1、,泌尿系統(tǒng),檢查,與,診斷,吳振啟教授,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院泌尿外科,泌尿生殖系疾病常見(jiàn)癥狀,一、與排尿有關(guān)的癥狀 二、與尿液有關(guān)的癥狀 三、尿道分泌物 四、疼痛 五、性功能異常,尿頻,定義：排尿次數(shù)增加而每次尿量減少。 原因：（）炎癥； （）膀胱容量 （）殘余尿；（）精神性 如果排尿次數(shù)和每次尿量均增加可能：（）生理性：多飲水；利尿劑的應(yīng)用。（）病理性：糖尿?。荒虮腊Y；腎濃縮功能障礙,尿急,定義：有尿意后迫不即待地要排尿而不能 控制。 原因：嚴(yán)重炎癥； 膀胱有效容量過(guò)小。,尿痛,定義：尿初、排尿過(guò)程中或排尿后尿道疼 痛。 原因：泌尿系有炎癥,排尿困難,定義：尿等待、尿線細(xì)、射程短或尿后滴

2、瀝等統(tǒng)稱為排尿困難。 原因：下尿路梗阻、膀胱功能障礙。,遺尿,定義：入睡后不自主地排尿。 病因：（）生理性； （）神經(jīng)性膀胱； （）炎癥； （）尿道狹窄或瓣膜,尿失禁,定義：尿不能控制而自行排出。 分類：（）真性尿失禁； （）壓力性尿失禁； （）急迫性尿失禁； （）充溢性尿失禁。,尿潴留,定義：膀胱充盈而尿液不能排出。 病因：膀胱逼尿肌無(wú)力或下尿路梗阻（功 能性或機(jī)械性） 分類：（）急性尿潴留； （）慢性尿潴留。,尿流中斷,定義：正常排尿過(guò)程中尿流突然中斷，常 伴有尿道遠(yuǎn)端疼痛。 病因：下尿路有活動(dòng)性梗阻物（膀胱結(jié)石 或三角區(qū)的腫瘤）。,血尿,定義：尿液中含有血液。 分類：（）肉眼血尿； （）

3、鏡下血尿。 （）初始血尿； （）終末血尿； （）全程血尿 。 鑒別：（）紅色尿與血尿？ （）真血尿與假血尿？,膿尿,定義：WBC/HP。 原因：泌尿系感染。,氣尿,定義：有氣體隨尿排出。 病因：（）泌尿道與腸道相通； （）產(chǎn)氣細(xì)菌感染。,乳糜尿,定義：尿液中含的乳糜而呈乳白色。 常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。,晶體尿,定義：尿液中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶。 見(jiàn)于尿中鹽類呈過(guò)飽和狀態(tài)。,少尿或無(wú)尿,少尿：每日尿量小于ml。 無(wú)尿：每日尿量小于ml。 見(jiàn)于腎功能衰竭。,尿道分泌物,血性分泌物尿道癌。 黃色、粘稠分泌物淋病。 少量白色分泌物非淋菌性尿道炎。 滴白慢性前列腺炎。,疼痛,腎絞痛 輸尿管痛 膀胱疼痛 前列

4、腺痛 睪丸痛 原因是器官腫張、包膜牽張、平滑肌和血管痙攣,性功能癥狀,陽(yáng)萎 早泄 血精 不射精 逆行射精,癥狀與疾病關(guān)系,無(wú)痛性血尿泌尿系腫瘤。 血尿伴尿路剌激癥泌尿、生殖系感染、膀胱腫瘤壞死、感染。 活動(dòng)后血尿上尿路結(jié)石。 尿流中斷膀胱結(jié)石。 老年男性尿頻、排尿困難前列腺增生癥。,泌尿生殖系檢查,體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 器械檢查 影像學(xué)檢查,腎檢查,望診：腎區(qū)是否飽滿。 觸診：雙合診。 叩診：腎區(qū)有否叩擊痛。 聽(tīng)診：腎區(qū)有無(wú)血管雜音。,輸尿管檢查,沿輸尿管途徑進(jìn)行深部觸診。,膀胱檢查,叩診濁音提示膀胱充盈。 膀胱雙合診檢查膀胱腫塊。,男生殖系檢查,陰莖、尿道外口檢查。 陰囊內(nèi)容物檢查。 前列腺

5、和精囊檢查。,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查 腎功能檢查 前列腺液檢查 精液檢查 前列腺特異性抗原 流式細(xì)胞儀檢查,尿液檢查,尿液的留取 尿常規(guī)檢查 尿三杯檢查 尿細(xì)菌學(xué)檢查 尿細(xì)胞學(xué)檢查 尿腫留抗原檢查,尿比重和尿滲透壓,尿比重測(cè)定簡(jiǎn)單，但不準(zhǔn)確 腎功能損害時(shí)尿比重固定在1.010左右 滲透壓較尿比重準(zhǔn)確,血肌酐和血尿素氮,測(cè)定總腎功能 血尿素氮影響因素較多 腎組織不少于雙腎總量的1/3時(shí)肌酐和尿素氮正常,內(nèi)生肌酐清除率,接近于菊糖測(cè)定的腎小球?yàn)V過(guò)率,腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血流量,用ECT測(cè)定 了解分腎功能,前列腺液檢查,正常為淡乳白色，較稀薄 WBC10/HP 有大量的卵磷脂小體,精液檢查,常規(guī)包括量

6、、顏色、PH、稠度和精子狀況 精液生化檢查可了解附屬性腺疾病： 果糖精囊功能 枸椽酸和酸性磷酸酶前列腺功能 肉毒堿附睪功能,前列腺特異性抗原（PSA）,是常用的前列腺癌標(biāo)志物 正常4ng/ml，若10ng/ml高度懷疑前列腺癌 影響因素：年齡、檢查、疾病 PSAD、fPSA/tPSA更準(zhǔn)確,流式細(xì)胞儀檢查,結(jié)合單克隆技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、細(xì)胞化學(xué)和免疫化學(xué)技術(shù)快速、準(zhǔn)確定量分析細(xì)胞大小、形態(tài)、DNA含量、細(xì)胞表面標(biāo)志、細(xì)胞內(nèi)抗原和酶活性,器械檢查,導(dǎo)尿檢查 殘余尿測(cè)定 尿道探子檢查 尿道膀胱鏡和逆行插管檢查 經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查 尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定,影像學(xué)檢查：B超,方便、無(wú)損傷、不影響腎功能、經(jīng)濟(jì)并

7、可動(dòng)態(tài)了解疾病變化 種類：經(jīng)腹、經(jīng)尿道、膀胱、直腸，多普勒超聲 了解泌尿系器官結(jié)構(gòu)和血流情況，幫助各種介入治療 受骨骼和氣體影響較大,影像學(xué)檢查：X線,KUB：顯示腎影，腰大肌影和骨骼影和不透X光影 IVP：了解分腎功能和尿路情況，檢查前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備和碘過(guò)敏試驗(yàn)，顯影不良時(shí)應(yīng)作大劑量或靜脈滴注尿路造影 逆行腎盂造影：當(dāng)IVP顯影不清或不能作IVP時(shí) 經(jīng)皮腎穿剌造影：上述檢查失敗或有禁忌時(shí) 膀胱造影和排尿造影：了解輸尿管返流、膀胱和尿道情況,影像學(xué)檢查：X線,腎動(dòng)脈造影：能診斷腎血管疾病、腎腫瘤和腎性血尿。DSA：更清晰顯示血管情況 淋巴造影：乳糜尿和下尿路腫瘤時(shí)作此項(xiàng)檢查 精道造影：血精癥和無(wú)精癥時(shí) CT：了解腫塊性質(zhì)和腫瘤分期,精道造影,放射性核素檢查,腎圖：測(cè)定腎小管分泌功能和上尿路