1、熱烈歡迎各位同學(xué)選擇我們醫(yī)院- -人民醫(yī)院,角 色 轉(zhuǎn) 變,醫(yī)務(wù)科,2015年7月,一、目前醫(yī)療大環(huán)境 二、臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀 三、實(shí)習(xí)的必要性 四、實(shí)習(xí)前期 準(zhǔn) 備 五、實(shí)習(xí) 期 間 六、醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度 七、相關(guān)規(guī)章制度及要求 八、病歷書寫人員資格要求 九、醫(yī)患關(guān)系 十、考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系 十一、找工作與實(shí)習(xí)關(guān)系,目錄,1、社會(huì)環(huán)境（社會(huì)矛盾的凸現(xiàn)，分配不公，媒體的關(guān)注，維穩(wěn)的嚴(yán)峻形勢(shì)等）。,一、目前醫(yī)療大環(huán)境,2.少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不落實(shí) 核心制度，技術(shù)水平不高，人文素質(zhì) 不高等。,一、目前醫(yī)療大環(huán)境,3.病人成本意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移意識(shí)增強(qiáng)（重點(diǎn)人群：下崗、無業(yè)、醫(yī)鬧、建筑等）。,一、目前

2、醫(yī)療大環(huán)境,一、目前醫(yī)療大環(huán)境,5、醫(yī)療糾紛防范及處理體系不健全,一、目前醫(yī)療大環(huán)境,6、暴力傷醫(yī)時(shí)有發(fā)生,一、目前醫(yī)療大環(huán)境,二、臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀,80%的患者都表示，不愿意接受實(shí)習(xí)醫(yī)師的問診； 20%的患者則表示，要看病情嚴(yán)重與否，才能決定是否接受實(shí)習(xí)醫(yī)師的問診。 絕大多數(shù)醫(yī)院都因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)師問題而遭到患者的不信任甚至質(zhì)疑，有的患者認(rèn)為自己是在給實(shí)習(xí)醫(yī)師做“活教具”。,三、實(shí)習(xí)的必要性,實(shí)習(xí)的必要性,職業(yè)道德,醫(yī)學(xué)生 醫(yī)生(護(hù)士),理論 實(shí)踐,必經(jīng)之路,銜接之橋,職業(yè)技能,服務(wù)態(tài)度,溝通技巧,指導(dǎo)實(shí)踐操作,鞏固、更新理論,四、實(shí)習(xí)前期 準(zhǔn) 備（進(jìn)科前）,1. 回顧 理論,2.準(zhǔn) 確 定 位,學(xué)生

3、：放低姿態(tài),心理預(yù)期： 心理滿足程度=實(shí)際收貨/心理預(yù)期 （心理預(yù)期0）,構(gòu)建相應(yīng)知識(shí)框架,熟悉相關(guān)技能操作,醫(yī)生：維護(hù)尊嚴(yán),準(zhǔn) 備 物 件,4.物 件 準(zhǔn) 備,工欲善其器必先利其器 1、本專業(yè)的書和診斷書 2、藥物手冊(cè) 3、小筆記本 4、聽診器、扣診錘。,確 立 目 標(biāo),3.明 確 目 標(biāo),四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備-入科需要注意的事項(xiàng),1、了解科室情況病區(qū)布局及病房設(shè)置，科室規(guī)章制度,包括紀(jì)律要求、崗位職責(zé)等，盡快熟悉新科室各種物品的放置位置。 2、了解班次安排和工作程序本科室的班次安排、各班主要工作職責(zé)、各班次交接班時(shí)間等。盡快熟悉工作要求,熟悉自己的責(zé)任,并能按各班工作程序規(guī)范工作，按時(shí)交接班。

4、 3、了解本科室常見的疾病本科室收治疾病范圍,常見病、多發(fā)病種類,病人主要來源及心理特點(diǎn),科室常見病的治療、護(hù)理常規(guī),常用的及特殊的技術(shù)操作，盡快熟悉常見病的治療及護(hù)理,四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備-入科需要注意的事項(xiàng),4、明確本科實(shí)習(xí)目標(biāo)及實(shí)習(xí)計(jì)劃明確在本科將要完成的實(shí)習(xí)內(nèi)容,包括需掌握的理論知識(shí)、操作技能、治療或護(hù)理病人種類及數(shù)量、教學(xué)查房、科室講座等，做到心中有數(shù),做好自我安排。 5、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)結(jié)合病人特點(diǎn),實(shí)行人文關(guān)懷、全程服務(wù),做到以病人為中心。 6、精神面貌包括儀容儀表、精神狀態(tài)，按要求著裝,以整潔大方的衣飾、飽滿的精神進(jìn)入科室,投入工作。,四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備-入科需要注意的事項(xiàng),7、溝通技巧

5、了解本科病人及家屬特點(diǎn),了解病人及家屬的溝通需求，以便于在工作中能迅速與病人溝通,達(dá)到互相理解,互相信任,尤其是取得病人的支持。 8、安全要求實(shí)習(xí)過程中,不與病人或家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；對(duì)病人隱私,不可多問,不許宣揚(yáng)；勤學(xué)多問，避免發(fā)生差錯(cuò)。 9、及時(shí)學(xué)習(xí)在實(shí)習(xí)期間,隨時(shí)隨處都要注意觀察,注意學(xué)習(xí),上班時(shí)隨身攜帶筆記本,把隨時(shí)學(xué)到的知識(shí)和發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄下來。按要求整理本科基本操作項(xiàng)目,加以熟悉掌握,以便在出科時(shí)進(jìn)行檢查,考核。,四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備-準(zhǔn)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生的職責(zé),就是在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的指導(dǎo)下，全面掌握自己分管病人的病情，思想及家庭情況。 在老師的帶領(lǐng)下認(rèn)真檢查處理新入院病人，開醫(yī)

6、囑，書寫普通病歷及其它病歷文書，陪同病人進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。 在帶教老師的安排下參加手術(shù)和各種操作，積極參加病例討論會(huì)，會(huì)診，各種講課。主動(dòng)參加病房的搶救工作。 根據(jù)科室安排參加值夜班和特殊加班，每天按時(shí)上下班，按規(guī)定巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，請(qǐng)示醫(yī)生予以合理處理。,四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備-準(zhǔn)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生的職責(zé),實(shí)習(xí)醫(yī)生還要主動(dòng)向臨床護(hù)士學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識(shí)和方法，鍛煉自己處理各種病情的能力 同時(shí)自覺學(xué)習(xí)和遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度，勞動(dòng)紀(jì)律，國(guó)家法律法規(guī)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，培養(yǎng)自己的良好職業(yè)習(xí)慣，職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，為將來成為一名合格醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。,五、實(shí)習(xí) 期 間,合格的 實(shí)

7、習(xí)醫(yī)生,三、,二、,一、,四、,（一）學(xué)會(huì)與人相處,“人” 誠(chéng)、敬、謙、友,（三）護(hù)士及其他工作人員 尊重 學(xué)習(xí),（一）患者 理解 傾聽 安慰 專業(yè),（四）實(shí)習(xí)醫(yī)生 之間 關(guān)心 合作,（二）上級(jí)醫(yī)師 尊敬 敬業(yè),成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院,（1）與患者如何相處？,理解“以病人為中心”：換位思考，賦有人文關(guān)懷色彩的“治病” 傾聽巡視病房時(shí)常和病人聊聊天，了解個(gè)人史和家族史，包括病人來自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情！ 安慰晚期腫瘤，無法治、不治？要根據(jù)病人的情況給予延長(zhǎng)生命、減輕痛苦，心靈安慰，消除恐慌，予以關(guān)愛。 專業(yè)被病人或家屬呼叫，一定要到床旁去看。 工作場(chǎng)所不做與工作無關(guān)的

8、事（上網(wǎng)、看電視、讀報(bào)、看雜志）,（2）如何與上級(jí)醫(yī)生相處？,尊 敬 實(shí)習(xí)醫(yī)生首先要特別尊敬自己的臨床帶教老師，處處敬重老師，多聽從老師安排，融洽師生關(guān)系，讓帶教老師喜歡你，主動(dòng)幫助你學(xué)習(xí)，讓你更多獲得臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，主動(dòng)傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，甚至毫不保留地教你看病的竅門和絕招，讓你獲得知識(shí)、增長(zhǎng)才干。 敬 業(yè) 深入病房，多接觸患者，詳細(xì)了解病史，系統(tǒng)問診和查體以獲取第一手資料，利用一切機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)。 了解專科理論，打聽專科及帶教老師的特點(diǎn)，處處要做有心人。 每天早晨交班前30分鐘到達(dá)病房并看一遍病人。 自告奮勇接收患者，這就好比“見世面”，見過世面越多，成長(zhǎng)就越快樂意做好小事（送標(biāo)本、取化驗(yàn)單、粘貼

9、化驗(yàn)單）,（3）如何與護(hù)士及其他工作人員相處？,尊重 遇事應(yīng)對(duì)護(hù)士說“請(qǐng)” 處理醫(yī)囑一定要準(zhǔn)確、迅速（發(fā)送、取藥） 需多留心工作中的細(xì)節(jié)（主動(dòng)告訴護(hù)士操作結(jié)果，方便她們記錄交班，記個(gè)出入量、代步買個(gè)早點(diǎn) 學(xué)習(xí) 同時(shí)，可跟護(hù)士學(xué)會(huì)很實(shí)用的護(hù)理操作技術(shù)如注射、抽血、皮試、上氧、導(dǎo)尿、灌腸等，這對(duì)今后參加臨床工作帶來極大好處 實(shí)習(xí)醫(yī)生尊重醫(yī)院的管理人員、藥師、技師、工人等，他們將給臨床實(shí)習(xí)帶來很多方便，并可從他們身上獲取臨床有用的知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。,（4）實(shí)習(xí)醫(yī)生之間如何相處？,關(guān) 心,1,相互鼓勵(lì)，相互關(guān)心： 不得道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)。,2,2,相互合作完成具體工作： 比如骨穿，談

10、話簽字，準(zhǔn)備東西，操作，結(jié)束后誰戴手套誰收拾東西，另一個(gè)人開化驗(yàn)單、囑外送標(biāo)本，最后操作者寫記錄。,（二）積極參與實(shí)踐-實(shí)習(xí)過程中如何學(xué)習(xí)？極、積極參與實(shí)踐積極參與實(shí)踐,學(xué)生的主要職責(zé)是學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)時(shí)主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，由于學(xué)習(xí)環(huán)境和條件的改變，學(xué)習(xí)方法也要改變。 把前段按部就班，尋章順節(jié)的讀書和教室聽課的方式，改為以病人為中心，以向帶教老師請(qǐng)教和查閱書刊為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法。 帶著實(shí)習(xí)遇到的各種疾病，復(fù)習(xí)理解和實(shí)踐學(xué)過的書本知識(shí)。 思維能力的培養(yǎng)。 臨床技能的培養(yǎng)。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。 奉獻(xiàn)精神的培養(yǎng),學(xué)習(xí)老師們的病史調(diào)查和查體方法，手術(shù)及各種操作手法，診斷思路，處理病情的技巧。 學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生工作程序

11、和緊急情況處理的步驟等。 通過這些實(shí)踐活動(dòng)檢驗(yàn)，鞏固和深化自己的理論水平。 此階段帶教老師要根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，以本科病房的病例為重點(diǎn)，以小講課和示范操作作為主要教學(xué)方法帶教，避免只重視講解理論，忽視和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)傾向，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法。 學(xué)習(xí)要避免不愿意接觸病人，泛泛看書，不主動(dòng)開口請(qǐng)教老師的學(xué)習(xí)傾向。,（二）積極參與實(shí)踐-學(xué)習(xí)內(nèi)容,（二）積極參與實(shí)踐積極、積極參與實(shí)踐積極參與實(shí)踐,交班 聚精會(huì)神，必要時(shí)記筆記。 查房 主動(dòng)匯報(bào)病史，提出問題和自己的想法，仔細(xì)聆聽上級(jí)醫(yī)師是如何考慮的，可以從中學(xué)到很多東西。 值班 不同專科情況不同，具體情況還得具體分析。 無論參與哪種臨床實(shí)踐， 實(shí)習(xí)

12、醫(yī)生均需遵循“六勤”法則。極參與實(shí)踐,“六勤”法則,六勤： 勤動(dòng)腦、勤動(dòng)眼、勤動(dòng)嘴、勤動(dòng)手 勤動(dòng)腿、勤做事,值 班,交 班,查 房,“六勤”法則勤動(dòng)腦,勤動(dòng)腦:即多思考，多想問題，應(yīng)帶著實(shí)習(xí)遇到的實(shí)踐問題動(dòng)腦筋，特別是臨睡前全面回想一下白天實(shí)習(xí)所遇病人的診斷、診斷依據(jù)，進(jìn)一步檢查治療原則，并思考自己與帶教老師處理病人的差異，臨床與書本的距離;,“六勤”法則勤動(dòng)眼,勤動(dòng)眼:眼睛是觀察世界的窗口，也是學(xué)習(xí)知識(shí)最重要的途徑，實(shí)習(xí)醫(yī)生一定要善于觀察。在醫(yī)院里，你只要做個(gè)有心人，多看就能獲得很多臨床必備的知識(shí)，真正體會(huì)到眼見為實(shí)、過目不忘的境界;,“六勤”法則勤動(dòng)嘴,勤動(dòng)嘴:即多向帶教老師提出臨床診療所

13、遇到的問題，并對(duì)問題尋根問底，把問題弄清楚。多與病人交談，病人是實(shí)習(xí)醫(yī)生最好的老師，病人對(duì)自己的病情體會(huì)最深，介紹病情最生動(dòng)、形象，醫(yī)學(xué)生聽后可能終身難忘;多請(qǐng)教一同實(shí)習(xí)的學(xué)生，相互交流所看病人的臨床情況，交流學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，能共同提高臨床水平;,“六勤”法則勤動(dòng)手,勤動(dòng)手:即多為病人體格檢查，多做手術(shù)助手，多練習(xí)臨床操作。多練多做才能“熟能生巧”，做到實(shí)踐出真知，實(shí)踐長(zhǎng)才干。醫(yī)學(xué)生應(yīng)多做讀書和臨床實(shí)踐的筆記，及時(shí)整理臨床實(shí)踐的體會(huì)，特別是疑難病人討論，誤診的教訓(xùn)，正確診斷的思維方法等;,“六勤”法則勤動(dòng)腿,勤動(dòng)腿:多到病房轉(zhuǎn)、多觀察病人的病情變化，特別是危、急、重病人的病情。多到醫(yī)技科室走

14、一走，如心電圖、B超、CT、胃、腸鏡等，可以學(xué)到很多直觀、生動(dòng)的病理影像，報(bào)具臨床診斷價(jià)值，能開拓思路，增長(zhǎng)見識(shí);,“六勤”法則勤做事,勤做事:實(shí)習(xí)醫(yī)生千萬不要懶惰，要勤快，要多做事，要主動(dòng)做事，要會(huì)看事做事，這樣你就容易被人“賞識(shí)”，教師就愿意教你這勤快的學(xué)生。,（三）善于總結(jié)反思,每日反省-良好的習(xí)慣,我的病人容量足夠嗎？ 我的病人營(yíng)養(yǎng)支持足夠嗎？ 我的病人今日該查血嗎？ 我的病人測(cè)量生命體征了嗎？ 我的病人目前所有的用藥都必要嗎？ 我的病人明日有什么檢查，需要準(zhǔn)備什么？,我的病人藥物劑量對(duì)嗎？不良反應(yīng)我都了解？ 我的病人今日是否要記錄病程？醫(yī)囑改變（我認(rèn)為加上“改變的理由”更好）是否體現(xiàn)

15、在病程中？ 我的病人今日抽血、檢查結(jié)果是否已經(jīng)回報(bào)？ 下班前我檢查自己患者的醫(yī)囑了嗎？,（四）把握醫(yī)學(xué)前沿,關(guān)注最新文獻(xiàn) 創(chuàng)新思維 敢于質(zhì)疑,六、醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度,首診負(fù)責(zé)制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 疑難病例討論制度 死亡病例討論制度 會(huì)診制度 危重患者搶救制度,手術(shù)分級(jí)管理制度 術(shù)前討論制度 查對(duì)制度 分級(jí)護(hù)理制度 醫(yī)生交接班制度 手術(shù)安全核查制度 病歷書寫規(guī)范與管理制度,七、相關(guān)規(guī)章制度及要求,1、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，未經(jīng)帶教老師允可，不能獨(dú)立向患者及家屬解釋病情。尊重患者隱私權(quán)。 2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，工作中如不慎發(fā)生差錯(cuò)，須立即報(bào)告帶教老師，以便及時(shí)采取補(bǔ)救措施，當(dāng)事人應(yīng)詳細(xì)書寫事情經(jīng)

16、過。 3、服從科主任排班，不私自調(diào)班，實(shí)習(xí)期間的節(jié)假日休息由醫(yī)院統(tǒng)一安排。 .,八、病歷書寫人員資格要求,病歷書寫應(yīng)當(dāng)由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名 實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名 特例：首次病程記錄，實(shí)習(xí)、試用和進(jìn)修人員不得書寫 疑難病例討論應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持,九、醫(yī)患關(guān)系,1、 學(xué)會(huì)醫(yī)生的語氣，獲得病人的信任。 2、 要多看看病人！與他們聊聊天，多關(guān)心他們，與他們溝通！病人會(huì)信任你的！但要擺正和病人的關(guān)系，既不能以醫(yī)生自居高高在上，也不能向普通朋友太隨便了。 3、 接觸病人盡量要和帶教老師一起。盡量不要以自己的想法解釋病情。對(duì)病人說話要小心,最好含糊些，因?yàn)橛行﹩栴}你解釋不清！在需要對(duì)患者隱瞞病情的時(shí)候更要注意。千萬不要當(dāng)著病人的面評(píng)論某項(xiàng)用藥、檢查、手術(shù)是否合適.,九、醫(yī)患關(guān)系,4、 詳細(xì)而且有選擇的記錄患者及家屬對(duì)于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。 5、 每次的檢查及治療都要下醫(yī)囑，患者未行或拒絕的勿忘記寫入病程記錄并在醫(yī)囑上停止執(zhí)行。 6、 自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。上級(jí)醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。,九、醫(yī)患關(guān)系,7、