1、,CT肺動脈及下肢血管成像技術規(guī)范,1,CT血管成像（CT Angiography CTA）,2,CT血管成像適用范圍,3,CT血管成像（CT Angiography CTA）,4,一、肺動脈CTA,適應癥,中央型肺癌患者了解腫瘤與血管位置關系,肺動脈高壓或先天性心臟病合并肺血管病變者,5,肺動脈循環(huán)途徑,6,動、靜脈系統(tǒng)循環(huán)示意圖,7,掃描方法,體位：仰臥位，足先進，上臂上舉，身體置于床面正中。 掃描范圍：肺尖 肺底 主要參數(shù)：BMI25 kg/m2 ，管電 壓 采 用 100 kV；BMI25 kg/m2 ，管 電 壓 采 用120 kV。有效管電流 180250 mAs，層厚 0.751

2、.00 mm，層間距 0.751.00 mm。軟組織算法重建。,8,注射參數(shù)：對比劑用量1.52.0 ml/kg，含碘濃度270370 mg/ml。注射方式為以6.0 ml/s的流率注射20.0 ml生理鹽水，然后以5.0 ml/s流率注射50.0 ml對比劑，最后以4.0 ml/s流率注射20.0 ml生理鹽水。延遲掃描時間為自動觸發(fā)掃描方式，閾值為80 HU，ROI置于肺動脈干。,掃描方法,9,圖像處理,1.MPR可以更清晰地顯示各級肺動脈走行，管腔內(nèi)栓子大小、分布及范圍。 2.MIP能夠較真實地反映組織間的密度差異，顯示血管壁的鈣化及其分布范圍，能夠直觀、立體地顯示肺動脈的解剖、走行，尤

3、其對于外周肺動脈的顯示有一定優(yōu)勢。 3.VR可以更直觀、立體地觀察血管結構，追蹤血管的起源、走行。,10,圖像質量標準,1.清晰顯示肺動脈起始及走行。 2.清晰顯示肺動脈內(nèi)血栓及肺動脈充盈缺損情況。 3.清晰顯示腫瘤與肺動脈的位置關系,11,12,13,14,肺動脈栓塞,15,肺動脈栓塞,16,肺動脈栓塞,17,二、下肢動脈CTA,下肢血管損傷性病變,動靜脈瘺,動脈瘤、假性動脈瘤,18,臨床表現(xiàn),患肢發(fā)冷、麻木、疼痛,間歇性跛行,男性功能障礙（累及髂內(nèi)）,19,掃描方法,體位：仰臥位，足先進，上臂上舉，身體置于床面正中。 掃描范圍：自膈肌水平始向下掃描至足底 主要參數(shù)：采用螺旋掃描，標準算法重

4、建。重建層厚1.01.5 mm，層間距0.71.2 mm。掃描范圍需從髂嵴到足背，通過設置X線管的旋轉時間和掃描螺距將曝光時間控制在2025 s。,20,掃描方法,對比劑注射方案： 雙筒高壓注射器，肘正中靜脈團注對比劑，對比劑碘濃度300370 mg/ml，總量80.0100.0 ml，以3.04.0 ml/s流率注射對比劑 60.0 ml，再以 2.03.0 ml/s 流率注射對比劑30.040.0 ml。掃描延遲時間為3035 s。,21,掃描方法,掃描啟動： 對比劑智能跟蹤技術（bolus-tracking）在開始注射對比劑后,先用CT透視方式監(jiān)測感興趣區(qū)(一般為下肢動脈某一斷面)的CT

5、值,當達到預設的閾值120 HU時,延遲7 s自動觸發(fā)掃描。選擇腹主動脈髂動脈分叉以上層面，ROI 預置于腹主動脈，閾值為100150 HU，診斷延遲時間為7 s。 小劑量同層掃描時間曲線測定法，自肘靜脈注射20 ml對比劑，在腘動脈水平進行同層動態(tài)掃描，測量腘動脈的時間密度曲線沖管，延遲時間為6090 s。,22,對比劑智能跟蹤技術：ROI 預置于腹主動脈,同層掃描時間曲線測定法：測量腘動脈的時間密度曲線,23,圖像處理,圖像顯示：根據(jù)掃描部位和病變的情況選擇合適的窗寬、窗位。軟組織窗窗寬200400HU，窗位4050HU；骨窗窗寬10001500HU，窗位300400HU。 圖像處理：掃描

6、完成后,在圖像后處理工作站對原始數(shù)據(jù)進行處理。 多方位重組(MPR) 最大密度投影(M IP) 容積再現(xiàn)(VR) 容積再現(xiàn)( volume rendering，VR),24,25,26,27,典型病例CT表現(xiàn),血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙 血管管壁增厚 鈣化斑塊 管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動脈狹窄或閉塞多伴有下段動脈狹窄或閉塞。 狹窄遠段動脈不顯影 重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側枝循環(huán)形成,28,血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙,29,血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙,30,血管管壁增厚,31,血管管壁增厚,32,下肢動脈狹窄血栓血管阻塞,33,下肢動脈狹窄血栓血管阻塞,34,血

7、管狹窄和閉塞,35,血管狹窄和閉塞,36,血管狹窄和閉塞,37,血管狹窄和閉塞、側枝形成,38,血管狹窄和閉塞、側枝形成,39,急性血管閉塞,40,雙側腎動脈、髂總動脈瘤支架術后,41,雙側腎動脈、髂總動脈瘤支架術后,42,三、下肢靜脈CTA,適應癥,下肢靜脈瘤,髂靜脈壓迫綜合征,下肢靜脈畸形,43,下肢靜脈解剖,下肢深靜脈組： 足心靜脈+足背動脈 足深靜脈弓 外側足底靜脈與內(nèi)側足底靜脈 脛后靜脈 小腿 脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈 大腿 腘靜脈-股靜脈-髂外靜脈,下肢淺靜脈組 大隱靜脈 通過卵圓窩在腹股溝下方匯入股靜脈 小隱靜脈 足底外側緣靜脈的延續(xù)，終止于腘靜脈 穿靜脈 溝通大隱靜脈和小隱靜

8、脈與深靜脈,44,下肢靜脈系統(tǒng)解剖圖,45,掃描方法,體位：仰臥位，足先進，上臂上舉，身體置于床面正中。雙腿稍內(nèi)旋，膝部并攏綁帶固定 方法：直接法采用足頭向，間接法頭足向。 掃描范圍：髂總靜脈至足背靜脈 主要參數(shù)：采用螺旋掃描，標準算法重建。重建層厚1.25 mm，層間距0.625mm。螺距0.984。管電壓120 kV，自動管電流。,46,CTV（CT Venography）,直接CT靜脈造影術（Direct CTV） 直接從足部靜脈注射造影劑完成下肢靜脈、髂靜脈、下腔靜脈顯影。 間接CT靜脈造影術（Indirect CTV） 從淺靜脈注射對比劑，經(jīng)過肺循環(huán)完成目標靜脈顯影。,47,對比劑注

9、射方案：,直接法：選取雙側足背靜脈，以3.0 ml/s流率注射200.0 ml混合液（生理鹽水與對比劑按體積比14配置，混合均勻），對比劑含碘300 mg/ml，注射對比劑后注射30.0 ml生理鹽水沖管，延遲時間為40 s。用橡膠帶綁扎雙側踝部阻斷淺靜脈直接回流，需在盆腔段行延遲增強掃描。 間接法：選取單側上肢前臂靜脈，以3.54.0 ml/s流率注射對比劑120.0150.0 ml，對比劑碘濃度350370 mg/ml，注射對比劑后注射30.0 ml生理鹽水沖管，延遲時間為150180 s。,48,下肢CTV圖像評價,優(yōu)秀 靜脈顯影高于肌肉，等于動脈 好 靜脈顯影高于肌肉，低于動脈 較好 靜脈顯影等于肌肉，低于動脈 差 靜脈顯影低于肌肉和動脈,49,圖像處理,圖像顯示：根據(jù)掃描部位和病變的情況選擇合適的窗寬、窗位。軟組織窗窗寬200400 HU，窗位4050 HU；骨窗窗寬1 0001 500 HU，窗位300400 HU。 圖像處理：掃描完成后,在圖像后處理工作站對原始數(shù)據(jù)進行處理。 多方位重組(MPR) 最大密度投影(，MIP) 容積再現(xiàn)(VR) 容積再現(xiàn)( volume rendering，VR),50,直接注射對比劑法左側下肢深靜脈血栓,51,52,間接注射對比