1、第三節(jié) 血管生理,前言（Introduction） 體循環(huán)與肺循環(huán)呈串聯(lián)關(guān)系 體循環(huán)各器官血管呈并聯(lián)關(guān)系 淋巴管吸收部分組織液匯入靜脈，為血液循環(huán)的一部分,體循環(huán)：總循環(huán)84% V. 64% A. 13% C. 7% 心臟 ： 7% 肺循環(huán)：9%,各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn),內(nèi)膜：EC+內(nèi)皮下層 EC(1. 屏障2.內(nèi)襯面3.分泌) 中膜：VSMC+彈性纖維+膠原纖維 VSMC（調(diào)節(jié)血流） 外膜：彈性纖維+膠原纖維 彈性纖維（收縮舒張）,血管分類,1. 彈性儲器血管 （windkessel vessel）-大A 2.分配血管 (distribution vessel)-中A 3. 毛細(xì)血管前阻力

2、血管（ precapillary resistance vessel）- 小微A 4. 毛細(xì)血管前括約?。?precapillary sphincter）-圍繞真毛細(xì)血管起始部的平滑肌 5. 交換血管 （ exchange vessel）-真毛細(xì)血管 6.毛細(xì)血管后阻力血管（ postcapillary resistance vessel）- 小微V 7. 容量血管 (capacitance vessel)-靜脈 8. 短路血管 （shunt vessel）-動靜脈吻合（手指 足趾 耳廓，體位調(diào)節(jié)）,主動脈肺動脈主干及其大分支： 口徑粗 管壁厚 富含彈性纖維,可擴(kuò)張性 彈性,大動脈：富含彈性纖

3、維，可擴(kuò)張彈性貯器血管,心室收縮：2/3儲存大動脈，管壁擴(kuò)張，PA升高，動能變彈性勢能 心室舒張：彈性回縮，勢能變動能，推動血液外流 意義：間斷射血變成持續(xù)血流；減小血壓波動幅度,緊張性收縮,The smooth muscle cells run circularly around the vessel wall,Normal arteriolar tone,Arteriolar vasoconstriction,Arteriolar vasodilation,(a) Electron micrograph of a cross section of a capillary,(b) Photo

4、graph of a capillary,二、血流動力學(xué)（hemodynamics）,血流量、血流速度、血流阻力及血壓 血流量(blood flow)：單位時間內(nèi)流過血管某一橫截面積的血量，也稱為容積速度(flow rate), ml/min或L/min 區(qū)別于血流速度（m/s）,循環(huán)系統(tǒng)中任一總橫截面上血流量相等，=CO,Q=P/R,2. 血流阻力 血液在血管內(nèi)流動所遇到的阻力，因摩擦而產(chǎn)生,血液非牛頓液，血管非剛性管道：流體力學(xué)+自身特點(diǎn),Medical Physiology Walter F. Boron 2. F; 3. T; 4. T,(1) 足夠的血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（7m

5、mHg） mean circulatory filling pressure (2) 心臟射血：動力 (3) 外周阻力 (4) 主動脈和大動脈的彈性儲器作用：2/3血液,前提,條件,三、動脈血壓和動脈脈搏,(一) 動脈血壓的形成 arterial blood pressure,2. 動脈血壓的正常值（主動脈壓）,收縮壓 systolic pressure 100120mmHg,舒張壓 diastolic pressure 6080mmHg,脈搏壓/脈壓 pulse pressure,平均動脈壓 mean arterial pressure,=收縮壓-舒張壓 3040mmHg,=舒張壓+1/3（

6、收縮壓-舒張壓） 100mmHg,Medical Physiology Walter F. Boron& Emile L. Boulpaep,3. 動脈血壓的測量方法（主動脈壓）,直接測量法,水銀測壓計(jì),間接測量法,Korotkoff聽診法,Medical Physiology Walter F. Boron& Emile L. Boulpaep,Korotkoff聽診法,Medical Physiology Walter F. Boron& Emile L. Boulpaep,年齡、性別、體重、左右臂、生活習(xí)慣、情緒，體位等,3. 體循環(huán)和肺循環(huán)的血壓變化 從大A到中A幾無改變（故可在上臂測

7、血壓） 血壓降落在小微動脈最明顯,At which site is systolic blood pressure the highest at upright position? Aorta Central vein Pulmonary artery Right atrium Renal artery Renal vein,Medical Physiology Walter F. Boron& Emile L. Boulpaep,4. 影響動脈血壓的因素（綜合作用）,形成因素 (1) 血液充盈 (2) 心室射血 (3) 外周阻力 (4) 主動脈和大動脈的彈性緩沖,影響因素 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

8、 每搏輸出量 心率 外周阻力 主動脈和大動脈的彈性貯器作用,4. 影響動脈血壓的因素,（1）每搏輸出量 stroke volume,每搏輸出量心收縮期主動脈血量收縮壓 ,血流速度舒張期末血量增加不明顯舒張壓 輕微,脈壓，平均動脈壓,每搏輸出量收縮壓 ，舒張壓脈壓,收縮壓的高低主要反映輸出量的改變,（2）心率 heart rate,心率心舒期舒張期血液外流 舒張期末主動脈內(nèi)血量舒張壓 ,收縮期血量 血流速度收縮壓,脈壓,心率心室充盈心輸出量血壓,心率收縮壓 ，舒張壓脈壓,（3） 外周阻力 peripheral resistance,外周阻力主動脈心舒期血量舒張壓 ,血流速度收縮期血量增加不多收縮

9、壓輕微,脈壓,外周阻力收縮壓，舒張壓脈壓,舒張壓的高低主要反映外周阻力大小,（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用,年齡大動脈硬化彈性纖維，膠原纖維 血管順應(yīng)性緩沖作用收縮壓， 舒張壓脈壓 ,小動脈硬化外周阻力舒張壓 ，收縮壓的升高不明顯或 脈壓,（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例,循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓,大失血循環(huán)血量,大量毛細(xì)血管擴(kuò)張,循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓,回心血量心輸出量動脈血壓,4. 影響動脈血壓的因素,(1) 每搏輸出量 stroke volume (2) 心率 heart rate (3) 外周阻力 peripheral resistance (4) 主動脈和大動脈的彈性貯器作用 (5) 循

10、環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例,SBP,DBP,臨床上往往各種因素相互影響，非孤立存在。,5. 血壓穩(wěn)定的生理意義,保證全身各器官有充足的血液供應(yīng),過低血供不足,過高加大心肌后負(fù)荷，高血壓性心臟病，心力衰竭,血管壁損傷，出血性腦卒中,長期,(二) 動脈脈搏 arterial pulse,心動周期中,心臟的舒縮,動脈管壁周期性的搏動,1. 形成機(jī)制：動脈管壁周期性的搏動 2. 描記波形 3. 傳播速度：動脈可擴(kuò)張性大，速度越慢,心室舒張，主動脈內(nèi)血液向心室返流（使主動脈瓣關(guān)閉）,降中峽：,（LV射血后期） 下降支前段,降中波,（LV快速射血期） 上升支： 由射血速度、心輸出量、阻力決定其斜率和幅度:

11、,阻力大、心輸出量小、射血速度慢 斜率小、幅度低,大動脈的可擴(kuò)張性（彈性） 主動脈瓣狹窄,（返流的血液受關(guān)閉的主動脈阻擋引起）,外周阻力,下降速率、切跡位置高,外周阻力,相反,主動脈瓣關(guān)閉不全,四、靜脈血壓和靜脈回心血量,Systemic veins 64%,Systemic capillaries 5%,Systemic arterioles 2%,Systemic arteries 13%,Pulmonary vessels 9%,Heart 7%,低阻力低壓系統(tǒng),(一)靜脈血壓,1.外周靜脈壓 peripheral venous pressure 肢體或各器官的靜脈血壓, 血壓低 重力和

12、體位對靜脈血壓的影響大 靜脈充盈程度受跨壁壓的影響大,Medical Physiology Walter F. Boron& Emile L. Boulpaep,矢狀竇負(fù)壓,2.中心靜脈壓 central venous pressure： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓412cmH2O,休克（有效循環(huán)血量不足）時，除密切監(jiān)測AP外，還需監(jiān)測CVP CVP低，補(bǔ)液不足 CVP過高或進(jìn)行性增高，輸液過多過快，或心功,(二) 影響靜脈回心血量的因素,靜脈兩端壓力差 （周圍靜脈壓-中心靜脈壓） 靜脈阻力,靜脈回心血量,體循環(huán)平均充盈壓 心臟收縮力量 (左右心衰的表現(xiàn)不同) 體位改變（直立位下肢靜脈容納更多血

13、液，回流減少） 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運(yùn)動,“肌肉泵”的作用,靜脈回心血量是影響心功能的重要因素，與心肌收縮力成正相關(guān)。 急性心梗體位調(diào)整,五、微循環(huán) microcirculation,微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán),1. 定義：,功能：,進(jìn)行物質(zhì)交換,2. 控制血流量,3. 影響體液分布,2. 微循環(huán)的組成,7部分： 微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動靜脈吻合支、微靜脈,3. 微循環(huán)的血流通路,(1) 迂回通路： 血液微動脈后微動脈真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈,(2) 直捷通路：,血液微動脈后微動脈通血毛細(xì)血管微靜脈,(3) 動-靜脈短路：,血液微動脈動-靜脈吻合支微靜脈

14、平滑肌豐富，運(yùn)動神經(jīng)末梢豐富，調(diào)節(jié)局部血流，參與體溫調(diào)節(jié),營養(yǎng)性通路,骨骼?。?0%血液）,皮膚,4.微循環(huán)的血流動力學(xué),(1)微動脈血流阻力最大，血壓降落最大 (2) Pc.決定于C.前后阻力比（ Rpre/Rpost 5/1,正常壓力25mmHg ） (3) 微循環(huán)血流阻力占總外周比例大(小微動脈硬化引起高血壓)，故對血流量控制起主要作用,5. 毛細(xì)血管處的物質(zhì)交換方式 (1)擴(kuò)散（diffusion） 整個C.血管壁：O2, CO2 裂隙 ：水溶性分子（Na+ Cl- 葡萄糖） 腦C.無裂隙: O2, CO2 H2O 肝C.裂隙大：幾乎所有物質(zhì) 腎C.窗孔 ：選擇性通透 (2)濾過 (f

15、iltration) 重吸收 ( reabsorption) (3) 吞飲（pinocytosis）,6. 微循環(huán)的調(diào)節(jié),(1)神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感縮血管N.NE (NA)微動脈、微靜脈 （微動脈分配密度大于微靜脈） (2)體液調(diào)節(jié) NE, E, AVP, ANGII等 (3)局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié) PO2下降，乳酸，腺苷，組胺，K+，H+等,(3)局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié) PO2下降，乳酸，腺苷，組胺，K+，H+等,在骨骼肌，同一時間內(nèi)僅20%35%的毛細(xì)血管處于開放狀態(tài)；一處C.開放時，其它關(guān)閉，每分鐘510次交替；如此不斷循環(huán)往復(fù) 運(yùn)動時，大量參與收縮舒張 休克時，大量開放,六. 組織液 interstit

16、ial fluid,存在于組織和細(xì)胞的間隙中 膠凍狀(膠原纖維+透明質(zhì)酸細(xì)絲) 各種離子成分與血漿相同，但蛋白質(zhì)濃度比血漿低得多,EFP=(Pc+i)-(Pi+ c) EFP=(Pc-Pi)-(c-i )（Starling force） 骨骼肌動脈端：EFP=(30+8)-(25+1)=12mmHg 靜脈端：EFP=(10+8)-(25+1)=-8mmHg,組織液的生成 促進(jìn)血漿濾過的動力（取正值） 毛細(xì)血管血壓（Pc）組織液膠體滲透壓（ i ） 促進(jìn)組織液重吸收的動力（取負(fù)值） c Pi,V=Kf【 (Pc+i)-(Pi+ c)】 V是單位時間內(nèi)的濾過量，Kf為濾過系數(shù)（與面積和通透性相關(guān)）

17、,(2)影響組織液生成和回流的因素,正常時 動態(tài)平衡,1.毛細(xì)血管流體靜壓（Pc） 右心衰 Pc 組織液生成 edema 2. 血漿膠體滲透壓 肝病，腎病 c 組織液重吸收 edema 3.毛細(xì)血管壁通透性（過敏，燒傷） 4.淋巴回流受阻（絲蟲病）,絲蟲病,七、淋巴液的生成和回流,1.淋巴液的生成和回流,（1）毛細(xì)淋巴管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) （2）生成動力： 組織液和毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液的壓力差,2. 淋巴回流的生理意義,（1）回收蛋白質(zhì) （2）運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì) （3）調(diào)節(jié)體液平衡 （4）防御和免疫功能(細(xì)菌，癌細(xì)胞，微粒等),動脈血壓 動脈血壓的形成及影響因素 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、收縮壓、舒張壓、

18、脈壓、平均動脈壓 正常值 微循環(huán) 概念、組成、通路,Conclusion,組織液的生成與回流 有效濾過壓 生成與回流的影響因素 靜脈血壓 中心靜脈壓 影響靜脈回心血量的因素,A 24-year-old woman presents to the emergency department with severe diarrhea. When she is supine, her blood pressure is 90/60 mmHg and heart rate is 100 beats/min. When she is moved to a standing position, her he

19、art rate further increase to 120. Which of the following accounts for the further increase in heart rate upon standing? Decreased total peripheral resistance Increased venoconstriction Increased contractility Increased afterload Decreased venous return,一、 神經(jīng)調(diào)節(jié),（一） 心臟和血管的神經(jīng)支配,1. 心臟,心交感神經(jīng) cardiac symp

20、athetic nerve 心迷走神經(jīng) cardiac vagus nerve,2. 血管,縮血管神經(jīng)纖維 vasoconstrictor fiber 舒血管神經(jīng)纖維 vasodilator fiber,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)（神經(jīng) 體液 自身）,一、 神經(jīng)調(diào)節(jié)（Neuroregulation） (一)心交感神經(jīng)及其作用 起源：脊髓T15中間外側(cè)柱（節(jié)前神經(jīng)元） 換元：星狀神經(jīng)節(jié)、頸交感神經(jīng)節(jié) 支配：心臟各部分（節(jié)后神經(jīng)元），左右有所不同 遞質(zhì) 受體：NE, 1受體，R-GPr.-AC-cAMP-PKA,心交感神經(jīng)去甲腎上腺素NE,心率正性變時作用,（NE竇房結(jié)P細(xì)胞IcaIf4期去極化）,

21、房室交界處傳導(dǎo)速度正性變傳導(dǎo)作用,（激活I(lǐng)ca-LAP0期速度、幅度興奮傳導(dǎo)速度）,心房肌和心室肌收縮能力正性變力作用 （激活I(lǐng)ca-L心室肌SR釋放Ca2+收縮增強(qiáng)),5. 效應(yīng)和機(jī)制（有緊張性活動）,（二）心迷走N及其作用 起源：延髓迷走神經(jīng)背核與疑核（節(jié)前神經(jīng)元） 換元：心壁內(nèi) 支配：心臟各部分（節(jié)后神經(jīng)元），心室肌極少，左右有所不同 遞質(zhì) 受體：ACh, M2受體，R-GPr.-AC-cAMP-PKA,心迷走神經(jīng)乙酰膽堿ACh,5. 效應(yīng)和機(jī)制（有緊張性活動）,心率負(fù)性變時作用,房室交界處傳導(dǎo)速度負(fù)性變傳導(dǎo)作用,（NO合酶激活，cGMP， Ca2+開放減少，細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流AP 0

22、期速度、幅度興奮傳導(dǎo)速度）, 心房肌收縮能力負(fù)性變力作用,（抑制Ica-L心室肌SR釋放Ca2+收縮減弱）,心交感神經(jīng), 心率 房室交界處傳導(dǎo)速度 心房肌和心室肌收縮能力,心迷走神經(jīng), 心率 房室交界處傳導(dǎo)速度 心房肌和心室肌收縮能力,靜止時，心迷走緊張心交感緊張（阻斷兩者心率增快） 運(yùn)動時，心交感緊張心迷走緊張（75次150次）,（三）交感縮血管神經(jīng)纖維 起源：脊髓T-L段中間外側(cè)柱（節(jié)前神經(jīng)元） 換元：椎旁和椎前神經(jīng)節(jié) 支配：體內(nèi)幾乎所有血管（節(jié)后神經(jīng)元） 器官血管密度：皮膚骨骼肌 內(nèi)臟心 腦 各段血管密度：小 微A大 中A靜脈 4. 遞質(zhì) 受體：NE, 1受體（主要，收縮），2受體（次要

23、，舒張）,1） 交感縮血管緊張sympathetic vasoconstrictor tone 13Hz，延髓 2）興奮 總外周阻力，A血壓 某器官阻力，Q，Rpre/Rpro組織液生成 容量血管收縮回心血量,神經(jīng)肽Y neuropeptide Y血管收縮,5. 效應(yīng)：,(四) 舒血管神經(jīng)纖維,交感舒血管神經(jīng)纖維骨骼肌微動脈 交感舒血管纖維Ach骨骼肌VSMCM受體血管舒張 （平時沒有緊張性活動，運(yùn)動和防御反應(yīng)） 副交感舒血管纖維少數(shù)器官 腦、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器 （局部血流調(diào)節(jié)，總外周阻力不影響） 副交感舒血管纖維Ach（NO 肽類 嘌呤類）血管平滑肌M受體血管舒張,脊髓背根舒血管纖

24、維 軸突反射 axon reflex 傷害性感覺傳入纖維,肽類舒血管神經(jīng)纖維 自主神經(jīng)元內(nèi)有血管活性腸肽（vasoactive intestinal polypeptide VIP）與Ach共存,（二）心血管中樞 cardiovascular center,1.定義：控制心血管活動有關(guān)的N. 元集中的部位 2. 分布：從脊髓到大腦皮層各水平 脊髓中間外側(cè)柱（IML） 延髓：最基本 縮血管區(qū)：頭端腹外側(cè)（RVLM rostral ventrolateral medella） 舒血管區(qū)：尾端腹外側(cè)（CVLM caudal VLM） 傳入接替站：孤束核（NTS nucleus tractus sol

25、itarius） 心抑制區(qū)：迷走背核（DMV）疑核（NA） 腦橋和中腦：A5組細(xì)胞群、 PBKF核群、PAG等 下丘腦：PO/AH PHA PVN 大腦皮層：皮層運(yùn)動區(qū)（防御性） 邊緣系統(tǒng)（內(nèi)臟活動 情緒） 3.緊張活動：為心交感 心迷走 交感縮血管緊張之源,（三）心血管反射,1、頸A竇和主A.弓壓力感受性反射baroreceptor reflex，（降壓反射）,Carotid sinus baroreceptor,Aortic arch baroreceptor,1） 牽張感受器（牽張刺激而非血壓變化） 2）敏感性： 頸動脈竇主動脈弓 3）傳入神經(jīng)： 竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)延髓 迷走神經(jīng)延髓（家兔主

26、動脈弓神經(jīng)或降壓神經(jīng)）,4）第一接替站：NTSCVLMRVLM交感心、縮血管緊張性降低 NTS DMV 、 NA 迷走心緊張性增強(qiáng),特點(diǎn)： 1. 典型負(fù)反饋，雙向調(diào)節(jié)，維持血壓相對穩(wěn)定,對快速變化的血壓敏感，起緩沖作用（傳入神經(jīng)又叫緩沖神經(jīng)buffer nerves） 2. 對脈動性壓力刺激比對持續(xù)性壓力刺激更敏感 3. 明顯影響心率，對各類血管舒張作用不盡相同 4.在一定血壓范圍（正常變動）內(nèi)敏感 壓力感受性反射功能曲線（頸動脈竇功能曲線） 5. 血壓緩慢持久升高時發(fā)生重調(diào)定（resetting）,壓力感受性反射的生理意義,維持動脈血壓的穩(wěn)態(tài)，當(dāng)心輸出量、外周血管阻力、血量等突然變化時，快速

27、調(diào)節(jié)BP，減少其波動。,2、頸A. 體和主A. 體化學(xué)感受性反射,自然呼吸：呼吸深快、 HR、心輸出量 、外周R 、血壓 呼吸深度頻率不變：HR、心輸出量、冠脈舒張、骨骼肌、內(nèi)臟、腎臟血管收縮,1）頸動脈體、主動脈體：對血液化學(xué)成分的變化（缺氧、CO2分壓升高和H+濃度升高等）敏感化學(xué)感受器 chemoreceptor。,2）,3）平時對心血管調(diào)節(jié)不起明顯作用，只有低氧、窒息、失血、血壓過低、酸中毒等情況下參與興奮交感縮血管中樞，外周R 、血壓，冠脈舒張，保證心腦血供,心肺感受器cardiopulmonary receptor引起的心血管反射 （循環(huán)血量與細(xì)胞外液量及其成分的調(diào)節(jié)中重要意義）,

28、適宜刺激,機(jī)械牽張 （心房、心室、肺循環(huán)大血管） 容量感受器（低壓力感受器） 化學(xué)物質(zhì) （前列腺素PG、緩激肽BK 、腺苷等）,交感，迷走HR，BP 外周血管阻力血管舒張，腎血流量 血管升壓素、 醛固酮 腎血流，尿量、尿鈉,心肺感受器,（三）心血管反射 1. 壓力感受性反射 2. 化學(xué)感受性反射 3. 心肺感受器引起的心血管反射 軀體感受器引起的心血管反射 （刺激軀體傳入神經(jīng)弱 中低頻刺激降壓，高強(qiáng)度 高頻刺激 升壓） 腦缺血反應(yīng) （腦血流減少 心血管中樞反應(yīng)交感縮血管緊張 升壓（心腦血管擴(kuò)張）改善緊急情況下的腦血液供應(yīng),（一）腎素血管緊張素系統(tǒng),Angiotensinogen（肝臟）,Ren

29、in,ANG I（十肽）,ACE（肺血管內(nèi)皮表面）,ANG II（八肽）,氨基肽酶,ANG III（七肽）,腎臟近球細(xì)胞,renin-argiotensin system,二、 體液調(diào)節(jié),ANG IV（六肽）,ANG （1-4）失活,中性內(nèi)肽酶 (NE),NE,ANG (1-7),腎素-血管緊張素的功能 參與動脈血壓和體液平衡的調(diào)節(jié),1) 全身微A . 收縮BP,V.收縮回心血量,2) 交感縮血管NE遞質(zhì)釋放 3)中樞：抑制對baroreflex 敏感性，加強(qiáng)交感vasoconstrictor 緊張，促進(jìn)VP釋放，渴覺飲水,4)腎上腺皮質(zhì)醛固酮腎小管重吸收鈉水、鈉BP,ANG III AT1

30、刺激醛固酮釋放作用較強(qiáng)，縮血管效應(yīng)較弱 ANG(1-7) 外周作用相反：舒張血管；中樞作用復(fù)雜,ANG IIAT1,（二）腎上腺素和去甲腎上腺素,norepinephrine, NE,epinephrine, E,腎上腺素（80%）,去甲腎上腺素（20%）,心臟-1受體 正性變時、變力,皮膚、腎、胃腸等血管平滑肌-1受體血管收縮,骨骼肌、肝血管-2受體,腎上腺髓質(zhì),兒茶酚胺,NE: 升壓藥，反射引起心率減慢；E: 強(qiáng)心劑,（三）血管升壓素（VP，ADH）,vasopressin，antidiuretic hormone,V2:遠(yuǎn)曲小管集合管-促進(jìn)水重吸收，尿液濃縮，尿量減少 （生理濃度） V1

31、-血管平滑肌-血管收縮，血壓升高（血漿高濃度） 生理濃度可提高baroreflex敏感性 血漿滲透壓升高，脫水，失血情況下大量合成釋放,神經(jīng)內(nèi)分泌,（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),1、舒血管物質(zhì),前列環(huán)素 prostacyclin（PG） 內(nèi)皮超極化因子 endothelium-derived hyperpolarizing factor，EDHF,一氧化氮 NO,2、縮血管物質(zhì),內(nèi)皮素 endothelin已知最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。,1. NO,切應(yīng)力 、PO2、P物質(zhì)、5-HT 、ATP AChNO,2. PG VSMC舒張 3.EDHF VSMC膜超級化 VSMC舒張,4. ET(e

32、ndothelin) AngII TXA2 ET 有ET1 ET2 ET3三種亞型 特點(diǎn)：在升壓前有一短暫降壓過程，與NO釋放有關(guān) 參與病理過程：細(xì)胞增殖 分化 肥大 表型轉(zhuǎn)化 凋亡,（四）心房鈉尿肽 ANP/心鈉素/心房肽 鈉尿肽（ ANP BNP CNP）,心房容積擴(kuò)張,心房肌,ANP,腎臟Na+重吸收 尿量、尿鈉,腎素ANGII,循環(huán)系統(tǒng),血管舒張，外周阻力,每搏輸出量心率,心輸出量,總體上抗衡VP和RAS的生理作用，是體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓和水鹽平衡的一種重要體液因素,（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（Kallikrein- kinin system) 1.激肽釋放酶: 血漿激肽釋放酶：存在于血漿 組

33、織激肽釋放酶：存在于腎 唾液腺 胰腺等,2. 激肽受體：B1受體可能介導(dǎo)致痛作用 B2受體于H2受體高度同源，有類似組胺作用，舒血管，增強(qiáng)C.通透性 循環(huán)血中的緩激肽和血管舒張素血壓,（六）其他血管活性物質(zhì) 1.前列腺素（prostaglandins, PGs） 前體：花生四烯酸或其他二十碳不飽和脂肪酸 生成部位：體內(nèi)各部位組織 生理作用：因多種類型分子而不同 PGE2 PGI2-強(qiáng)烈舒血管；PGF2-收縮靜脈 2.阿片肽（opioid peptides）:多種，-內(nèi)啡肽-血壓 3.組胺（histamine）:主要由肥大細(xì)胞產(chǎn)生 生理作用：舒血管，C.壁通透性 4. 腎上腺髓質(zhì)素（adreno

34、medullin, ADM）: 幾乎所有組織都能產(chǎn)生，血管內(nèi)皮細(xì)胞可能最主要 生理作用：舒血管，外周阻力，血壓，腎排鈉排水 促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放NO,二、體液調(diào)節(jié),腎上腺素和去甲腎上腺素 腎素-血管緊張素系統(tǒng) 血管升壓素 前列環(huán)素、NO、內(nèi)皮素 心房尿鈉肽 阿片肽 激肽 組胺 前列腺素,三、自身調(diào)節(jié) autoregulation,沒有外來神經(jīng)和體液因素影響的前提下，各器官組織的血流量仍通過局部血管的舒縮活動得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)機(jī)制是在器官組織或血管本身自身調(diào)節(jié),血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制,（一）肌源學(xué)說 （二）局部代謝產(chǎn)物學(xué)說,（一）肌源學(xué)說,血管平滑肌維持一定的收縮（strech-sensi

35、tive channels） 肌源性活動（被牽張時加強(qiáng)）,某器官血管灌注壓突然跨壁壓血管壁受牽張刺激肌源性活動,血流阻力,意義：保持器官血流量相對穩(wěn)定,（在腎血管特別明顯）,罌粟堿，水合氯醛，氰化鉀,（二）局部代謝產(chǎn)物學(xué)說,組織代謝活動,微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張,血流量,PO2，代謝產(chǎn)物：CO2、H+、腺苷、ATP、K+,短時間內(nèi)血壓變化神經(jīng)調(diào)節(jié) 血壓的長期調(diào)節(jié)腎-體液控制系統(tǒng),四 動脈血壓的長期調(diào)節(jié),體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)存在密切關(guān)系，只要液體攝入與排出量不等，體液和循環(huán)血量就會發(fā)生相應(yīng)變化，從而影響動脈血壓高低。,AP ANP RAAS,第五節(jié) 器官循環(huán),一、冠脈循環(huán) coronary ci

36、rculation,（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn),心腔,冠脈分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，并在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)易受壓迫,毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富毛細(xì)血管與心肌纖維1:1代償性肥大時易缺血,冠脈間的側(cè)支吻合細(xì)小心肌梗死,（二）冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn),血壓較高，血流量大（CBF） 直接開口于升主動脈根部 途徑短，阻力小，血壓降落小 CBF:6080ml/100g心肌；總CBF：225ml/min 占心輸出量的45%，心肌活動增強(qiáng)時300-400ml/100g 2. 攝氧率高，耗氧量大 心肌富含肌紅蛋白，攝氧能力強(qiáng) 動脈血流經(jīng)心臟后，65-70%氧被攝取，運(yùn)動時增加攝氧潛力小，需擴(kuò)張冠脈，增加CBF來

37、滿足 3. CBF受心肌收縮影響明顯,LV射血期主A壓 CBF,等容舒張期，對冠壓迫解除CBF,LV等容收縮期強(qiáng)烈壓迫冠脈CBF,心室充盈期外周血壓CBF,（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié),1. 心肌代謝水平腺苷 adenosine,ATPADP，AMP腺苷小動脈舒張,代謝，氧分壓,其他：H+，CO2，乳酸，緩激肽等,神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié),整體條件下，神經(jīng)體液因素短時間內(nèi)被心肌代謝改變所引起的血流變化所抵消或掩蓋,2、神經(jīng)調(diào)節(jié),交感N. （NE）,冠脈1受體血管收縮,心肌1受體心肌活動代謝產(chǎn)物冠脈舒張，血供,迷走N.（Ach）,血管舒張,心臟活動代謝產(chǎn)物冠脈收縮，血供,二、肺循環(huán)（pulmonary ci

38、rculation）,（一）肺循環(huán)的生理特點(diǎn) 血流阻力小,血壓低 (肺動脈 22/8 mmHg, 肺C. 7mmHg, 肺V. 2mmHg) 肺血管順應(yīng)性大，血容量變化大 總450ml (9%) 用力呼吸氣時 2001000ml 3. 動脈血壓的呼吸波（respiratory waves of arterial blood pressure）P. 吸氣相前半期 后半期；呼氣相前半期 后半期；46mmHg, 深呼吸時 20mmHg,4. C.有效濾過壓低 C.靜水壓低，肺組織靜水壓-5 mmHg 利于保持干燥，EFP=1mmHg, 左心衰易肺水腫,2、肺泡氣的氧分壓,肺泡內(nèi)氣體PO2（肺泡周圍的

39、）微A .收縮 V/Q比值匹配 高原低氧肺A .高壓，肺水腫長期右心室肥厚,3、血管活性物質(zhì)對肺血管的影響 收縮： E NE AngII Histamine 5-HT PGF2 舒張：ACh Bradykinin NO,（二）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié),1、神經(jīng)調(diào)節(jié) 整體條件下交感興奮，體循環(huán)部分血液入肺，血容增加,三、腦循環(huán) (cerebral circulation),血流量大 （心輸出量15%）耗氧量大 （20%） 100g腦組織BBF40ml/min 正常體位下，腦 完全缺血數(shù)秒 意識喪失， BBF 中斷6min， 不可逆腦損傷,（一）腦循環(huán)的特點(diǎn),2. 顱腔容積固定腦血管舒縮受限 3. 血腦屏障（bloodbrain b