1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,身體部位：,盆腔。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,科室：,腫瘤科消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,簡介：,直腸癌擴(kuò)散出腸壁在盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤時(或手術(shù)后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)時)，可引起腰、骶部酸痛、脹墜感。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,(一)發(fā)病原因 大腸癌的發(fā)生是結(jié)腸粘膜上皮受遺傳和環(huán)境多種因素作用導(dǎo)致多基因改變的結(jié)果。許多大腸癌流行病學(xué)的研究表明，大腸癌可能的病因是社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，與環(huán)境、遺傳等其他因素也存在相關(guān)性。 1.飲食因

2、素 流行病學(xué)的研究表明,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,在腫瘤發(fā)病中飲食因素是一種極為重要的因素，因為有70%90%的腫瘤發(fā)病與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)，而其中40%60%的環(huán)境因素在一定程度上與飲食、營養(yǎng)有關(guān)。 (1)高脂肪飲食：世界范圍內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在大腸癌高發(fā)的北美、西歐、澳大利亞等國家，人們每天進(jìn)食的脂肪量在120g以,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,上。在大腸癌發(fā)病率居中的波蘭、西班牙、南斯拉夫等國家，每人每天消費的脂肪在60120g。而在大腸癌低發(fā)的哥倫比亞、斯里蘭卡、泰國等地每人每天的脂肪消費量只有2060g。高、低發(fā)區(qū)大腸癌的發(fā)病率相差可達(dá)6倍以上。中、低

3、發(fā)區(qū)則可相差3倍左右。大腸癌高發(fā)的美國人飲食中脂肪含量占總熱,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,量的41.8%，且以飽和脂肪為主。而大腸癌低發(fā)的日本人(大腸癌的發(fā)病率較美國低1倍左右)，其飲食中脂肪占總熱量的12.2%，并以不飽和脂肪為主。我國上海市大腸癌發(fā)病率時間趨勢與膳食結(jié)構(gòu)的相關(guān)分析，同樣也說明結(jié)腸癌發(fā)病率變化與膳食結(jié)構(gòu)改變的密切相關(guān)性。如調(diào)查顯示，上海市居民80年代,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,一些主要食品人均消耗量比50年代明顯增加，其中豬肉增加了3倍，禽蛋2.2倍，新鮮蔬菜1.6倍。1992年上海市區(qū)每人每天消費脂肪86.4g，在熱能來源中占31.2%;郊

4、區(qū)則分別為58.7g與22.4%。同時期上海市區(qū)男性大腸癌年齡標(biāo)化發(fā)病率為21.5/10萬，與國際上相當(dāng)于大腸癌,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,中發(fā)區(qū)的西班牙、波蘭同時期的發(fā)病率相似。 一些動物實驗研究也證實，高脂肪攝入可增加患大腸癌的危險性。Reddy等用二甲肼(DMH)誘發(fā)大鼠大腸腫瘤，在含5%脂肪的飲食組誘發(fā)率為17%36%，在含20%脂肪的飲食組為64%67%，兩組有顯著性差異。結(jié)果提示給動物高脂肪飲食，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,可以增加大腸腫瘤的發(fā)病率，使腫瘤出現(xiàn)得更早，增加腫瘤的惡性程度和轉(zhuǎn)移率，使腫瘤動物存活時間顯著縮短。 高脂肪飲食之所以會增加

5、大腸癌的發(fā)病率，其可能的機(jī)制是： 脂肪飲食可能系通過改變大便中膽酸濃度的作用而引致大腸癌的發(fā)生。 高脂肪及部?a href=”http:/,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：, ” target=”_blank” class=”blue”痔搶嗄茉黽映老婦?如葡萄糖醛酸酶、鳥氨酸脫羥酶、硝基還原酶、偶氮氧化酶、脂氧酶、環(huán)氧酶)的活性，促進(jìn)致癌物、促癌物的產(chǎn)生。 ,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,高脂肪飲食者常攝入較多的肉類，而肉類在油煎或焙烤過程中可產(chǎn)生致癌的雜環(huán)胺，可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。 (2)低纖維素飲食：食物纖維(dietary fibre)是指植物性食物中不能被人的消

6、化酶所水解的植物多糖類和木質(zhì)素。Higginson曾注意到非洲結(jié)腸癌罕見是與大量食用粗糧和很,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,少便秘有關(guān)。 La Vecchia等1988年報道多吃新鮮蔬菜對大腸癌的發(fā)生具有保護(hù)作用(RR=0.5)。國內(nèi)浙江醫(yī)科大學(xué)的楊工等在一項對照研究中也發(fā)現(xiàn)，攝入新鮮蔬菜(尤其是十字花科蔬菜)、新鮮水果與結(jié)、直腸癌的發(fā)病危險性呈顯著負(fù)相關(guān)，且劑量一反應(yīng)關(guān)系非常顯著(P0.01)。分,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,析營養(yǎng)素與結(jié)、直腸癌的關(guān)系發(fā)現(xiàn)膳食纖維起著重要的保護(hù)性作用;而飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸的攝入量與結(jié)腸癌發(fā)病危險性呈正相關(guān)性(趨勢檢驗P0

7、.01)，但與直腸癌無顯著相關(guān)性。 高纖維素飲食之所以能降低大腸癌的發(fā)生，可能的機(jī)制在于： 膳食纖維能增加糞便體積、稀釋致癌物，又,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,可使腸道通過時間縮短，減少結(jié)腸黏膜與糞便致癌物的接觸，從而減少患結(jié)腸癌的風(fēng)險。 通過抑制重吸收、稀釋及吸附、螯合作用，降低腸道的脫氧膽汁酸濃度，影響腸道脂質(zhì)代謝。 改變腸道菌群，影響腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能，并影響?zhàn)つど掀ぜ?xì)胞的生長速率，調(diào)解腸道酸堿度(通常大腸癌低發(fā)地區(qū)糞便,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,的pH值要比高發(fā)地區(qū)低)。 通過黏蛋白加強(qiáng)黏膜屏障作用，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)對腸上皮的侵害。 (3)亞硝胺類化合物

8、：亞硝胺類化合物中不少為強(qiáng)致癌物質(zhì)，在動物實驗中幾乎可誘發(fā)各種器官的腫瘤。一般小劑量的亞硝胺，如長期接觸就可致癌。亞硝胺類化合物廣泛存在于食品添加劑以及用亞硝酸,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,鹽處理過的肉、魚、菜等腌制食品中(如咸肉、火腿、咸魚等)。動物實驗已證實亞硝胺類化合物在腸道細(xì)菌作用下轉(zhuǎn)化成的肼類物質(zhì)可引起大腸癌。國內(nèi)楊工等研究發(fā)現(xiàn)腌制食品的正相關(guān)作用是一類獨立的結(jié)、直腸癌危險因素。每周攝取3次以上腌制食品者發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險是不足1次者的2.2倍(P0.,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,01)，直腸癌為2.3倍(P0.01)，左半結(jié)腸癌為2.1倍，右半結(jié)腸

9、癌為1.8倍。 (4)維生素：病例對照研究表明，胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、維生素E均與降低結(jié)、直腸癌發(fā)病的相對危險度有關(guān)，統(tǒng)計學(xué)檢驗均達(dá)到顯著水平，并呈劑量反應(yīng)關(guān)系。如Chiu等2003年報道維生素,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,C、胡蘿卜素、維生素E的高攝入量與降低患結(jié)腸癌的危險性有關(guān)。Mc Cullough等2003年報道了對60866名男性和66883名女性參與者所作的隨訪觀察結(jié)果，提示維生素D能降低男性大腸癌的發(fā)病危險(RR=0.71，95%CI=0.51，0.98)，鈣在大腸癌的發(fā)生中具有保護(hù)作,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,用(RR=0.87，95

10、%CI=0.67，1.12)。 (5)油煎炸食品：食物烤(炸)焦的部分(尤其是肉類食品)中含有能作用于結(jié)腸的致癌劑雜環(huán)胺，可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。楊工等報道的病例對照研究結(jié)果提示，油炸食品的致癌作用也是一種獨立的危險因素。每周攝取3次以上油炸食品者發(fā)生結(jié),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,腸癌的超額危險是不足1次者的2.3倍(P0.01)，直腸癌為2.6倍(P0.01)，左半結(jié)腸癌為2.6倍，右半結(jié)腸癌為1.9倍。 (6)蔥蒜類：蔥蒜類食品對腫瘤的保護(hù)作用已受到廣泛的重視，并在實驗中多次證實了該類食物對腫瘤的生長抑制作用。大蒜油能明顯減少用二甲基膽蒽引起的,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣

11、泛浸潤,病因：,大腸黏膜細(xì)胞損傷，并能使小鼠大腸癌誘發(fā)率降低75%。國內(nèi)楊工等報道，高攝人蒜類食品者結(jié)腸癌的發(fā)病危險是低攝入組的74%(P0.05)。 (7)微量元素和礦物質(zhì)： 硒：硒是人體中的微量元素，為一種強(qiáng)抗氧化劑，它的,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,病因：,一個最重要的生物作用是抑制過氧化反應(yīng)，而過氧化反應(yīng)可促使致癌原附于脫氧核糖核酸。幾項大規(guī)模研究已發(fā)現(xiàn)，多種癌癥的死亡率(包括結(jié)、直腸癌)與當(dāng)?shù)厣攀持械奈鴶z入量呈負(fù)相關(guān)。但硒等無機(jī)元素對人類腫瘤病因?qū)W的影響可能受到其他食物成分的作用(或存在交互作用，或存在混雜、偏倚等)，因此也有人認(rèn)為這些因素可能僅。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較

12、廣泛浸潤,診斷：,1.細(xì)菌性痢疾 主要與慢性細(xì)菌性痢疾鑒別。病人有腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便、大便次數(shù)增多、左下腹壓痛等為特征。如為慢性細(xì)菌性痢疾，可有急性發(fā)作，除上述癥狀加劇外尚有發(fā)熱、頭痛、食欲不振。本病有流行病學(xué)特征，大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜除充血、水腫、潰瘍外，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,診斷：,黏膜呈顆粒狀，可有瘢痕和息肉，取腸壁黏液膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，應(yīng)用痢特靈、氟哌酸、氧氟沙星等抗菌藥物治療有效。 2.阿米巴痢疾 病人表現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉或有里急后重，大便呈黏液帶膿血、排便次數(shù)增多。慢性型者可有消瘦、貧血，結(jié)腸常粗厚可觸，左右兩下腹及上

13、腹部常有壓痛，易,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,診斷：,和直腸癌或結(jié)腸癌相混淆。但阿米巴痢疾時大便有腥臭，糞中可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查見到正常黏膜上有典型的散在潰瘍，從潰瘍底刮取材料作鏡檢可找到原蟲。 3.痔 臨床上將直腸癌誤診為痔者實不少見。據(jù)上海腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計590例直腸癌被誤診為痔者156例，誤診率高達(dá)26.4,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,診斷：,%。誤診的主要原因系對病史了解不夠，又未能作指檢。一般內(nèi)痔多為無痛性出血，呈鮮紅色，不與大便相混，隨出血量的多寡而表現(xiàn)為大便表面帶血、滴血、線狀流血甚至噴射狀出血。而直腸癌患者之糞便常伴有黏液和直腸刺激癥狀，直腸指檢

14、或乙狀結(jié)腸鏡檢查可將痔與直腸癌鑒別。 4.腸結(jié)核 腸結(jié)核以右,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,診斷：,下腹痛、腹瀉、糊樣便、腹部包塊和全身結(jié)核中毒癥狀為特征。增生型腸結(jié)核，多以便秘為主要表現(xiàn)。X線胃腸鋇餐造影可與大腸癌鑒別。潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑在病變腸段可見激惹征象，充盈不佳，而在病變上下腸段的鋇劑則充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象。黏膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。增生型,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,診斷：,腸結(jié)核見腸段增生性狹窄、收縮與變形，可見充盈缺損、黏膜皺襞紊亂，腸壁僵硬與結(jié)腸袋消失。如作纖維結(jié)腸鏡檢查，從病變部位作活檢可獲進(jìn)一步確診。 5.血吸蟲病 血吸蟲病的腸道

15、病變多見于直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，蟲卵沉積于腸黏膜使局部充血、水腫、壞死，當(dāng)壞死黏膜脫落后即形成淺表潰瘍，臨,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,診斷：,床上表現(xiàn)腹痛、腹瀉及便血等癥狀，進(jìn)一步出現(xiàn)結(jié)締組織增生，最后使腸壁增厚，嚴(yán)重者引起腸腔狹窄和肉芽腫，應(yīng)與大腸癌相鑒別。但日本血吸蟲病與大腸癌有一定相互關(guān)系，因此，在結(jié)腸鏡檢查時應(yīng)在病變部位，尤其對肉芽腫病變進(jìn)行組織活檢。 6.克羅恩病 克羅恩病為肉芽腫炎性病變，并發(fā)纖維性變與,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,診斷：,潰瘍，好發(fā)于青壯年。腹瀉一般輕，每天排便36次，腹痛多在右下腹，排便后腹痛可減輕，約1/3病例在右下腹可捫及包塊，并可出現(xiàn)肛

16、瘺、肛門周圍膿腫。鋇灌腸有特征改變，可見腸壁增厚、僵硬、腸腔狹窄，黏膜皺襞消失、變粗、變平、變直，多呈一細(xì)條狀陰影;縱形潰瘍或橫行裂隙狀潰瘍;正常黏膜呈充,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,診斷：,血、水腫、纖維化，呈假息肉樣病變稱卵石征。纖維結(jié)腸鏡可見黏膜水腫、稍充血、卵石樣隆起，伴有圓形、線狀或溝漕樣潰瘍。病人常并發(fā)發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)炎及肝病。 7.潰瘍性結(jié)腸炎 UC是一種原因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，95%以上病例有直腸受累。以2050歲多見。臨床上以腹瀉、黏,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,診斷：,液膿血便、腹痛和里急后重為主要表現(xiàn)，故與直腸癌易混淆。纖維結(jié)腸鏡檢查可見病變黏膜呈彌漫性充血、水腫，黏膜表面呈顆粒狀，常有糜爛或淺小潰瘍，附有黏液和膿性分泌物，重者潰瘍較大。后期可見假性息肉，結(jié)腸袋消失。氣鋇雙重對比造影可見黏膜皺襞粗大紊亂，有潰瘍和分泌物復(fù)蓋時，腸壁邊緣可呈毛刺,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤,診斷：,狀或鋸齒狀，后期腸壁僵硬，腸腔狹窄，結(jié)腸袋消失，假性息肉形成后可呈圓形或卵石形充盈缺損。 8.腸易激綜合征 IBS是一種腸功能紊亂性疾病，其發(fā)生與精神心理因素有關(guān)。腹痛、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替、消化不良為其主要表現(xiàn)。但一