1、各類導管的護理 ICU 蘆曉艷,主要內(nèi)容,導管的種類 導管的固定方法 導管的安全護理,導管按風險程度分三類,高危導管 中危導管 低危導管,中心靜脈導管 目的：給予輸液 位置：頸部或鼠蹊部,氣管套管 目的：維持呼吸道暢通 位置：頸部,氣管插管 目的：維持呼吸道暢通 位置：經(jīng)由口腔或鼻腔,胸腔引流管 目的：引流胸腔的液體或氣體 位置：胸腔,導尿管 目的：引流尿液 位置：泌尿道,靜脈注射管(點滴) 目的：給予輸液 位置：手部,鼻胃管 目的：灌食 位置：鼻孔,3,4,5,6,鼻胃管 氣管插管、氣切套管 深靜脈穿刺管 傷口引流管 胸腔導管 導尿管,胃管安全護理,留置胃管常用于胃腸營養(yǎng)支持和胃腸減壓，是促

2、進患者恢復的主要方法，促進傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進消化功能恢復，術前留置胃管能減少手術及麻醉的并發(fā)癥。,妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下頜部分的導管避免牽拉過緊，防 止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲 2) 使用一次性胃腸減壓器時要妥善放置，適當固定，防止因重力作用使引流管脫出，胃腸減壓器一般低于引流口2030cm,胃管固定方法,2.通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用 3.胃管要有胃管標識，標明置管時間、深度、及置管者，膠帶要及時更換，動作要輕柔 4.輸注腸內(nèi)營養(yǎng)需掛鼻飼標識，并單獨掛鉤 5.鼻飼或持續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)者需抬高床頭3045，以防誤吸,規(guī)范的臥位

3、,如何預防返流,6.對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管 7.保持有效引流，經(jīng)常擠壓胃管，防止堵塞 8.傾倒引流液時應先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹,9.鼻飼藥或輸注腸內(nèi)營養(yǎng)前需確定胃管是否在胃內(nèi) 10.鼻飼后或腸內(nèi)營養(yǎng)輸注結束后均要生理鹽水或溫開水沖管 11.加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常予溫水漱口,深靜脈穿刺管的護理 CVC導管,中心靜脈導管,是將導管經(jīng)皮膚穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導管插入到上、下腔靜脈并保留，可為各種治療提供直接便利的靜脈通路，同時也可以利用其測定各種生理學參數(shù)。,適應征： 中心靜脈壓測定 大量快速擴容 2

4、周1個月內(nèi)輸液治療 藥物治療（輸入刺激性藥物、高滲或粘稠的液體、PH值與人體相差大的藥物、血管活性藥等） 外周靜脈穿刺困難或介入治療通路,導管類型：單腔、雙腔、三腔、四腔 置管途徑： 頸內(nèi)靜脈 一般置管長度1418CM 鎖骨下靜脈 一般置管長度1215CM 股靜脈 一般置管長度2025CM,CVC導管的護理,讓患者了解置管的目的和作用 妥善固定：保持導管通暢，避免導管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫出，避免受壓、扭曲 固定方法：U字型固定，二道交叉加強固定,4.導管標識：穿刺時間、部位、穿刺者、置管深度，每4小時評估 5.預防感染： 1）置管處3M 貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作,消毒直徑大于等于

5、10cm 2)穿刺點局部皮服發(fā)紅、有滲出、潮濕及時更換貼膜，如病人發(fā)熱，寒戰(zhàn)需及時告知醫(yī)生 3）導管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止造成逆行感染,6.一般置管時間1530天，最長不超過3個月 7.定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除 8.使用前應先抽回血確定是否在靜脈內(nèi)，使用血制品前后須用生理鹽水沖管 9.穿刺點有出血情況可墊棉球沙袋加壓,傷口引流管的護理,通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用 防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間 各種引流管都需要有導管標識，并標明導管名稱,更換引流袋是要注意無菌操作 保持引流通暢 ,定時擠壓 觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時

6、更換并估計液體量,胸腔導管的護理,目的： 1)引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體 2）重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置 3）促進肺的膨脹 適應征：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸手術后的引流等,胸腔閉式引流管的護理,胸管屬于高危導管需要高危導管標識。 引流管長度要適當(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預防牽扯胸管 3. 翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落 4. 引流管要妥善固定，保持管道的密閉性,胸管固定,術中預留縫線固定于胸壁,將膠帶黏貼于引流口上端，膠布兩端膠帶分別黏貼于敷料或皮膚上，中間膠帶置于導管上，對導管進行纏繞式包裹固定,如需加強固定，可按相反方向使用相同膠帶、相同方法進行加固固定,5.嚴格無菌操作，防止逆行感染，引流裝置要無菌，引流口敷料要干燥，引流瓶應低于引流口平面60100CM 6.保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓 7.鼓勵患者有效咳嗽，深呼吸運動，促進肺不張 8.觀察和記錄 觀察水柱波動，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并記錄,9.引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破,導尿管的護理,1.嚴格無菌操作每日二次消毒導尿管，預防感染 2. 袋須保持低于膀胱部位，以防液引順，造成逆感染 3. 袋出口處應隨時關閉，以保持密閉，袋也可以放在地上，防止受污染,4.宜多喝水，每天至少1500ML 5