髓24骶副交感核,-23-,頭部：睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié) 位于心叢、肺叢、膀胱叢、子宮陰道叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié) 支氣管和消化管壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)等,副交感神經(jīng)節(jié)(parasympathetic ganglion),副交感神經(jīng)元屬于膽堿能神經(jīng)元，其中多數(shù)尚含有血管活性腸肽（VIP）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等神經(jīng)肽類物質(zhì),睫狀神經(jīng)節(jié),翼腭神經(jīng)節(jié),下頜下神經(jīng)節(jié),耳神經(jīng)節(jié),-24-,1顱部副交感神經(jīng),(1)動眼

12、神經(jīng)副核,睫狀肌、瞳孔括約肌,動眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),睫狀神經(jīng)節(jié),睫狀肌、瞳孔括約肌,動眼神經(jīng)副核,節(jié)前神經(jīng)纖維,動眼神經(jīng),節(jié)后神經(jīng)纖維,-25-,下頜下神經(jīng)節(jié),淚腺,上泌涎核,巖大神經(jīng),翼腭神經(jīng)節(jié),上頜神經(jīng),顴神經(jīng),淚腺神經(jīng),面神經(jīng),鼓索,舌神經(jīng),下頜下腺,鼻腔、腭粘膜腺體,舌下腺,-26-,耳神經(jīng)節(jié),腮腺,下泌涎核,舌咽神經(jīng),鼓室神經(jīng),鼓室叢,耳顳神經(jīng),巖小神經(jīng),-27-,迷走神經(jīng)背核,迷走神經(jīng),-28-,2.骶部副交感神經(jīng),骶副交感核,盆內(nèi)臟神經(jīng),-29-,（三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別,-30-,作用比較：,-31-,-32-,-33-,二、內(nèi)臟感覺神經(jīng),孤束核,中樞突,膝神經(jīng)節(jié) 舌咽神經(jīng)下節(jié) 迷走神經(jīng)下節(jié),面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng),內(nèi)臟器官,周圍突,脊髓 （中間內(nèi)側(cè)核）,中樞突,脊神經(jīng)節(jié),周圍突,交感神經(jīng) 骶部副交感神經(jīng),特點： 1. 痛閾較高。 2. 彌散的內(nèi)臟痛，定位不準(zhǔn)確。,內(nèi)臟器官,-3