1、.,硬纖維瘤的影像診斷 演講人： 應丹青 指導老師：蔡衛(wèi)東,.,患者：陳振衛(wèi) 性別：女 年齡：26歲 職業(yè)：農(nóng)民 住院號：01342765 入院診斷： 右腹壁腫塊病情摘要：患者于4月前無意中發(fā)現(xiàn)右側腹壁一腫塊，約為拳頭大小，無明顯不適癥狀。從發(fā)現(xiàn)腫塊至今，無明顯異常改變，為求進一步診治，來我院決定行手術治療。,.,入院查體： T 36.4，P 72/分，R19次/分，Bp 115/80mmHg， 神志清，精神可，口唇及鞏膜無蒼白。氣管居中， 頸靜脈無充盈或怒張。胸廓無畸形，肋間隙無增寬 或變窄。兩側呼吸運動基本對稱，呼吸音清，未聞 及干濕性啰音。心率78/分，律齊，心音有力，未聞 及病理性雜音

2、。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。 四肢活動如常，巴氏征（）。 相關實驗室檢查：陰性。,.,.,.,.,CT平掃+增強（CT號228469）： 臍水平，右側腹直肌群內(nèi)可見一大小約 為7*4.5*1.8Cm的軟組織腫塊，呈長梭形 型狀，邊界尚清晰，平掃該腫塊CT值約 36Hu；增強掃描中等度強化，CT值約45Hu。 盆腔及腹腔內(nèi)無明顯腫大淋巴結，未見腹 水征。肝膽脾胰腎無殊。,.,.,MR表現(xiàn)（MR號35786）： 臍水平，右側腹直肌群內(nèi)可見一 大小約為7*4cm的軟組織腫塊，呈長 梭形，邊界尚清，T1WI呈稍低信號， T2WI呈稍低信號。T2WI脂肪抑制呈 稍高信號。,.,該病人考慮腹壁硬纖維瘤

3、，該病又稱為腹壁韌 帶樣纖維瘤、帶狀瘤。是一種少見的良性肌腱 膜過度增生。它發(fā)生于肌肉、腱膜和深筋膜等 處，十分堅硬。本病可發(fā)生于全身各處，多見 于腹壁，也可發(fā)生于腹內(nèi)及骨骼肌內(nèi)。本病病 因不明，可能與外傷、妊娠、手術及全身結締 組織異常有關。妊娠過程中，血中雌激素升高， 加之生產(chǎn)過程中可能造成腹壁損傷，這可能是 硬纖維瘤好發(fā)于成年女性的原因。組織學上沒 有惡性征象，但具有易復發(fā)性和局部破壞性。,.,初步診斷：右腹壁硬纖維瘤 診斷依據(jù)：（本病診斷并不困難，注意以下幾點） 1、發(fā)病高峰年齡為2535 歲。 2、本病好發(fā)于已婚并有妊娠、生育史、腹部手 術史及腹部外傷史的。 3、在腹壁, 特別是下腹

4、壁有緩慢生長的定位深無 痛性或輕微疼痛腫塊,質硬, 呈橢圓形或長條形, 邊 界不清楚, 多無壓痛, 無活動度。,.,4、由于此腫瘤有浸潤性生長并侵及腹腔腸管 或膀胱產(chǎn)生相應的癥狀,如不完全腸梗阻或尿 頻、尿急等癥狀。 5、出現(xiàn)Gardner綜合征, 除考慮家族性多發(fā)性 結腸息肉病、多發(fā)性骨瘤、多發(fā)性表皮樣囊腫 外, 就應考慮伴有腹壁硬纖維瘤。,.,腹壁良性腫瘤以硬纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤和脂肪瘤 常見； 惡性以淋巴瘤軟組織肉瘤及轉移瘤。 常見脂肪瘤CT表現(xiàn)典型不需鑒別； 而借助MRI可區(qū)分硬纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤。 盡管硬纖維瘤具有局部侵襲性，但大部分在CT上 表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊與典型的呈浸潤生

5、 長的惡性腫瘤不同結合臨床表現(xiàn)可加以區(qū)分。,.,B超表現(xiàn)為形態(tài)相對規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部呈低回聲或等回聲的腫塊，有變性壞死時回聲增生。瘤體一般無血流。此檢查能確定腫瘤在腹壁組織內(nèi)的位置和浸潤范圍，有助于排除腹內(nèi)腫塊。 CT上大部分呈邊界清晰、密度均勻腫塊，增強掃描中度強化。病灶大時，一組肌肉已被腫瘤“蠶食”，周圍有皮下脂肪相襯，多顯示邊界比較清晰。,.,MR上信號因病灶內(nèi)成纖維細胞和膠原組織比例 的不同而使信號發(fā)生改變。 以細胞為主而膠原成分少的病灶.在T1WI上與肌 肉相比可呈低信號，在T2WI上呈高信號； 以膠原成分為主而細胞成分少的病灶，在T1WI 和T2WI均呈略低信號。 在同一病例中，由于病灶周邊常以膠原成分為主， 中央以細胞成分為主，故在T2WI上周邊信號常低 于中央信號。增強后病灶較明顯強化。,.,手術所見： 術中見右腹直肌