1、消化系統(tǒng)影像診斷The digestive system imaging diagnosis,第三、四節(jié) 消化道疾病的影像診斷,食道與胃腸常見病的X線診斷,本節(jié)重點內(nèi)容 一、胃良惡性潰瘍的鑒別。 二、消化性潰瘍的好發(fā)部位及造影表現(xiàn),食道靜脈曲張 (esophageal varices) ： 是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥。 X線表現(xiàn)： 輕度：食道下段粘膜皺襞稍增寬、迂曲； 中度重度：食道粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁柔軟、邊緣鋸齒狀，食道張力降低，管腔擴張，蠕動減弱，鋇通過緩慢、排空延遲。,病理：門靜脈與上腔靜脈之間在食道下段通過靜脈叢相交通，正常狀態(tài)時血流量小，交通支細小。

2、肝硬化引起門靜脈壓力增高時,門脈血流改由上腔靜脈回流,造成局部血流量增加、靜脈曲張。,正常食道 輕度靜脈曲張 中度曲張 重度曲張,食道張力減低，邊緣毛糙， 中下段可見粘膜增粗迂曲呈“蚯蚓狀”,診斷,中-重度 食道靜脈曲張,食道靜脈曲張（重度）,輕-中度食道靜脈曲張 造影：中下段食道粘膜迂曲 CT：粘膜下增粗靜脈,造影：食道張力減低， 粘膜明顯迂曲,CT平掃見一堆小球狀或迂曲條形軟組織影,增強證實為迂曲擴張食道胃底靜脈,CTV反映門脈系統(tǒng)及 側(cè)支循環(huán)全貌,食道癌（esophageal carcinoma)病理與臨床：起源于食道粘膜，多為鱗狀上皮癌，中晚期分為髓質(zhì)型、縮窄型 、增生型、潰瘍型，臨床

3、為持續(xù)性、進行性加重吞咽困難；,食道癌（esophageal carcinoma)線表現(xiàn)：1.早期：病變小而表淺，局部粘膜中斷、破壞及小充盈缺損2.中晚期：表現(xiàn)管腔狹窄、管壁僵硬，與正常區(qū)域分界清楚，腔內(nèi)充盈缺損或不規(guī)則的龕影，粘膜皺襞中斷、破壞、消失；,食道癌（esophageal carcinoma)CT、MR表現(xiàn)：中晚期管壁增厚，軟組織腫塊，漿膜面毛糙外侵后與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，淋巴結(jié)增大；早期顯示不佳。,增生型食道癌管壁僵硬，腔內(nèi)充盈缺損，粘膜中斷、破壞,縮窄型食道癌 環(huán)形狹窄，近段擴張,潰瘍型食道癌 縱向潰瘍，周圍隆起,CT顯示增厚食道壁及與周圍組織的關(guān)系,CT顯示增厚食道壁及與周圍組

4、織的關(guān)系腹主動脈前壁局部增厚并異常強化,消化道潰瘍： 胃十二指腸潰瘍約占95% 好發(fā)部位：十二指腸球、胃小彎側(cè) 病理與臨床： 由胃酸和其他原因引起的胃腸壁自身消化、潰爛，形成龕影，深度可達肌層，可繼發(fā)出血、穿孔，愈合后因瘢痕可致胃及十二指腸腔變形,胃潰瘍（gastric ulcer) 1.直接征象： 龕影，多見小彎側(cè)，切線位為乳頭狀、錐形，正位為圓形鋇斑或圓環(huán)形影； 龕影口部透明水腫帶：包括三種征象 粘膜線：龕影口1-2mm低密度線條 項圈征：龕影口5-10mm低密度水腫帶如一項圈 狹頸征：龕影口部明顯狹小 似一狹長頸部 粘膜糾集：慢性潰瘍瘢痕收縮致皺襞均勻糾集達龕口邊緣并逐漸變窄 2.間接征

5、象：痙攣切跡、分泌增加、蠕動改變；,胃小彎側(cè)腔外龕影，狹頸征,胃小彎側(cè)腔外龕影，可見項圈征,胃小彎側(cè)潰瘍可見圓形鋇斑及周圍粘膜糾集,十二指腸球潰 直接征象： 龕影、球變形 間接征象： 球激惹、幽門痙攣、分泌增多,十二指腸球潰瘍,正位鋇斑邊緣欠規(guī)整,切線位腔外龕影,十二指腸球潰瘍變形 可見龕影及粘膜糾集,十二指腸球潰瘍變形 可見龕影及粘膜糾集,胃癌（gastric carcinoma) 一、病理：占胃惡性腫瘤90%-95%，男：女約2-3：1；胃竇占56%、賁門占23%、胃體占：15%、全胃或大部分胃占6%； 二、影像學表現(xiàn)：造影及CT、MRI,1、早期：癌灶僅限于粘膜及粘膜下層， 不管范圍大小

6、或有無轉(zhuǎn)移，分隆起型、淺表型、凹陷型；x線造影顯示淺表隆起或龕影、胃小區(qū)變化；,2、進展期胃癌：蕈傘型 潰瘍型 浸潤性 造影表現(xiàn)：胃腔狹窄、胃壁僵硬、充盈缺損、龕影、粘膜破壞等CT及MRI表現(xiàn)：腔內(nèi)腫塊或胃壁局限性或彌漫性增厚，潰瘍表現(xiàn)為腫塊上不規(guī)則凹陷，可清晰顯示穿透漿膜向外侵犯情況,浸潤性胃癌：胃腔狹窄，胃壁僵硬，皮革胃,胃腔狹窄，胃壁僵硬，腔內(nèi)腫塊 CT胃壁局限性增厚,CT胃壁局限性增厚,腔內(nèi)龕影軟組織腫塊粘膜破壞,突破漿膜 侵及鄰近臟器,CT胃體后壁增厚并可見不規(guī)則凹陷，與胰頭之間脂肪間隙消失；對進展期胃癌的分期、病變范圍、周圍臟器有無受累觀察更加全面,胃良惡性潰瘍的鑒別診斷,結(jié)腸癌（colorectal carcinoma)： 病理：浸潤型、增生型、潰瘍型、混合型。 X線表現(xiàn)： 腸腔狹窄、腸壁僵硬，邊緣不規(guī)則 充盈缺損，輪廓不規(guī)則 粘膜皺襞破壞、中斷、消失 腔內(nèi)龕影，類似潰瘍型胃癌龕影表現(xiàn),CT及MRI表現(xiàn)：腸壁增厚，管腔狹窄，可顯示穿透漿膜外侵情況及增大淋巴結(jié)，其他臟器轉(zhuǎn)移情況CTC也稱仿真結(jié)腸鏡,結(jié)腸脾曲癌腸腔狹窄、腸壁僵硬、邊緣不規(guī)則、環(huán)周生長呈“蘋果核樣”改變，粘膜破壞,結(jié)腸癌,腸腔狹窄、不能擴張,CT顯示腸壁增厚，