1、婦科檢查,檢查前注意事項(xiàng),1、陰道灌洗：因?yàn)楣嘞磿?huì)把一些可能透過(guò)切片檢查才能檢驗(yàn)得到的潛在癌細(xì)胞沖洗掉。灌洗最佳進(jìn)行時(shí)間是檢查前三天，不過(guò)大部分都不贊成灌洗，因此舉會(huì)沖去一些可預(yù)防感染的益菌。 2、房事時(shí)沒(méi)有使用安全套 因?yàn)榫簳?huì)流進(jìn)抽取的切片樣本之中，因而覆蓋不正常的細(xì)胞。 3、使用陰道藥物(如治療陰道感染的藥劑、潤(rùn)滑劑或殺精膏，因?yàn)檫@類藥物會(huì)影響切片樣本，覆蓋不正常的細(xì)胞。此外，在進(jìn)行陰道及骨盆檢查時(shí)，也會(huì)令醫(yī)生無(wú)法看清內(nèi)裹情況。,一般的婦科檢查內(nèi)容,1、白帶常規(guī)檢查：檢測(cè)各種病原微生物導(dǎo)致的陰道炎、如霉菌、滴蟲、線索細(xì)胞、PH值、清潔度、衣原體等。 2、脫落細(xì)胞學(xué)：這是防癌普查的主要方法

2、，對(duì)診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價(jià)值。 3、盆腔和陰道B超：可早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。 4、電子陰道鏡：將外陰、陰道、子宮頸等放大4-50倍，可發(fā)現(xiàn)某些肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，對(duì)宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有重要價(jià)值。 5、常規(guī)婦檢：由婦科醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查、雙合診，可以對(duì)病人的婦科情況做一個(gè)全面的評(píng)估。 6、宮、腹腔鏡檢查：對(duì)不明確病因或是需要進(jìn)一步確診的婦科癥狀，檢查能及早明確指導(dǎo)治療。 7、剖腹探查：目前臨床上不多用，對(duì)于腹部包塊，長(zhǎng)期不明原因的癥狀需要剖腹探查明確。,分泌物培養(yǎng),取陰道分泌物作涂片檢查，20分鐘出結(jié)果，（一般這樣的假陽(yáng)性率較高，真正培養(yǎng)需要2天左右，準(zhǔn)確率

3、較高）可檢測(cè)出細(xì)菌性陰道炎的致病菌。如果沒(méi)有霉菌、滴蟲，清潔度為3度以上，需要檢測(cè)。一般可以加藥敏試驗(yàn)。,陰道刮片：,適應(yīng)癥： 1、了解雌激素水平。 2、婦科腫瘤的診斷篩查。 禁忌癥： 1、月經(jīng)期。 2、急性陰道炎癥期。,支原體衣原體檢測(cè),取宮頸黏液檢測(cè)，可確診支原體衣原體感染的非淋菌性陰道炎、宮頸炎等。如果有性生活，特別是性交疼痛者，小腹墜脹者，有2個(gè)以上性伴侶者，持續(xù)用藥不好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作者，宮頸糜爛者，都需要檢查。處女一般不會(huì)感染，無(wú)需檢查。,人流前必須做婦科檢查,1、早孕試紙檢測(cè) 從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中人絨毛膜促性腺激素，簡(jiǎn)稱GCG，通常在醫(yī)院進(jìn)行的尿妊娠試驗(yàn)檢查的就是它。 2

4、、B超檢查 檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是判斷是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時(shí)間短，醫(yī)生會(huì)讓你等幾天再?gòu)?fù)查B超。 3、白帶常規(guī)檢查 了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時(shí)還要進(jìn)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起誘發(fā)流產(chǎn)。 4、炎癥檢查 發(fā)現(xiàn)炎癥癥狀，需要進(jìn)一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術(shù)，以防炎癥上行，引起附件炎，盆腔炎，各種陰道炎，宮頸炎等婦科炎癥。 5、血液檢查 血常規(guī)，看是否有其他炎癥。 6、心電、肝功等檢查,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（CE）,檢查人群： 1、經(jīng)常陰道出血或排液者、臨床檢查子宮頸異常的婦女。 2、婦科病人腹部手術(shù)前的準(zhǔn)備。 3、高

5、危人群的復(fù)查：曾有過(guò)細(xì)胞學(xué)異常、宮頸病變或?qū)m頸癌治療后的復(fù)查。,傳統(tǒng)巴氏五級(jí)分類法,I級(jí)：正常。為正常的陰道細(xì)胞圖片。 級(jí)：炎癥。細(xì)胞核增大，淡染或有雙核，核染色質(zhì)較粗，分布尚均勻，胞漿可有變形，有時(shí)可見(jiàn)核周暈及漿內(nèi)空泡。 級(jí)：可疑癌。胞漿改變少，主要改變?cè)诎耍嗽龃?，核形可以不?guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質(zhì)”，或稱“間變細(xì)胞”，核與胞漿比例改變不大。 級(jí)：高度可疑癌。細(xì)胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質(zhì)顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細(xì)胞量較少。 V級(jí)：癌癥。具有典型癌細(xì)胞的特征且量多。,結(jié)果報(bào)告,一、未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞：病原體；其他非瘤病變：反

6、應(yīng)性改變（炎癥、放療反應(yīng)、宮內(nèi)節(jié)育器），表皮細(xì)胞萎縮，子宮切除術(shù)后的腺細(xì)胞。 二、其他（子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以后婦女涂片中）。 三、上皮細(xì)胞不正常 1、鱗狀上皮細(xì)胞不正常 不典型鱗狀細(xì)胞癌（ASC）：a.意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）。b.不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型細(xì)胞（ASC-H）。 鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：a.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。b.高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。 鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。,結(jié)果報(bào)告,2、腺細(xì)胞不正常 不典型腺細(xì)胞 傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞 頸管原位癌（AIS）。 腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、其他）。,陰道鏡加多點(diǎn)活檢,適應(yīng)癥： 1、宮頸細(xì)胞

7、學(xué)涂片巴氏級(jí)或以上，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片巴氏級(jí)經(jīng)抗炎治療后任然為級(jí)，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片TBS分類診斷不明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上。 2、宮頸可見(jiàn)腫物，高度懷疑宮頸癌，懷疑有宮頸慢性特異性炎癥需要進(jìn)一步明確診斷者。 3、患者母親孕期曾服用過(guò)乙烯雌酚懷疑有陰道腺病者。 禁忌癥： 1、月經(jīng)期。 2、全身及外陰、陰道嚴(yán)重感染期。,卵巢功能的測(cè)定,陰道上皮收卵巢的雌激素的影響而有周期性的變化。 取樣：取陰道上皮1/3側(cè)壁處脫落細(xì)胞。 MI：成熟指數(shù)，表示涂片中3 層細(xì)胞占的百分比。如5/80/15，表示底層細(xì)胞5%、中層細(xì)胞、表層細(xì)胞，左側(cè)數(shù)大表示雌激素水平低，反之右側(cè)大。 KI：核固縮指數(shù)，是表示鱗狀上

8、皮細(xì)胞中表層致密核細(xì)胞百分比，指數(shù)越高提示雌激素水平越高。 EI：嗜伊紅指數(shù)，意義同KI。,臨床意義,1、雌激素輕度升高，致密核表層細(xì)胞小于20%見(jiàn)于小量雌激素治療時(shí)。 2、雌激素中度升高，致密核表層細(xì)胞20-60%見(jiàn)于卵泡發(fā)育、排卵前、中量雌激素治療時(shí)。 3、雌激素高度升高，致密核表層細(xì)胞大于60%見(jiàn)于正常排卵、大劑量雌激素治療時(shí)。 4、雌激素過(guò)高，致密核表層細(xì)胞大于90%見(jiàn)于卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤。 5、雌激素輕度低下，底層細(xì)胞小于20%一般見(jiàn)于臨界正常。 6、雌激素中度低下，底層細(xì)胞20-40%見(jiàn)于青年閉經(jīng)或其他卵巢功能障礙。 7、雌激素重度低下，底層細(xì)胞大于40%見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女。

9、 8、雌激素極度低下，細(xì)胞均來(lái)自底層見(jiàn)于雙卵巢權(quán)全切除。,宮腔鏡檢查,適應(yīng)癥： 1、異常子宮出血。 2、絕經(jīng)后子宮出血，診刮陰性，排出內(nèi)膜癌。 3、不孕癥或多次流產(chǎn)史，懷疑宮腔粘連、子宮畸形、宮頸管異常。 4、影像學(xué)檢查提示宮腔占位。 5、宮頸脫落細(xì)胞檢查提示腺細(xì)胞或可疑腺癌。 6、子宮內(nèi)膜增生的診斷。 7、宮腔鏡治療手術(shù)前的常規(guī)檢查。,宮腔鏡檢查,禁忌癥： 1、絕對(duì)禁忌 急性、亞急性生殖道感染。 嚴(yán)重心肺功能不全。 2、相對(duì)禁忌 月經(jīng)期、活動(dòng)性子宮出血。 宮頸惡性腫瘤。 近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。,外陰活檢,適應(yīng)癥： 1、確定外陰色素減退的原因，排出惡性病變。 2、外陰不明性質(zhì)的腫物。 3

10、、外陰久治不愈的潰瘍需要明確診斷，排出惡性病變。 4、外陰特異性檢查，如：結(jié)核等。 禁忌癥： 1、外陰急性化膿型感染。 2、月經(jīng)期。,子宮輸卵管造影,適應(yīng)癥： 1、了解輸卵管形態(tài)、是否通暢以及阻塞部位。 2、了解宮腔形態(tài)，確定有無(wú)子宮畸形以及畸形的類型。 3、了解有無(wú)宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等子宮占位性病變。 4、內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期。 5、不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解有無(wú)宮頸畸形。 禁忌癥： 1、內(nèi)生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作。 2、月經(jīng)期或陰道有不規(guī)則的出血。 3、可疑妊娠。 4、全身行疾病或體質(zhì)差。 5、發(fā)燒。 6、產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮后6周內(nèi)。,檢查情況,1、正常宮腔呈倒三角，雙側(cè)輸卵管顯

11、影柔軟30分鐘后X片可見(jiàn)盆腔內(nèi)造影。 2、宮腔異常：有宮腔占位，顯影可見(jiàn)宮腔內(nèi)充盈缺損，宮腔粘連顯影可見(jiàn)出現(xiàn)蜂窩狀表現(xiàn)，宮腔結(jié)核是子宮失去倒三角形態(tài)，內(nèi)膜呈鋸齒狀，子宮畸形同理 3、輸卵管異常：結(jié)核顯影可見(jiàn)輸卵管形態(tài)不規(guī)則，僵直或呈串珠狀改變，輸卵管積水是可見(jiàn)輸卵管遠(yuǎn)端膨大，輸卵管不通是X片盆腔可沒(méi)有造影劑。,子宮內(nèi)膜活檢,適應(yīng)癥： 1、結(jié)核性盆腔炎、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)患者除外子宮內(nèi)膜結(jié)核。 2、功能性子宮出血，不孕患者了解卵巢功能。 禁忌癥： 1、全身或生殖器急性感染。 2、有妊娠者。,腹腔鏡檢查,適應(yīng)癥： 1、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。 2、不明原因的慢性盆腔痛。 3、不孕癥。 4、絕經(jīng)后持續(xù)存在

12、的小于5cm的附件腫物。 5、輔助生育技術(shù)治療前輸卵管情況的評(píng)價(jià)。,腹腔鏡檢查,禁忌癥： 1、因其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并者且不能耐受麻醉。 2、度以上左房室傳導(dǎo)阻滯者。 3、凝血功能障礙者。 4、膈疝。,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),適應(yīng)癥： 1、鑒別盆腔積液的性質(zhì)。 2、盆腔膿腫的穿刺引流及局部藥物注射治療。 3、超聲引導(dǎo)下治療（卵巢囊腫、巧克力囊腫、卵巢取卵助孕等）。 禁忌癥： 1、盆腔嚴(yán)重粘連，子宮直腸凹陷閉鎖。 2、高度懷疑惡性腫瘤。,超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù),適應(yīng)癥： 1、盆、腹腔積液的引流，緩解癥狀的同時(shí)明確積液的性質(zhì)，尋找腫瘤細(xì)胞等。 2、子宮內(nèi)膜異位的囊腫穿刺抽吸治療。 3、盆腔炎腫物和膿腫的引流。 4、輔助生殖技術(shù)的取卵。 禁忌癥： 1、穿刺途徑無(wú)法避開大血管或重要器官者。 2、嚴(yán)重出血傾向者。 3、全身或生殖道急性炎癥。,液基薄層細(xì)胞檢測(cè) （TCT）,TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮