1、患者，男性，54歲,癥狀: 腹脹半月 體征: 神清，腹軟，左下腹有壓痛，右下腹無壓痛，無排便排氣障礙 其它診斷: 彩超提示闌尾增粗,檢查印象：中上腹部腸系膜密度增高，胃底、腹膜后及腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)顯示，部分增大，腸系膜脂膜炎首先考慮。,腸系膜脂肪炎（mesenteric panniculitis）,是一種少見的腸系膜病變，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊。 Dgder于1960年闡述了本病的病理過程，指出該病是由非特異性炎癥所引起的腸系膜廣泛增厚，繼而纖維化，故又稱腸系膜脂肪肥厚癥、腸系膜脂性肉芽腫、原發(fā)性腸系膜脂硬化癥、孤立性腸系膜脂營養(yǎng)不良癥、退縮性腸系膜炎、Weber-Christian病

2、、特發(fā)性收縮性腸系膜炎等。,病因,本病的病因不明，可能與機體免疫功能低下、腸系膜脂肪組織創(chuàng)傷、亞急性感染、缺血、藥物或過敏等不良因素有關(guān)。導(dǎo)致脂肪組織過度生長、變性、脂肪壞死及黃色肉芽腫性炎癥，正常的脂類物質(zhì)從變性的脂肪細胞中釋放出來，肉芽組織浸潤，形成纖維化。,臨床表現(xiàn),1.一般表現(xiàn)本病以慢性消耗性疾病為主要臨床表現(xiàn)，可見低熱、消瘦、乏力、納差、體重減輕，持續(xù)數(shù)年。 2.腹部表現(xiàn)腹痛早期較輕，性質(zhì)為隱痛，反復(fù)發(fā)作，可忍受，不轉(zhuǎn)移，不放射他處。有時可觸及包塊，伴有腹脹、惡心、嘔吐。后期出現(xiàn)腸梗阻時，腹痛劇烈，性質(zhì)為絞痛。當腸系膜血管絞窄時，可出現(xiàn)腸段壞死、化膿性腹膜炎，腹痛呈持續(xù)性，有腹膜刺激

3、征表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),1.可發(fā)生于任何年齡，最常見于50-60歲，男女比例約1.51.8:1.0。 2.90%以上的病人累及小腸系膜，偶爾累及乙狀結(jié)腸系膜。,病理,病變是由壞死、退變的脂肪組織，吞噬脂質(zhì)的巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性細胞和不同程度的纖維組織組成，可見鈣化，出血和血管內(nèi)血栓形成。,相關(guān)檢查,1.實驗室檢查血常規(guī)：可見外周血白細胞升高。紅細胞沉降率增快。 2.X線檢查 鋇餐造影 消化道鋇餐造影有時可見小腸移位或受壓，但腸黏膜正常，鋇灌腸雖可出現(xiàn)升結(jié)腸或降結(jié)腸鋇劑通過受阻，但結(jié)腸黏膜無破壞，可除外結(jié)腸惡性腫瘤。,相關(guān)檢查,CT掃描 因病變部位炎性細胞浸潤、脂肪壞死和纖維化的程度不同，CT表現(xiàn)各異。典型表現(xiàn)：圍繞系膜大血管（不累及）、邊界清楚、密度不均勻的單個或多個軟組織密度腫塊（與腹膜后脂肪相比），其內(nèi)可見脂肪密度和低密度囊變區(qū)，大血管和腫塊周圍見“脂肪暈環(huán)”。,鑒別診斷,1.結(jié)腸惡性腫瘤：回盲部及升結(jié)腸的癌腫，雖可于右下腹發(fā)現(xiàn)包塊并伴右下腹慢性疼痛。但結(jié)腸癌病程早期即可出現(xiàn)大便性質(zhì)及大便習(xí)慣的改變，而且鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)新生物。 2.腸系膜腫瘤較少見，多為惡性，病程進展較快，B超引導(dǎo)下細針穿刺活檢或經(jīng)腹腔鏡直接取組織活檢，可以在剖腹