1、復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒滅菌,感控科,廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā),事件基本情況： 1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85% 事件發(fā)生后，未及時(shí)上報(bào)，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況，才于5月25日?qǐng)?bào)告衛(wèi)生局,存在問(wèn)題 戊二醛濃度配比錯(cuò)誤 1%當(dāng)做20%稀釋200倍,啟示 耐濕、耐高溫的器械首選壓力蒸汽 消毒劑使用前了解原液濃度、配制正確 使用中消毒劑應(yīng)檢測(cè)有效濃度 按要求檢測(cè)消毒或滅菌效果,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被

2、摘除。 12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。,手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求,主要內(nèi)容,一、清洗的重要性 二、復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程 三、檢測(cè) 四、消毒滅菌,關(guān)于清洗的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染管理辦法 消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,一、清潔,使用,清洗,消毒,檢查,包裝,滅菌,儲(chǔ)存,發(fā)放,回收,器械處理流程圖,一、清洗,清洗cleaning 去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程

3、，流程包括沖洗、酶洗、漂洗和終末漂洗。,清洗目標(biāo)污染物,有機(jī)物 血液、體液、組織物（脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、） 無(wú)機(jī)物 銹漬、碘漬、水垢、鹽垢、 混合物 有機(jī)物+無(wú)機(jī)物,污染物,H1N1,、,乙肝,AIDS,污染物,沖洗及時(shí)性！,消毒液、滅菌氣體、蒸汽等,細(xì)菌被污染物覆蓋后，很難達(dá)到消毒滅菌的成功 消毒液與污染物反應(yīng)后，會(huì)產(chǎn)生凝固物,污染物,生物膜：是細(xì)菌在自然界存在的主要形式，細(xì)菌在不利生長(zhǎng)的環(huán)境下產(chǎn)生藻酸鹽多糖，使細(xì)菌相互黏連成的膜狀物。,細(xì)菌生物膜形成致消毒失??？,生物膜內(nèi)的細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗性比懸浮菌高1000倍,滅菌替代不了清洗正確的清洗和消毒是保證滅菌質(zhì)量的前提 Cleaning

4、isMUST!,滅菌前,滅菌后,為什么要清洗徹底？,例如： 含氯消毒劑中混入20的血清，將使其消毒作用下降80，甚至完全喪失消毒作用。 過(guò)氧乙酸對(duì)有20%明膠及10%乳糖保護(hù)的細(xì)菌繁殖體的殺滅作用比對(duì)未保護(hù)的差 2.7-10倍；若為芽胞, 則差 5-8倍。,大量殘留的有機(jī)物會(huì)對(duì)化學(xué)消毒劑 產(chǎn)生滅活作用，導(dǎo)致消毒劑失效。,化學(xué)消毒劑的有毒殘留和腐蝕性問(wèn)題,所有化學(xué)消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難清洗，因此應(yīng)嚴(yán)格控制器械在消毒液中浸泡消毒的時(shí)間（30min以內(nèi)），防止損壞器械；消毒后還應(yīng)徹底漂洗，使器械上的殘留毒性降到安全水平,縮短器械使用壽命,一個(gè)骨鑿表面由于氯離子引起的麻點(diǎn)狀腐蝕

5、,放大鏡底下,顯微鏡底下（放大20倍）,用電子顯微鏡觀察腐蝕點(diǎn)，放大2000倍，帶氯含量測(cè)量掃描曲線,消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕,常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法,1、濕式轉(zhuǎn)運(yùn)：器械使用后噴上保濕劑，貯存在密閉容器盒內(nèi)或濕式轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，最好使用可以浸入清洗劑或消毒液的漏空器械托盤(pán)盛放器械。,常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法,2、所有的物品都在干的狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn),目前醫(yī)院回收轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的常見(jiàn)問(wèn)題,使用后的器械未進(jìn)行預(yù)處理導(dǎo)致污染物在器械表面干涸，對(duì)后續(xù)的處理增加了難度，影像了器械消毒滅菌，有醫(yī)療安全隱患。,回顧清洗流程沖洗,初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機(jī)與無(wú)機(jī)污染。,酶,多酶溶液中浸泡2-5分鐘 器械關(guān)節(jié)打開(kāi) 注意器械量，防止超出

6、浸泡液面,精洗,精洗 手工精洗 超聲波清洗機(jī)精洗 噴淋清洗消毒機(jī)精洗,手工精洗,多酶溶液水面下刷洗 刷洗細(xì)節(jié)：關(guān)節(jié)、管腔等 注意酶液的更換,超聲波精洗,清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。 應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。 超聲清洗時(shí)間宜3 min-5min ， 可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間， 不宜超過(guò)10分鐘,清洗機(jī)精洗,清洗機(jī)機(jī)械作用力度 器械放置位置 數(shù)量最小量 器械要完全打開(kāi) 清洗時(shí)須避免使水溫超過(guò)40 最后一道漂洗水洗應(yīng)使用80-90熱水沖洗同時(shí)噴淋上潤(rùn)滑劑 清洗機(jī)本身的清潔 清洗效果的監(jiān)控 清洗后器械的二次污染,漂洗,流動(dòng)水下沖洗掉污染物與清洗劑 管腔類(lèi)器械

7、請(qǐng)使用水槍 終末漂洗請(qǐng)使用軟化水或純水 潤(rùn)滑前,G.潤(rùn)滑,手工潤(rùn)滑 機(jī)器潤(rùn)滑,H.干燥,手工干燥 機(jī)器干燥,普通烤箱烘干（應(yīng)注意烤箱內(nèi)部清潔和烘烤溫度控制） 器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴） 清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨(dú)立干燥也可按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序干燥） 高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳?xì)怏w、氮?dú)獾龋糜诠芮黄餍档母稍?，但吹出的的氣體可形成氣溶膠污染）,四、清洗質(zhì)量評(píng)價(jià),目測(cè) 蛋白法：隱血試驗(yàn)、藍(lán)光 微生物：ATP、細(xì)菌培養(yǎng),目測(cè),醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3 部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè)，在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或使用帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及關(guān)

8、節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)跟銹斑。,微生物檢測(cè),ATP檢測(cè)的應(yīng)用,經(jīng)過(guò)以上復(fù)雜專(zhuān)業(yè)的處理才剛剛完成了清洗步驟,消毒滅菌,高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接處，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等 低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖袋等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,消毒滅菌,原則：重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌（朊病毒、氣性壞疽除外） 高度危險(xiǎn)性物品：應(yīng)采用滅菌方法處理，壓力蒸汽滅菌（首選）、低溫滅菌方法（環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌）、干熱滅菌（油劑類(lèi)和干粉類(lèi)）、浸泡（不推薦）。 中度危險(xiǎn)性物品：應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、碘類(lèi)、醇類(lèi) 低度危險(xiǎn)性物品：宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病