1、降低外科監(jiān)護(hù)室氣管插管機(jī)械通氣非計(jì)劃拔管率,外科監(jiān)護(hù)室醫(yī)療安全QC小組,非計(jì)劃拔管（Uplanned Extubation,UEX）,插管脫落（醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)） 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一患者將插管拔出,前言,前言,UEX危害 患者有窒息危險(xiǎn)，再次插管導(dǎo)致氣管損傷，插 管困難，延遲拔管 增加住院天數(shù) 增加住院費(fèi)用 危及患者生命,生命代價(jià) 經(jīng)濟(jì)代價(jià) 時(shí)間代價(jià),兒科患者管理困難,危 害,機(jī)械通氣非計(jì)劃性拔管缺乏深入研究,背景,學(xué)科特點(diǎn),我科現(xiàn)狀,前言,小組簡(jiǎn)介,一、選題理由,UEX危害,現(xiàn)狀問(wèn)題,選定課題,降低SICU患兒機(jī)械通氣氣管插管非計(jì)劃拔管率,表1 SICUUEX發(fā)生率調(diào)查表,醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)問(wèn)題

2、,二、活動(dòng)計(jì)劃,表2 2012年SICU氣管插管UEX發(fā)生情況(n=15),三、現(xiàn)狀調(diào)查,UEX構(gòu)成比,表3 UEX年齡構(gòu)成比,圖1 UTX年齡構(gòu)成圖,三、現(xiàn)狀調(diào)查,四、制定目標(biāo),經(jīng)小組討論一致決定將我院考核指標(biāo)作為課題目標(biāo),UEX發(fā)生率,將作為QC目標(biāo),五、原因分析,患兒年齡,患兒意識(shí),不良心理刺激,疼痛刺激,肢體約束不當(dāng),氣管插管固定不當(dāng),鎮(zhèn)靜劑使用不合理,患兒性別,護(hù)士資歷,時(shí)間因素,氣管插管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),六、要因確認(rèn),表4 要因確認(rèn)計(jì)劃表,要因確認(rèn)（一）,鎮(zhèn)靜不充分,嬰幼兒 哭鬧 維持血氧飽和度95%所需氧濃度 循環(huán)體征 表情 睡眠困難,FLACC評(píng)分法 （2月） 面部表情 腿的動(dòng)作

3、活動(dòng) 哭鬧 可安慰性,運(yùn)用上述評(píng)分法評(píng)估氣管插管通氣機(jī)械通 氣患兒 鎮(zhèn)靜不充分,要因確認(rèn)（二）,氣管插管時(shí)間長(zhǎng),根據(jù)以上資料，得出結(jié)論,要因確認(rèn)（三）,護(hù)士資歷,表 5護(hù)士工作年限在UEX構(gòu)成比,圖 護(hù)士工作年限在UEX構(gòu)成比,表6 對(duì)策制定表,七、對(duì)策制定,八、對(duì)策實(shí)施,合理鎮(zhèn)靜,評(píng)估患兒有無(wú)拔管傾向 制定個(gè)性化鎮(zhèn)靜方案，綜合評(píng)估鎮(zhèn) 靜效果，合理鎮(zhèn)靜。,八、對(duì)策實(shí)施,適時(shí)拔管撤機(jī),充分評(píng)估患兒病情需要 制定規(guī)范撤機(jī)流程 加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),八、對(duì)策實(shí)施,護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全科護(hù)理人員參與，制定防止UEX目標(biāo)和流程，及時(shí)分析討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃 完善交接班內(nèi)容， 合理配備護(hù)理人力資源,九、效果檢查,我科實(shí)施該項(xiàng)目后，2013年全年氣管插管UEX發(fā)生率下降，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),表 SICU UEX發(fā)生率,十、鞏固措施,表7 鞏固措施表,十一、總結(jié)回顧及今后打算,通過(guò)課題的開(kāi)展，使小組成員在業(yè)務(wù)水平、QC工具