1、肩關(guān)節(jié)SLAP損傷的MRI診斷,韓禮良,1,SLAP概念,SLAP損傷（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。 最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處盂唇撕裂。 MRI表現(xiàn)為從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見(jiàn)液性信號(hào)。,2,分型,型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫。 型：上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見(jiàn)，約占SLAP病變的50%左右。Morgan等把型SLAP損傷分為三個(gè)亞型。a前上型（單次暴力損傷的非運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)），b后上型（投擲運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)），c前后

2、位聯(lián)合型。其中b及c型常見(jiàn)于投擲運(yùn)動(dòng)員。 型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。 型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可完全撕脫。,3,SLAP病變,SLAP及變異線圖,4,SLAP病變,SLAP及變異線圖,5,SLAP病變I型,SLAP病變I型：女，55歲。最常見(jiàn)，局限于唇內(nèi)，表現(xiàn)為小撕裂或不規(guī)則改變，在老年人常為退變性,6,SLAP病變II型,SLAP病變II型：37歲，男。上唇及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩鑒別：范圍及深度加大，邊緣不規(guī)則,7,SLAP病變II型,I

3、I型與上唇下隱窩的鑒別示意圖,8,SLAP病變型,SLAP病變型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整,9,SLAP病變IV型,SLAP病變IV型：桶柄樣撕裂，累及二頭肌肌腱,10,診斷,SLAP損傷最主要的癥狀是疼痛，投擲運(yùn)動(dòng)員過(guò)頭動(dòng)作時(shí)加重。有時(shí)可出現(xiàn)絞鎖、彈響及不穩(wěn)等機(jī)械癥狀，但臨床中不穩(wěn)定的主訴很少見(jiàn)。 臨床體檢是診斷SLAP損傷的重要組成部分，有多種試驗(yàn)可用于輔助診斷SLAP損傷。 SLAP損傷常伴有其他肩關(guān)節(jié)病變，如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎等。,11,輔助檢查,常規(guī)肩關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)SLAP損傷的診斷幫助不大，關(guān)節(jié)造影、超聲波及MRI對(duì)檢查該病

4、診斷有一定意義。 近年來(lái)應(yīng)用核磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）檢查取得了較大進(jìn)展，使其診斷率明顯提高，準(zhǔn)確率達(dá)到70%以上。若有SLAP損傷存在，可在上盂唇、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處發(fā)現(xiàn)高密度信號(hào)。 盡管肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡檢查仍是確診SLAP病變的最主要方法。,12,MRI表現(xiàn),SLAP損傷: 是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。 最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處盂唇撕裂。 從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見(jiàn)液性信號(hào)。 在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號(hào)。 上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬。,13,肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂,SLAP,T2 FS,T2

5、 FS,14,SLAP治療,絕大部分SLAP損傷的治療可在肩關(guān)節(jié)鏡下完成。 對(duì)型損傷可采用單純清理術(shù)，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。對(duì)型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。 型損傷最為常見(jiàn)，應(yīng)該進(jìn)行固定手術(shù)。固定方法亦有多種，主要有可吸收材料的平頭釘(suretac)和縫合錨釘?shù)姆椒?，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在早期可獲得較好的效果。,15,SLAP治療,型損傷的治療依肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除損傷的盂唇及肌腱。對(duì)于包含了二頭肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱變性的可進(jìn)行肌腱固定術(shù)。對(duì)于年輕患者，將撕裂部縫于附著部即可。 術(shù)后處理：吊帶固定3周，一周內(nèi)可在固定中輕輕地活動(dòng)肘和手；1周后可去掉吊帶活動(dòng)肩