1、腎 功 能 檢 查,梅河口市新華醫(yī)院,1,腎臟功能,排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 合成分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素,2,腎功能檢查,腎小球功能試驗(yàn) 腎小管功能試驗(yàn),3,教學(xué)要求,掌握腎功能檢查項(xiàng)目 掌握項(xiàng)目臨床意義 重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr 的臨床意義,4,醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單 姓名：陳* 性別：女 年齡：37 診斷：腎綜 科別：三內(nèi)科 床號(hào)：40 病歷號(hào)： 項(xiàng)目 結(jié)果 單位 參考范圍 鉀（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 鈣（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CR

2、EA）H 610 umol/L 44 - 133 總蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83,5,腎小球功能試驗(yàn),血清尿素氮（BUN）測(cè)定 血肌酐（Cr）測(cè)定 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定 血清尿酸（UA）測(cè)定,6,BUN參考值,成人：3.2-7.1mmol/L 兒童：1.8-6.5 mmol/L,7,腎血流量不足 血BUN增高,腎前性因素,脫水 心功能不全 休克 水腫 腹水,8,體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛 BUN,急性傳染病 膿毒血癥 上消化道出血 大面積燒傷 大手術(shù)后 甲亢,9,腎臟疾病,BUN升高,慢性腎炎 腎動(dòng)脈硬化癥 嚴(yán)重腎盂腎炎 腎結(jié)核 腎腫瘤晚期,10,BUN測(cè)定不是反映腎功能

3、損害的早期指標(biāo),輕度腎功能受損,BUN升高,BUN無變化,60-70%的有效腎單位已受到損害,BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比；對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。,11,腎后性因素,尿路結(jié)石 前列腺肥大 泌尿生殖系腫瘤,尿路梗阻,腎小管內(nèi)高壓,腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液,BUN升高,12,血肌酐測(cè)定,內(nèi)源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉類）,13,血肌酐測(cè)定,參考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L 臨床意義： 與BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)；,14,腎衰竭各期變化,升 高,降 低,15,同時(shí)測(cè)定BUN和CR臨床意義更

4、大,BUN/CR 正常 20:1 腎前因素引起的BUN滯留 可達(dá)40:1 腎小管嚴(yán)重?fù)p害 可低于10:1 尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常,16,腎小球?yàn)V過率,1、腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。 2、正常人： 腎血流量：12001400ml/min 腎血漿量：600800ml/min 濾過液（原尿）或GFR：120160ml/min,17,3、腎血漿清除率（clearance）： 指雙腎在單位時(shí)間內(nèi)（min）將若干ml血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。C=UXV/P （C為清除率：ml/min）

5、，U為尿中某物質(zhì)濃度，V為每分鐘尿量（ml/min），P為血漿中某物質(zhì)的濃度,18,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。,19,測(cè)定方法： 24h留尿法 計(jì)算公式：Ccr（ml/min）=UcrV/Pcr,20,Ccr檢測(cè)的臨床意義,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早反映腎小球?yàn)V過功能。 當(dāng)Ccr降低到正常值的80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr可正常。,21,Ccr可判斷腎小球損害的程度,腎功能不全代償期 50-80 ml/min 腎功能不全失代償期 20-50 ml/min 腎衰竭期（尿毒癥早期）

6、 10-20 ml/min 尿毒癥晚期（腎衰終末期） 10 ml/min,22,Ccr可指導(dǎo)治療,Ccr(ml/min) 采取措施 30-40 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入 30 噻嗪類利尿劑無效 10 應(yīng)作透析治療,Ccr值隨年齡增長(zhǎng)而有所下降。,23,血尿酸檢測(cè) （1）尿酸（uric acid UA）：為嘌呤的代謝產(chǎn)物，來自體內(nèi)或食物中嘌呤的分解代謝。 （2）肝臟中生成，由腎小球?yàn)V過，腎小管90%重吸收。 （3）反應(yīng)腎小球和腎小管重吸收功能 參考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L 女：89-357umol/L,24,意義：應(yīng)禁食含嘌呤豐富食物3天后測(cè)定 （1）增高： 腎小球?yàn)V過功能損傷

7、原發(fā)性痛風(fēng)遺傳性酶缺陷 血液病，惡性腫瘤 （2）減低： 腎小管功能損害 肝病,25,腎小管功能試驗(yàn),26,血2-微球蛋白( 2-MG)測(cè)定,2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原亞單位是同一物質(zhì)。,與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似；,廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳；,可自由通過腎小球，在近端小管內(nèi)全部被重吸收；,參考值: 0.8-2.4mg/L,27,血型2-MG臨床意義,是反映腎小球?yàn)V過功能減退的一項(xiàng)敏感指標(biāo)； *當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，即升高； *炎癥或腫瘤時(shí)，增加； *腎小管受損，尿中2-MG排出量增加。,28,腎小管功能試驗(yàn)

8、 濃縮稀釋試驗(yàn) 測(cè)定腎小管（遠(yuǎn)曲小管和集合管）的重吸收功能 當(dāng)組織脫水時(shí)，腎小管對(duì)水的重吸收，排尿，比重，尿液濃縮。 當(dāng)飲水時(shí)，腎小管對(duì)水重吸收，排尿， 比重，尿液稀釋。,29,參考值： 24小時(shí)尿量10002000ml 晝尿量/夜尿量3：1 4：1 夜尿量1.020 最高比重與最低比重之比0.009,30,臨床意義: 1.腎源性疾病 (1)原發(fā)性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎時(shí),尿量減少而比重增加 . 慢性腎小球腎炎時(shí)病變累及腎髓質(zhì)時(shí),出現(xiàn)濃縮功能障礙,尿量增多,比重減少. (2)腎小管病變:慢性腎盂腎炎時(shí),因腎小管損害嚴(yán)重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。 2其他腎外因素的影響：如高血壓腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。,31,酚紅排泌試驗(yàn)（PSP） PSP經(jīng)靜脈注入體內(nèi)后，大部分與血漿ALB結(jié)合，20%由肝臟清除，經(jīng)膽道排出，80%由腎臟排出。PSP大部分由近端腎小管分泌排出。且不被腎小管回收，故可作為判斷近端腎小管排泌功能的試驗(yàn)。,32,參考值： 正常人 15分鐘排泌量為25-51%（平均35%） 120分鐘總排泌量為55-84%（平均70%） 兒童的排泌量較成年人高 老年人則偏低 臨床上以15分鐘排泌量25%,120分鐘總排泌量55%做為腎小管排泌功能減低的界限,33,臨床意