1、第四章 麻醉病人的護理,陳質(zhì)雅 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,第四章 麻醉病人的護理,4,2,1,4,3,3,本章小結(jié),3,目 錄,1,1,1,1,本章重點難點,1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉、麻醉誘導(dǎo) 2.麻醉前評估、麻醉前用藥。 3.局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉的護理措施。,本章重點難點,第一節(jié) 麻醉前的護理,一、麻醉前病情評估,第一節(jié) 麻醉前準備工作,既往史 麻醉及手術(shù)史 用藥史過敏史 家族史個人史,了解病人的認識程度,一般情況 臨床診斷 麻醉手術(shù)風險評估 生命體征營養(yǎng)狀況,健康 史,身體 狀況,病情 評估,心理 社會 狀況,二、麻醉前準備,（一）病人準備 1.身體準備 2.生

2、理功能 3.潛在的內(nèi)科疾病 4.胃腸道準備：擇期手術(shù)，均常規(guī)排空胃，麻醉前成年人應(yīng)常規(guī)禁食812小時，禁飲4小時。嬰幼兒術(shù)前23小時禁飲水，48小時禁食；急診手術(shù)病人應(yīng)充分考慮胃排空問題。 5.心理準備,第一節(jié) 麻醉前準備工作,二、麻醉前準備,（二）麻醉物品的準備 1.藥品準備：麻醉藥和急救藥 2.器械準備：吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機、監(jiān)測儀等，并保證儀器設(shè)備的功能正常。 （三）麻醉前用藥 是為了穩(wěn)定病人情緒，確保麻醉順利實施。另外麻醉前用藥還可以減少麻醉藥用量，減輕麻醉藥的毒副作用。,第一節(jié) 麻醉前準備工作,二、麻醉前準備-麻醉前用藥,第一節(jié) 麻醉前準備工作,第二節(jié) 局部

3、麻醉病人的護理,一、定義和局麻藥物的分類,第二節(jié) 局部麻醉病人的護理,二、局部麻醉方法,第二節(jié) 局部麻醉病人的護理,三、常用局部麻醉藥,第二節(jié) 局部麻醉病人的護理,四、護理措施,一般護理,不良反應(yīng)及護理,第二節(jié) 局部麻醉病人的護理,第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人的護理,一、定義和分類,第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人的護理,二、常用麻醉藥和影響阻滯平面的因素,第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人的護理,三、護理措施,一般護理,第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人的護理,三、護理措施-常見并發(fā)癥的防治和護理,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人的護理,三、護理措施-常見并發(fā)癥的防治和護理,硬膜外阻滯,第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人的護理,第四節(jié)

4、全身麻醉病人的護理,案例導(dǎo)入,李先生，68歲，因“進食困難”收入院。入院后經(jīng)一系列檢查初步診斷為“食管癌”，擬在全麻下行食管癌根治術(shù)。如果你是責任護士，請思考： 1.李先生在麻醉中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 2.李先生在麻醉復(fù)蘇過程中出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)采取哪些護理措施？,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,一、定義和分類,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,二、常用全身麻醉藥,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,三、全身麻醉方法-吸入麻醉,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,三、全身麻醉方法-靜脈麻醉,（1）按給藥方式進行分類：包括單次給藥、間斷給藥和連續(xù)給藥，后者又包括人工設(shè)置和計算機設(shè)置給藥速度。 （2）按具體用藥進行分類：包

5、括硫噴妥鈉靜脈麻醉、羥丁酸鈉靜脈麻醉、氯胺酮靜脈麻醉、丙泊酚靜脈麻醉。 優(yōu)點是：無需經(jīng)氣道給藥，不污染手術(shù)間。 缺點是：無任何一種靜脈麻醉藥能單獨滿足麻醉的需要。 可控性不如吸入麻醉。藥物代謝受肝腎功能影響。個體差異較大。無法連續(xù)監(jiān)測血藥濃度變化。,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,四、護理措施,并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,四、護理措施,并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,四、護理措施,并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,四、護理措施,并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,四、護理措施,病人清醒過程中?？沙霈F(xiàn)躁動不安或幻覺

6、等，容易發(fā)生意外傷害。應(yīng)注意適當加以防護，必要時予以約束，防止病人發(fā)生墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等意外傷害。,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,防止意外傷害,第五節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理,術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義和方法,術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義：有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動，減少下肢血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生，有利于胃腸功能恢復(fù)，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法 1.傳統(tǒng)方法：按處方讓病人在需要時肌內(nèi)注射阿片類藥鎮(zhèn)痛，缺點是：不靈活、依賴性強、不及時，結(jié)果是鎮(zhèn)痛不夠。 2.現(xiàn)代方法 （1）持續(xù)鎮(zhèn)痛：以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。 （2）病人自控鎮(zhèn)痛：在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對疼痛的感受，觸發(fā)釋放定量的藥物。,第五節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理,二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護理,1.并發(fā)癥 （1）惡心、嘔吐：避免長時間禁食、缺氧；使用止吐藥；補足血容量。 （2）呼吸抑制：加強生命體征的監(jiān)測。鼓勵病人選擇最適合的體位，保持氣道通暢；增加氧供，甚至控制通氣。 （3）皮膚瘙癢：嚴