1、,第六章 衛(wèi)生組織體系,衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué),國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：衛(wèi)生組織的概念；衛(wèi)生組織體系的構(gòu)成；衛(wèi)生服務(wù)組織體系的設(shè)置；社會(huì)衛(wèi)生組織的功能。 熟悉：衛(wèi)生組織體系的特點(diǎn)；衛(wèi)生行政組織的基本原則；衛(wèi)生組織變革的過程。 了解：衛(wèi)生行政改革的變革方法；衛(wèi)生服務(wù)組織改革的原因。,.,主要內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 衛(wèi)生行政組織 第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)組織 第四節(jié) 社會(huì)衛(wèi)生組織,.,第一節(jié) 概述,主要內(nèi)容 一、衛(wèi)生組織 二、衛(wèi)生組織體系,.,一、衛(wèi)生組織 health organization,（一）概念

2、 以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)人群健康為基本目的的機(jī)構(gòu),.,（二）衛(wèi)生組織的特點(diǎn) 衛(wèi)生組織的目標(biāo)是促進(jìn)人們的健康 衛(wèi)生組織通過專業(yè)分工和協(xié)調(diào)來實(shí)現(xiàn)目標(biāo) 衛(wèi)生組織是一個(gè)與環(huán)境互動(dòng)的、開放的系統(tǒng) 衛(wèi)生組織是一個(gè)投入產(chǎn)出系統(tǒng),.,二、衛(wèi)生組織體系health organization system,（一）構(gòu)成 以恢復(fù)和增進(jìn)人群健康為目標(biāo)的各種衛(wèi)生組織構(gòu)成的集合。 1.衛(wèi)生行政組織體系 衛(wèi)生行政組織構(gòu)成的集合 對(duì)國(guó)家公共衛(wèi)生事務(wù)實(shí)施管理的組織的集合,.,2.衛(wèi)生服務(wù)組織體系 由不同層級(jí)和不同功能的衛(wèi)生服務(wù)組織構(gòu)成。 以保障居民健康為主要目標(biāo)，直接或者間接向居民提供預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、健康教育

3、和健康促進(jìn)等服務(wù)的組織。 3.社會(huì)衛(wèi)生組織體系 各種社會(huì)衛(wèi)生組織構(gòu)成的集合。 不以營(yíng)利為目的，主要開展公益性或互益性活動(dòng)、獨(dú)立于黨政體系之外的正式的與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)實(shí)體。,.,（二）衛(wèi)生組織體系的特點(diǎn) 部分與整體的關(guān)系 結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系 具有開放性,.,第二節(jié) 衛(wèi)生行政組織,主要內(nèi)容 一、構(gòu)建衛(wèi)生行政組織的基本原則 二、衛(wèi)生行政組織的職能 三、衛(wèi)生行政組織的設(shè)置 四、衛(wèi)生行政組織的改革,.,完整統(tǒng)一原則 依法設(shè)置原則 精簡(jiǎn)高效的原則 權(quán)責(zé)一致原則,一、構(gòu)建衛(wèi)生行政組織的基本原則,.,二、衛(wèi)生行政組織的職能,統(tǒng)籌規(guī)劃 制定政策 組織協(xié)調(diào) 準(zhǔn)入管理 監(jiān)督,.,三、衛(wèi)生行政組織的設(shè)置,以政府設(shè)立的衛(wèi)

4、生行政機(jī)構(gòu)為主，行政職能分散在若干部門 衛(wèi)生行政組織的層級(jí)結(jié)構(gòu) 層級(jí)之間的集權(quán)和放權(quán),.,四、衛(wèi)生行政組織的改革,1.衛(wèi)生行政組織改革 為不斷提高衛(wèi)生行政效率而進(jìn)行的自我調(diào)整與變革。 包括職能的轉(zhuǎn)變、機(jī)構(gòu)的調(diào)整和管理方式的變革。,.,2.衛(wèi)生行政組織改革的變革方法 以組織結(jié)構(gòu)為重點(diǎn)的變革 以任務(wù)和技術(shù)為重點(diǎn)的變革 以人為重點(diǎn)的變革,.,第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)組織,主要內(nèi)容 一、衛(wèi)生服務(wù)組織 二、衛(wèi)生服務(wù)組織體系的設(shè)置 三、衛(wèi)生服務(wù)組織的改革,.,一、衛(wèi)生服務(wù)組織,1.含義 以保障居民健康為主要目標(biāo)，直接或者間接向居民提供預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、健康教育和健康促進(jìn)等服務(wù)的組織,.,2.

5、 特征 產(chǎn)出的界定和衡量比較困難 衛(wèi)生工作性質(zhì)復(fù)雜，變異性大 帶有急救性質(zhì)，不可拖延 高度的相互依賴需要不同專業(yè)群體的高度協(xié)調(diào) 高度專業(yè)化,.,二、衛(wèi)生服務(wù)組織體系的設(shè)置 （一）按職能分類 1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)院 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ： 融醫(yī)療、預(yù)防、保健工作為一體，為居民提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù) 包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部及診所,.,2. 專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 主要包括疾病預(yù)防控制中心、專科疾病防治院（所、站）、健康教育所、婦幼保健院（所、站）、急救中心（站）、采供血機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等 疾病預(yù)防控制中心 婦幼衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),.,3. 其他衛(wèi)生服務(wù)組織 醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)

6、 醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu),.,（二）按區(qū)域分類 1. 城市衛(wèi)生服務(wù)組織體系 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上一級(jí)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成。 上一級(jí)城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等,.,2. 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)組織體系 以縣級(jí)衛(wèi)生服務(wù)組織包括縣醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院等單位為中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐 村衛(wèi)生室為基礎(chǔ) 三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),.,三、衛(wèi)生服務(wù)組織的改革,1.衛(wèi)生服務(wù)組織變革的原因 政治環(huán)境的變化 經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化 技術(shù)的進(jìn)步 價(jià)值觀念的變化 組織內(nèi)部的變化,.,2.衛(wèi)生服務(wù)組織變革的程序 認(rèn)識(shí)到變革的必要性 制訂變革計(jì)劃 實(shí)施變革計(jì)劃 評(píng)估變革計(jì)劃,.,第四節(jié) 社會(huì)衛(wèi)生組織,主要

7、內(nèi)容 一、社會(huì)衛(wèi)生組織 二、中國(guó)主要的社會(huì)衛(wèi)生組織,.,一、社會(huì)衛(wèi)生組織,1.含義 不以營(yíng)利為目的，主要開展公益性或互益性活動(dòng)、獨(dú)立于黨政體系之外的正式的與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)實(shí)體。 包括學(xué)會(huì)、研究會(huì)、協(xié)會(huì)、基金會(huì)等。,.,2.社會(huì)衛(wèi)生組織的功能 溝通橋梁功能 政府決策智囊功能 促進(jìn)社會(huì)公益,.,二、中國(guó)主要的社會(huì)衛(wèi)生組織 中華醫(yī)學(xué)會(huì) Chinese Medical Association 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì) Chinese Preventive Medicine Association 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì) Chinese Hospital Association 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì) Chinese Medical

8、 Doctor Association 中國(guó)紅十字會(huì) Red Cross Society of China,.,案例分析,章前案例 古巴在20世紀(jì)七十年代建立了以社區(qū)為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：初級(jí)醫(yī)療網(wǎng)是三級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)和建設(shè)的重點(diǎn)，主要由綜合診所和建立于鄉(xiāng)村、街道及某個(gè)地區(qū)的醫(yī)療站兩部分構(gòu)成，負(fù)責(zé)全社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生保健事宜。各省會(huì)和重要城市的中心醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國(guó)性醫(yī)院屬三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)主要從事疑難雜癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)。綜合診所由各種醫(yī)科專業(yè)的醫(yī)生組成，醫(yī)療站由1名家庭醫(yī)生和2名護(hù)士組成。同時(shí)，根據(jù)各地區(qū)的人口數(shù)量和分布情況，3350個(gè)醫(yī)療站設(shè)立一個(gè)綜合診所。一般來說，一

9、個(gè)醫(yī)療站覆蓋的人口大約為6001000個(gè)居民。古巴初級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中最具特色的是自1984年起實(shí)行的家庭醫(yī)生計(jì)劃，它是為解決預(yù)防工作做得不夠和不能深入到居民中去的問題而實(shí)行的，從而使得古巴的醫(yī)療服務(wù)體系更加完善。,.,在這項(xiàng)計(jì)劃中，一個(gè)醫(yī)生接受指派，到一個(gè)指定的社區(qū)負(fù)責(zé)照料120個(gè)家庭。這個(gè)醫(yī)生同時(shí)也生活在這個(gè)指定由他負(fù)責(zé)的社區(qū)之中。他對(duì)這個(gè)社區(qū)中約700800個(gè)人提供初級(jí)的醫(yī)療和疾病預(yù)防。家庭醫(yī)生住在診所的樓上或附近，診所24小時(shí)對(duì)外開放。醫(yī)生一般在上午接待病人，下午外出巡游。家庭醫(yī)生還要輪流到社區(qū)中的綜合診所值班。家庭醫(yī)生和綜合診所醫(yī)療不了的患者，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)送至省級(jí)醫(yī)院直至中央級(jí)醫(yī)院診治，且要

10、跟蹤和掌握患者的病情發(fā)展，配合其治療。家庭醫(yī)生要為居民定期進(jìn)行體檢，充分掌握每個(gè)居民的健康狀況。古巴政府依然持續(xù)地對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行改革，自2002年開始政府實(shí)行“非常衛(wèi)生計(jì)劃”，主要措施有加強(qiáng)綜合診所的作用、提高綜合診所醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、改善藥品服務(wù)的質(zhì)量。,.,案例分析,該案例設(shè)置的目的是引導(dǎo)同學(xué)們思考衛(wèi)生服務(wù)體系設(shè)置在整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)中的作用，分析衛(wèi)生組織體系作為衛(wèi)生事業(yè)的主體結(jié)構(gòu)框架，其結(jié)構(gòu)、功能分配、職權(quán)劃分是如何影響各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)功能的效果和健康目標(biāo)達(dá)成的程度。 引導(dǎo)同學(xué)們思考為什么對(duì)于一個(gè)已經(jīng)取得良好績(jī)效的衛(wèi)生服務(wù)體系還需要改革，分析哪些因素促使改革。 進(jìn)一步引出本章的內(nèi)容：衛(wèi)生服務(wù)

11、體系及其改革。,.,思考題,請(qǐng)大家分組調(diào)查任意一所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，了解該衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本情況；應(yīng)該履行的職能及主要任務(wù)；實(shí)際履行的職能及主要工作內(nèi)容；實(shí)際履行的職能與應(yīng)該履行的職能之間的差距，通過調(diào)查結(jié)合自己的思考進(jìn)行原因分析，提出建議或?qū)Σ?，撰寫調(diào)查報(bào)告。,.,推薦課外閱讀材料,一、文獻(xiàn)、書籍及期刊 1.Craig Mitton, Francois Dionne, Lisa Masucci. Innovations in health service organization and delivery in northern rural and remote regions:a review of

12、the literature. International Journal of Circumpolar Health 70:5 2011 2.張拓紅，陳育德. J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2009，（2）：14-17 3.李文敏，方鵬騫，蘇楊. J.國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（1）：81-85,.,4.Marry G Harris衛(wèi)生服務(wù)管理理論與實(shí)踐（第2版）北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社、北京大學(xué)出版社，2009.10 5.陳文玲，易利華.2011年中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.9 6.期刊 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、health policy,.,二、相關(guān)網(wǎng)站 國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)： 世界衛(wèi)生組織：/en/ 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)： 國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理總局： 國(guó)家中醫(yī)藥管理局： ,.,章后討論題答