1、.,第一節(jié) 異常兒童的管理,一、營養(yǎng)不良兒童管理 二、維生素D缺乏性佝僂病兒童管理 三、缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,.,一 營養(yǎng)不良兒童的管理,（一）管理目的： 對營養(yǎng)不良兒童進行監(jiān)測，及時發(fā)現異常和疾病情況，早期干預，保證嬰幼兒沿著正常趨勢生長。 （二）管理對象： 1.滿月時體重增長不足600克者，2.生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增加甚至下降的兒童。3.低體重、消瘦、發(fā)育遲緩兒童。,.,（三）營養(yǎng)不良分類： 1.低體重：（年齡別體重低于評價標準）此指標主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良。 2.發(fā)育遲緩：（年齡別身高低于評價標準）此指標主要反映兒童長期慢性營養(yǎng)不良。 3.消瘦：（身高別體重低于評價標準）近

2、期急性營養(yǎng)不良 嚴重慢性營養(yǎng)不良：（年齡別身高及身高別體重均低于評價標準） (四）管理方法： 1.加強管理，分析原因，針對性營養(yǎng)指導，每月測一次體重并進行分析。2.連續(xù)三次隨訪體重增長曲線與標準線平行或上升者可納入健康兒童管理，否則轉入上級醫(yī)院。,一、營養(yǎng)不良兒童管理,.,（五）干預措施：,1.對營養(yǎng)缺乏者，要分析營養(yǎng)不足原因（可從輔食添加、飲食習慣、食欲狀況及疾病等方面進行分析）。指導家長合理喂養(yǎng)及糾正飲食不良習慣。 2.對由感染所致營養(yǎng)不良兒童，針對感染病因給予及時治療 3.對由照顧不當所致營養(yǎng)不良兒童，要采取綜合措施向家長宣傳科學育兒知識，保證兒童健康成長。,.,二維生素D缺乏性佝僂病兒

3、童管理,（一）佝僂病定義及簡易診斷標準： 1.定義：佝僂病是由于嬰幼兒缺乏維生素D及鈣等營養(yǎng)素，使體內鈣磷不足，代謝紊亂，出現以骨骼改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?2.主要表現：食欲不好，煩躁不安，睡眠不寧，夜驚，枕禿，方頭，乳牙出得晚，嬰兒囟門閉合遲，胸部兩側肋骨呈串珠狀，胸骨可呈雞胸?；钾E病嚴重者表現為發(fā)育遲緩、表情呆滯、免疫功能低下，易患感冒、腹瀉、支氣管炎等疾病。,.,二維生素D缺乏性佝僂病兒童管理,3.佝僂病簡易診斷標準：嬰幼兒佝僂病診斷主要依據病史、癥狀、體征，其中以體征為主要診斷指標。并按指標主次、多少和嚴重程度進行綜合判定。 佝僂病活動期：凡年齡在兩歲以下兒童，既往從未或很少曬太陽，

4、未服用維生素D，有明顯癥狀（夜驚、多汗、煩躁不安）并伴有下列情形之一，、（1）.有兩項主要體征【顱骨軟化（三個月以上嬰兒）、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、手鐲、“O”及”X“型腿等】。（2）.有一項主要體征和一項次要體征（枕禿、肋外翻、囟門晚閉、出牙遲緩、肌肉和韌帶松弛等（3）有兩項次要體征，并有明顯誘因（早產、低出生體重、人工喂養(yǎng)、體弱多病均可診斷活動期、在根據體征的嚴重程度進行分度。輕度（I）為輕度骨骼改變。（ ）中度明顯骨骼改變，（）重度有嚴重骨骼變形或功能障礙或病理性骨折。,.,二維生素D缺乏性佝僂病管理,佝僂病恢復期：1.曾有活動性佝僂病病史、經曬太陽和服用維生素D治療后，癥狀好轉或消失、

5、體征減輕、病情穩(wěn)定。2.初診時僅有兩項主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運動功能正常。 佝僂病后遺癥：多見于兩歲以上兒童既往有佝僂病史，現無癥狀，僅有明顯骨骼改變。 可疑佝僂病：有癥狀、體征或誘因。但不滿足上述條件。,.,（二）佝僂病的預防,一.開展健康教育。二.提倡出生后六個月內完全母乳喂養(yǎng)。三.充分利用陽光。四.藥物預防:1.胎兒期預防，孕婦應多曬太陽，在懷孕79個月時，服用維生素D總量10-20萬IU.同時服用鈣劑。2.出生后兩周至兩歲半時的預防，(1).混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)，每日可服維生素D400IU，但要注意奶制品及鈣劑中強化的維生素D劑量。夏秋季6-9月份接觸日光充足可暫停服用。(2).

6、食用維生素AD強化牛奶的孩子，若每日喂兩袋以上者可不必再加服維生素D，只于冬春季加服維生素D400IU/日。(3).對有低鈣抽搐史、生長過快急慢性感染者可適當補充鈣劑。(4).補充鈣劑量。,.,（三）患病兒童的管理,一 ： 1.凡確診為佝僂病活動期者需詢問并記錄既往服用維生素D的計量。2.治療：強調綜合治療。 二 ： 維生素D制劑治療：1.活動期，I度佝僂病服用維生素D15萬20萬IU/月，度- 度佝僂病服用維生素D3040萬IU/月。服藥一個月復查，顯效者（神經系統癥狀消失、體征減輕）再服三個月維持量（5萬IU/月）以鞏固療效。2.可疑佝僂病，試用一個月維生素D5萬IU/月。一個月復查。若確

7、診為活動期佝僂病，按上述劑量治療。3.恢復期，可服維生素D5萬IU/月，三個月結案。4.補充維生素D同時口服鈣劑。,.,三 缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,定義及診斷標準： 缺鐵性貧血預防 管理措施,.,1.定義：缺鐵性貧血是由于體內儲存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種低色素小細胞性貧血。是小兒貧血最常見的一種。嬰幼兒發(fā)病率最高。該病主要發(fā)生在嬰幼兒6個月3歲。鐵劑治療效果好。,L,（一）定義及診斷標準,.,（一）定義及診斷標準,2，診斷標準： 只要具備以下三項中的兩項，且一定含有第一項者即可診斷，并依據血紅蛋白值的高低進行分度： (1)年齡在7歲以下（新生兒除外），血紅蛋白低于110g/L。a

8、. 輕度：血紅蛋白90109g/L。b. 中度：血紅蛋白6089g/L。C. 重度：血紅蛋白60g/L。 (2)有明確的缺鐵原因：長期以乳類喂養(yǎng)不添加輔食，種類單調，數量不足。飲食習慣不好。挑食、吃零食。食欲不好攝入量不足。雙胎、未成熟兒或母親在孕期有較嚴重的缺鐵性貧血。長期消化道疾病如嘔吐、腹瀉等。（3）典型貧血臨床表現：蒼白無力、毛發(fā)干枯、厭食、煩躁不安。,.,（二）缺鐵性貧血預防,1、嬰兒期缺鐵性貧血的預防： （1）供給足夠的蛋白質食物：強調母乳喂養(yǎng)，按月齡逐步補充蛋、瘦肉等含蛋白質多的食物。（2）按時添加輔食，保證鐵的攝入。（3）早產兒按醫(yī)囑添加鐵制劑。（4）當輔食添加達不到要求時，可補充含鐵飲料。 2、幼兒期缺鐵性貧血的預防：(1) 供給足夠的動物蛋白、豆制品與綠色蔬菜。（2）合理安排膳食（3）培養(yǎng)良好的飲食習慣，不挑食、不偏食。,.,（三）管理措施,（一）治療方法 ：1、血紅蛋白在110g/L以下者可用鐵劑治療。2、對貧血合并鋅缺乏的孩子，先補鐵糾正貧血，之后再補鋅糾正鋅缺乏癥。 （二）治療措施：1、藥物治療：選用鐵劑治療，劑量按每日元素鐵45mg/kg，補鐵同時服維生素C。服藥一個月后進行血紅蛋白