1、失眠的中醫(yī)辨證治療心得 【摘 要】失眠，是臨床常見(jiàn)病癥之一，西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜、抗抑郁焦慮等治療方法，因其藥物副反應(yīng)及依賴性、耐藥性而受到患者抵觸。中醫(yī)從病人整體出發(fā)，辨證論治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，同時(shí)佐以安神之品，效果良好。 【關(guān)鍵詞】失眠；中醫(yī)治療；心得 【中圖分類號(hào)】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3153-02 失眠，中醫(yī)診斷“不寐”，是因?yàn)殛?yáng)不入于陰所引起的經(jīng)常不易入睡為特征的疾病。輕者可表現(xiàn)為入睡困難，睡后易醒，醒后不能再睡，時(shí)睡時(shí)醒，或睡不踏實(shí)，夢(mèng)多繁亂，重者徹夜不能入睡。失眠可單獨(dú)成為病證，亦常見(jiàn)于其他疾病中，如神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、更年

2、期綜合癥、精神性疾病等，是臨床常見(jiàn)病癥之一。 西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜、抗抑郁焦慮等治療方法，日久服用后多產(chǎn)生依賴性、耐藥性，或出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)等一系列副作用，受到很多患者抵觸。而中醫(yī)從病人整體出發(fā)，辨證論治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，同時(shí)佐以安神之品，往往取得良效。筆者在臨床中遇到許多失眠的病人，對(duì)失眠的辨證論治積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下： 1 心脾兩虛證 多見(jiàn)于白領(lǐng)、學(xué)生等壓力大、勞累人群，表現(xiàn)為心脾兩虛的癥狀，如不易入睡，多夢(mèng)易醒，醒后難以再睡，頭暈乏力，肢倦神疲，心悸胸悶，納差便溏，面色萎黃等。治療以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血為主，隨證加減。 病例1：患者陸某，男性，48歲，企業(yè)高管，2013年12月初診。

3、間斷失眠半年，加重1周?；颊咂剿毓ぷ鞣泵ΓX力活動(dòng)多，工作壓力大，經(jīng)常出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。1周前因工作原因再次出現(xiàn)失眠，程度加重，入睡困難，需2-4小時(shí)，有時(shí)甚至徹夜不眠，夢(mèng)多而煩亂，白天時(shí)感疲勞乏力，頭昏沉不適，食欲欠佳，二便尚調(diào)，診間見(jiàn)病人眉頭時(shí)時(shí)緊鎖，眉間兩條豎型皺紋清晰可見(jiàn)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：不寐。證型：心脾兩虛，心神失養(yǎng)。治則：養(yǎng)心健脾，重鎮(zhèn)安神。方劑：歸脾湯加減。方藥：黨參10g，炒白術(shù)10g，生黃芪6g，酸棗仁30g，茯神30g，遠(yuǎn)志12g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，木香6g，龍眼肉30g，大棗10g，夜交藤30g，煅龍骨30g（先煎），煅牡蠣30g（先煎），珍珠母30g

4、（先煎），合歡皮10g，合歡花10g。7劑，水煎服，日1劑。健康宣教：囑病人放松自己，多鍛煉，少喝咖啡、茶等飲品。 二診：患者入睡時(shí)間明顯縮短至1小時(shí)左右，夢(mèng)有所減少，白天諸癥亦有所改善，守方繼服10劑。 按：“脾在志為思”，“心主神明”，患者平素精神緊張，思慮過(guò)度，其一脾失健運(yùn)，生化乏源，其二暗耗心血，神明無(wú)主，故失眠。失眠加重焦慮，焦慮引起失眠，形成惡性循環(huán)。脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，故頭昏沉不適；脾主四肢肌肉，血少氣虛，故疲勞乏力；患者眉頭緊鎖，足見(jiàn)精神緊張焦慮之態(tài)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)俱為心脾兩虛之象。處方以歸脾湯養(yǎng)心健脾安神，失眠日久，寐夢(mèng)煩亂，加夜交藤養(yǎng)血安神；煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母重

5、鎮(zhèn)安神；合歡皮、合歡花解郁安神；諸藥合用，加重安神之力。平素放輕松，多運(yùn)動(dòng)，減輕精神壓力，也是改善睡眠的重要方法。 2 陰虛火旺證 多見(jiàn)于更年期婦女，表現(xiàn)為陰虛火旺，心腎不交的癥狀，如心煩燥熱，睡夢(mèng)紛紜，心悸耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，面部烘熱，夜寐盜汗等。治療以滋陰降火，交通心腎為主，隨證加減。 病例2：患者程某，女性，52歲，2013年10月初診。失眠2年余。患者2年前停經(jīng)后開(kāi)始出現(xiàn)失眠，程度逐漸加重，現(xiàn)睡前心煩燥熱，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不易入睡，睡夢(mèng)紛紜，伴有烘熱汗出，耳鳴如蟬，口干眼澀，腰膝酸軟，急躁易怒，飲食可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐。證型：陰虛火旺，心腎不交。治則：滋陰降火

6、，交通心腎。方劑：天王補(bǔ)心丹合黃連阿膠湯加減。方藥：柏子仁20g，酸棗仁30g，天冬10g，麥冬10g，生地20g，當(dāng)歸10g，丹參10g，元參10g，遠(yuǎn)志10g，茯神10g，黃連6g，丹皮6g，炒梔子6g，知母6g，黃柏6g，浮小麥30g，夜交藤30g。7劑，水煎服，日1劑，煎成后，打入雞蛋黃1個(gè)。健康宣教：囑病人調(diào)節(jié)情志，清淡飲食。 二診：患者入睡時(shí)間縮短，夜夢(mèng)減少，心煩躁熱減輕，脾氣好轉(zhuǎn)，仍汗出較多，腰酸耳鳴，原方易茯神為百合20g，加龜板30g（先煎），鱉甲30克（先煎）。三診：汗出明顯減少，腰酸耳鳴亦有所改善，守方繼服14劑。 按：絕經(jīng)期女性體質(zhì)特點(diǎn)總體為陰虛火旺。肝腎精血虧虛，腎水

7、不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)神明，故心煩不寐，內(nèi)熱煩躁，睡夢(mèng)紛紜。腎精不足，髓海失養(yǎng)，故耳鳴；肝血虧虛，目失濡養(yǎng)，故干澀；腎虛腰失所養(yǎng)，故腰膝酸軟；肝腎不足，肝火偏旺，故急躁易怒；口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，俱為陰虛火旺之象。方中柏子仁、棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；二冬、生地、當(dāng)歸、丹參、元參、雞子黃滋陰潤(rùn)燥；龜板、鱉甲補(bǔ)陰潛陽(yáng)；遠(yuǎn)志交通心腎；黃連、丹皮、梔子、知母、黃柏清心泄火；浮小麥、百合養(yǎng)心除煩，諸藥合為滋陰降火之劑。 3 痰熱內(nèi)擾證 多見(jiàn)于肥胖、嗜食肥甘酒酪人群，表現(xiàn)為痰熱內(nèi)擾的癥狀，如思睡不能，閉眼即夢(mèng)，痰多胸悶，頭昏倦怠，口干口苦等。治療以清化痰熱，清心安神為主，隨證加減。 病例3：患者劉

8、某，女性，63歲。2013年3月初診。間斷失眠5年余?；颊唧w型肥胖，既往冠心病、高脂血癥病史，近幾年來(lái)間斷出現(xiàn)失眠，入睡困難，心煩夢(mèng)多，伴有胸悶，偶有胸痛，頭腦昏沉，口干口苦，喉間不爽，似有痰而咯吐不利，食欲欠佳，食后飽脹感，呃逆噯氣，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐。證型：痰熱內(nèi)擾。治則：清化痰熱，和中安神，寬胸散結(jié)。方劑：黃連溫膽湯合瓜蔞薤白湯加減。方藥：清半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，竹茹15g，枳實(shí)15g，黃連6g，全瓜蔞30g，薤白6g，丹參30g，紅景天12g，菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁30g，夜交藤30g，旋復(fù)花10g（包煎），生山楂10g，

9、決明子10g，荷葉6g。7劑，水煎服，日1劑。健康宣教：囑病人少肥甘厚膩，清淡飲食，適當(dāng)活動(dòng)。 二診：患者睡眠明顯改善，胸悶、胸痛未再發(fā)作，頭昏沉、咯痰、飽脹、呃逆均有所減輕，黃膩苔較前變薄，守方繼服14劑。 按：患者體型肥胖，嗜食肥甘厚味，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，煉液為痰，痰熱交阻，上擾神明，故失眠多夢(mèng)。痰熱流竄，阻滯氣機(jī)，心脈不通，故胸悶胸痛；清陽(yáng)不升，故頭腦昏沉；胃失和降，故食后飽脹，呃逆噯氣；口干口苦，喉間有痰，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，俱為痰熱內(nèi)盛之象。處方以黃連溫膽湯加旋復(fù)花清熱化痰，和胃降逆；瓜蔞薤白湯加丹參、紅景天寬胸散結(jié)，改善心臟氧供；菖蒲、遠(yuǎn)志化痰寧神；棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神；生山楂、決明子、荷葉活血化瘀，升清降濁，輔助降脂，諸藥合用，不僅改善諸癥，亦有助于冠心病、高脂血癥的治療。 4 瘀血內(nèi)阻證 為臨床一種特殊證型，多見(jiàn)于失眠日久不愈，或素體瘀血的病人，瘀血征象明顯，如面色晦暗，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑瘀點(diǎn)，舌底絡(luò)脈粗而色黑，脈細(xì)澀等。治療以活血化瘀為主，隨證加減。 方劑：血府逐瘀湯加減。方藥：當(dāng)歸12g，生地30g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，牛膝10g，川芎6g，柴胡6g，赤芍