1、1,丹山中心衛(wèi)生院 醫(yī)務(wù)科 2015年1月,麻疹,2,參加人員： 全體醫(yī)務(wù)人員,3,目的和要求,熟悉麻疹的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制 掌握麻疹早期診斷要點(diǎn)及典型臨床經(jīng)過(guò) 熟悉麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥 掌握麻疹與其它發(fā)疹性傳染病的鑒別要點(diǎn) 掌握麻疹的防治原則及方法,4,概 述,麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性 呼吸道傳染病 乙類(lèi)傳染病 臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹,5,麻疹病毒(measles virus),麻疹病毒在外界生存力弱，對(duì)紫外線和消毒劑敏感 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播 患者是唯一的傳染源，出疹前后的5天均有傳染性 以冬春季發(fā)病為多

2、,6,發(fā)病機(jī)制,鼻、咽 短期繁殖 病毒 局部黏膜 血流 遠(yuǎn)處器官單核 眼結(jié)膜 （第一次）巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 潛伏期 大量繁殖 局部癥狀 血流 （第二次） 前驅(qū)期 全身癥狀,7,病 理,全身淋巴組織增生，有多核巨細(xì)胞形成； 多核巨細(xì)胞：多個(gè)巨噬細(xì)胞融合形成的 具有核內(nèi)外包涵體的巨細(xì)胞； 網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞也稱(chēng)華-佛細(xì)胞：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中； 上皮巨細(xì)胞：主要位于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道和消化道粘膜等處 ；,8,麻疹皮疹的病理改變：,真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對(duì)增多形成淡紅色斑丘疹 疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑 皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色 素沉著,9,麻疹的臨床表現(xiàn)

3、,臨床特點(diǎn)為 發(fā)熱 流涕 眼結(jié)膜炎 咳嗽 粘膜疹 皮疹,10,金魚(yú)眼,金魚(yú)眼 皮疹 眼結(jié)膜炎,11,典型的麻疹,潛伏期 一般為1014天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升。 前驅(qū)期 指從發(fā)熱至出疹,一般為34天 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎 癥、眼結(jié)合膜炎、Stimson線、 麻疹粘 膜斑,12,出疹期 在發(fā)熱35天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天 出疹順序:耳后、發(fā)際額、面部 頸軀干四肢,達(dá)手掌、足底 皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常 恢復(fù)期 皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)710天消失。,13,Kopliks spots (麻疹粘膜斑),時(shí)間：發(fā)疹前24 48小時(shí)出現(xiàn) 位置

4、：開(kāi)始對(duì)著下臼齒的頰粘膜上；以后累及 整個(gè)頰部并蔓延至唇部粘膜 形態(tài)：直徑約1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈 發(fā)展： 1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失,14,麻疹粘膜斑（Kopliks spot）,15,頸部皮疹,16,麻疹軀干皮疹,17,麻疹手部皮疹,18,麻疹手部皮疹,19,麻疹足部皮疹,20,出疹的第二天,21,出疹第三天,22,麻疹出疹期,23,麻疹出疹期,24,麻疹恢復(fù)期色素沉著,25,并發(fā)癥,肺炎是麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可發(fā)生于麻疹過(guò)程中各個(gè)時(shí)期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多見(jiàn)于5歲以下患兒。1）原發(fā)性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起 2）繼發(fā)性肺炎 繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染。,26,并

5、發(fā)癥,2. 喉炎 3. 心肌炎 4. 神經(jīng)系統(tǒng) 1）麻疹腦炎 2） 亞急性硬化性全腦炎（SSPE） 5. 結(jié)核病惡化 6. 營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥,27,診 斷,麻疹接觸史 典型臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿 中檢測(cè)包涵體細(xì)胞 ELISA法檢測(cè)麻疹抗體,28,出疹性疾病的鑒別診斷,29,診 斷,一、流行病學(xué)史：了解當(dāng)?shù)芈檎盍餍惺?，與麻疹病人接觸，和本身的免疫接種史。 二、臨床表現(xiàn)：下列各期典型表現(xiàn)有診斷意義，如 1、前驅(qū)期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑 2、出疹期出疹與發(fā)熱的關(guān)系（疹出熱高），出疹順序和皮疹形態(tài) 3、恢復(fù)期疹退后麥麩樣脫屑和褐色色素沉著,30,診 斷,三、特異性檢查：在前驅(qū)

6、期末和出疹期初，從鼻咽拭子涂片找到多核巨細(xì)胞。麻疹病毒分離和血清學(xué)檢查陽(yáng)性。,31,治 療,無(wú)特殊治療，治療原則是：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染。1、一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣流通，避免?qiáng)光刺激。注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔。鼓勵(lì)多飲水，給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。注意補(bǔ)充維生素，尤其維生素A。,32,治 療,2、對(duì)癥治療：高熱時(shí)可酌情使用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。 3、并發(fā)癥的治療：有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。,33,流行病學(xué)與預(yù)防,34,35,36,加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)管理,37,新 進(jìn) 展,麻疹發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢(shì)， 8個(gè)月以前嬰兒麻疹 增多，大年齡患者增多； 麻疹的不典型病例增多； 發(fā)病高峰季節(jié)后移至35月份。,38,新 進(jìn) 展,麻疹的并發(fā)癥的變化： 心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。 二次麻疹發(fā)生率: 1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻 疹后二年以內(nèi)。