1、1,Iron Deficiency Anemia,缺 鐵 性 貧 血,2,IDA是由于體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗完后不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血 ID IDE IDA,定 義,3,鐵 的 代 謝,4,吸收：十二指腸、空腸上段 植物中的鐵一般以膠狀氫氧化高鐵Fe3+形式存在。在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下，食物中的非血紅素鐵釋放出來(lái)，并變?yōu)橛坞x的二價(jià)鐵Fe2+。 維生素C能使Fe3+還原成Fe2+，以利于吸收。 茶與咖啡影響鐵的吸收，茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合體，可使鐵的吸收減少75%。,一、鐵的來(lái)源和吸收,來(lái)源：衰老的RBC破壞后(主要)及食物(少部分),5,

2、動(dòng)物食品中的血紅蛋白和肌紅蛋白在胃酸與蛋白分解酶的作用下，血紅素與珠蛋白分離，可被腸黏膜細(xì)胞直接吸收，在腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)經(jīng)血紅素分離酶將鐵釋放出來(lái)。 蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右，而肉類(lèi)食品中鐵是以血紅素的形式存在，其吸收率高，約為10%22%。 食品中含鐵最高的首推黑木耳、海帶和豬肝等；其次為肉類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)等。,一、鐵的來(lái)源和吸收,6,病因和發(fā)病機(jī)制,7,（一）需鐵量增加和攝入鐵不足 小兒缺鐵性貧血，母乳喂養(yǎng)兒于6個(gè)月后如不添加輔食，青少年偏食， 婦女妊娠、哺乳、月經(jīng)過(guò)多等可發(fā)生貧血。 （二）吸收鐵障礙 胃大部切除術(shù)后 、長(zhǎng)期腹瀉和嘔吐、腸炎、脂肪痢等；牛奶、茶葉、咖啡。 （三）

3、鐵丟失過(guò)多 消化道疾?。?、腫瘤、鉤蟲(chóng)病、痔瘡及其他）。,一、常見(jiàn)病因,8,鐵缺乏引起： 原卟啉 + Fe+珠蛋白 Hb 血紅素合成減少而發(fā)生小細(xì)胞低色素 性貧血，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶或鐵依賴(lài)酶活性 下降（粘膜組織變化、外胚葉營(yíng)養(yǎng)障 礙、神經(jīng)精神癥狀）,血紅素,二、發(fā)病機(jī)制,9,一、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 二、貧血的一般表現(xiàn) 三、組織缺鐵的表現(xiàn) 小兒煩躁、易怒、異食癖和口腔炎、反甲、皮膚干燥、 吞咽困難等,臨 床 表 現(xiàn),10,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,11,為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCHC），成熟RBC 中心淡染區(qū)擴(kuò)大、網(wǎng)織RBC、白細(xì)胞及血小板正常（嚴(yán)重缺鐵時(shí)會(huì)全血細(xì)胞少）,一、血象,12,正常血片,缺

4、鐵性貧血,正常外周血涂片,13,缺鐵性貧血外周血涂片,14,（1）增生度活躍，以紅細(xì)胞（中晚幼紅）增生為主，粒:紅比例 （2）粒系、巨核細(xì)胞系正常 （3）“老核幼漿”現(xiàn)象 （4）鐵染色：鐵粒幼細(xì)胞（細(xì)胞內(nèi)鐵）15或（-）、細(xì)胞外鐵,二、骨髓象,15,正常骨髓涂片,16,缺鐵性貧血骨髓涂片,17,血清鐵（SI）：64.44 mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS，血清鐵/TIBC10%）：15% 血清鐵蛋白（SF）：12g/L 骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵減少，鐵粒幼細(xì)胞（細(xì)胞內(nèi)鐵）15% 紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉（FEP）：0.9mol/L,三、鐵缺乏的檢查,18,診 斷,1.缺鐵（潛在性缺鐵期）： 體內(nèi)貯存鐵，

5、血清鐵蛋白、骨髓鐵染色 2.缺鐵性紅細(xì)胞生成： 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%、FEP/Hb 3.IDA： Hb、MCV、MCHC 4.病因診斷： 月經(jīng)增多：如婦科B超；消化道出血：如胃鏡、大便潛血,19,治 療,一、糾正病因 二、補(bǔ)充鐵劑 口服補(bǔ)鐵藥物為佳 慎用注射鐵劑 補(bǔ)足貯存鐵 防止復(fù)發(fā),20,常用制劑與劑量：硫酸亞鐵 0.3 Tid 有效判斷：網(wǎng)狀RBC，7d高峰（2W）HbHb正常 （約2m），總療程 2m+36m（半年） 注意事項(xiàng)：餐后服用，忌與茶同服。,口服鐵劑：首選,治 療,21,注意： 23w后Hb、Ret若無(wú)改變 1.服藥是否按時(shí)足量 2.有無(wú)鐵劑吸收、利用障礙 3.病因是否未去除 4.是否合并葉酸、Vit B12缺乏影響Hb恢復(fù) 5.診斷是否正確,治 療,22,注射鐵劑 應(yīng)用指征: （1）口服鐵不能耐受； （2）失血過(guò)快，用口服鐵不能補(bǔ)償； （3）不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術(shù)病人； （4）病情嚴(yán)重，急待改善鐵的供應(yīng)。 計(jì)算公式： 所需補(bǔ)充鐵(mg)150患者Hb(g/L)體重(kg)0.33,治 療,23,小 結(jié),1.缺鐵性貧血是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的缺乏所引起 2.中老年人不明原因的缺鐵性貧血應(yīng)注意腫瘤可能 3.除有貧血的一