1、急性心肌梗死的搶救配合與護理,教學目標:,1.掌握急性心梗的搶救配合與護理,2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷,3.了解急性心梗的定義,定 義 ：,是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷， 所引起的局部心肌缺血性壞死 。,診 斷 ：,臨 床 表 現(xiàn)：,1、疼痛：疼痛呈壓榨性， 燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、 恐懼瀕死感 ,服用硝酸甘油 不能緩解,臨 床 表 現(xiàn)：,2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛,臨 床 表 現(xiàn)：,3、心律失常：室性期前收縮房室傳導阻滯,臨 床 表 現(xiàn)：,4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降 5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽,特征性的心電圖改變：,v1v4S-

2、T段弓背形抬高,肌酸激酶（CK) 天門冬氨酸基轉移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脫氫酶（LDH） 肌鈣蛋白I,T,案例：,患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5 你是搶救室的護士，你會怎么做呢？,多一秒時間,生命的搶救就多一分希望,迅速準備搶救物品,除顫儀,搶救車,呼吸囊,必要時氣管插管上呼吸機，,搶救準備,1、過床：輕，快，準,護理評估，診斷與措施：,2.體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。,3.吸氧：中高濃度給氧,護理

3、評估，診斷與措施：,護理評估，診斷與措施：,4.心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常,護理評估，診斷與措施：,5.心電圖：18導聯(lián),常規(guī)12導聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其 他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3個導聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側胸3個導聯(lián)，共計18導聯(lián)。,12導胸導聯(lián),V1胸骨右緣第四肋間 （紅） V2胸骨左緣第四肋間 （黃） V3:V2與V4連線中點 （綠） V4左鎖骨中線第五肋間 （棕） V5:左腋前線平V4 （黑） V6:左腋中線平V4 （紫）,6、迅速建立靜脈通道（只在左側肢體）,護理評估，診斷與措施：,護理評估，診斷與措施：,7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜

4、：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制,護理評估，診斷與措施：,低分子肝素鈉： 12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml,8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推,低分子肝素濃度配置：,護理評估，診斷與措施：,9.DSA術前準備：,1）備血：常規(guī)，輸血前八項， 生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白 2）備皮：會陰部雙側腹股溝 3）填寫相關手術準備單 4）做好搶救記錄,對癥治療：,心臟驟停：心肺復蘇,擴張冠脈：硝酸甘油泵入,控制休克：快速補液,抗心律失常：胺碘酮，利多卡因,搶救的配合與護理：,解除疼痛與鎮(zhèn)靜：

5、嗎啡靜推,抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射,控制休克：快速補液,抗心律失常：利多卡因，胺碘酮,溶栓：尿激酶,擴冠：硝酸甘油泵入,溶栓的配合與護理,滴速：30min內滴完,觀察生命體征：血壓，心率，心律,血壓：有無低血壓 心率：快，慢 心律：有無早搏、傳導阻滯,尿激酶：150萬U200萬U,溶栓的配合與護理,口腔黏膜、牙齦：出血 尿：顏色 腦出血：意識、瞳孔 胃：有無嘔血 皮下：瘀紫,并發(fā)癥：出血,溶栓再通判斷指標：,1,2,2,3,4,5,胸痛2h內基本消失,心電圖抬高的ST段于2h內回50%,2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常,血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內）,問題,你知道了嗎？ 為什么急性心梗的病人只能在左側建立