1、1,骨質(zhì)疏松診療指南簡介,2,全球發(fā)布的骨質(zhì)疏松臨床診療指南,/national-regional-osteoporosis-guidelines,3,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南,4,主要內(nèi)容,新指南與06版指南差異 骨質(zhì)疏松鑒別診斷 骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療,5,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)新指南更新內(nèi)容概述,6,2011年新指南臨床意義,更強調(diào)篩查高風(fēng)險人群，并及早診斷，及時治療 明確提出了骨質(zhì)疏松診斷流程，對臨床指導(dǎo)意義很大，具有可操作性、實用性 新指南在舊指南的基礎(chǔ)上更詳細闡述了各類藥物的應(yīng)用

2、和注意事項，特別增加了對每類藥物安全性問題的關(guān)注，以及聯(lián)合用藥的問題。,7,骨質(zhì)疏松危險因素,固有因素,人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人）、 老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史,非固有因素,低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、 體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或 不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少） 、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,8,骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估,2種簡易篩選方式,國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題： 您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ 您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的

3、情況？ 您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？ 您身高是否比年輕時降低了（超過三厘米）？ 您經(jīng)常大量飲酒嗎？ 您每天吸煙超過20支嗎？ 您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起） 女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ 女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？ 男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀? 只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。,9,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(1) OSTA指數(shù)計算方法是： （體重-年齡）0.2 結(jié)果評定如下：,骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估,10,骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險預(yù)測,可用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任何

4、重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率的預(yù)估工具,FRAX,目前骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具FRAX可以通過以下網(wǎng)址獲得： http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,11,在FRAX中明確的骨折的常見危險因素,年齡：骨折風(fēng)險隨年齡增加而增加 性別 低骨密度 低體重指數(shù)： 19kg/m2 既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠端及椎體骨折史 父母髖骨骨折,接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服三個月或更長時間 抽煙 過量飲酒 合并其它引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險預(yù)測,12,FRAX結(jié)果提示：,美國指南中提到FRAX工具計算出髖部骨折概率3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率20

5、%時，視為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊?歐洲一些國家的治療閾值髖部骨折概率5% 中國可以根據(jù)個人情況酌情決定,骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險預(yù)測,13,跌倒是骨折的獨立危險因素,14,主要內(nèi)容,新指南與06版指南差異 骨質(zhì)疏松鑒別診斷 骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療,15,診斷與鑒別診斷,骨質(zhì)疏松癥診斷 鑒別診斷 檢查項目 骨質(zhì)疏松診斷流程,16,骨質(zhì)疏松癥診斷（1）,臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病 脆性骨折 指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥,.,17,骨質(zhì)疏松癥診斷（2）（基于骨密度測定）,密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積

6、密度）的骨量，二者能夠通過無創(chuàng)技術(shù)對活體進行測量。 骨密度測量方法： 雙能X線吸收測定法（DXA） DXA測量值是目前國際學(xué)術(shù)界公認的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 外周雙能X線吸收測定法（pDXA） 定量計算機斷層照相術(shù)（QCT）,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,18,骨質(zhì)疏松癥診斷（2）（基于骨密度測定）,基于骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測定 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (測定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。,正常 骨量低 骨質(zhì)疏松癥 重度骨質(zhì)疏松癥, 1 1 2.5 2

7、.5 2.5并伴有脆性骨折,診斷,T值,T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示： Z值= (測定值-同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,19,測定骨密度的臨床指征,女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素； 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者 接受骨質(zhì)疏松

8、治療、進行療效監(jiān)測者 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史 IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性（2011新增） OSTA結(jié)果 -1 （2011新增）,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,20,建議采用體積骨密度（vBMD）來代替面積骨密度（aBMD） （ 1）T值來源于白種西方人群。東方人群的骨密度低于西方人群，但用身高x骨面積后，兩類人群的骨密度幾乎相同。 （2）骨骼的體積大小與aBMD呈負相關(guān)。用vBMD可避免骨骼太大或太小對骨質(zhì)疏松診斷的影響,骨密度測定注意的問題-1,21,2、腰椎側(cè)位測量BMD優(yōu)于前后位 （1）用腰椎側(cè)位測量

9、BMD可排除脊椎后棘突、橫突、椎弓根的干擾反映松質(zhì)骨骨量變化。 （2）排除腹主動脈鈣化、椎間盤鈣化、小關(guān)節(jié)退行性變干擾。,骨密度測定注意的問題-2,22,排除骨密度測定的假陰性、假陽性： DXA測得的骨密度是個物理量，只反映單位投影面積（或體 積）的骨礦含量。而無法知曉骨基質(zhì)和骨組織的微結(jié)構(gòu)。 1、全身因素：骨軟化癥。 2、局部因素如骨質(zhì)破壞：腫瘤、血管瘤、囊腫、血腫、炎癥、纖維化、溶解、壞死。 3、假性升高：骨質(zhì)硬化、增生，軟組織鈣化，壓縮性骨折，,骨密度測定注意的問題-3,23,鑒別診斷,需要鑒別的疾病如下： 影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。盒韵?、甲狀旁腺、甲狀腺疾病等 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病

10、 影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病 多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病 長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物 以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等,骨關(guān)節(jié)炎,骨轉(zhuǎn)移瘤,多發(fā)性骨髓瘤,骨軟化,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥,24,檢查項目,(1)骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系 (2)實驗室檢查： 血、尿常規(guī) 基本檢查項目 肝、腎功能 鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等 酌情檢查項目 甲狀旁腺激素、25OHD、血沉、性腺激素、1,25（OH）2D、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查,25,檢查項目注意的問題,1、

11、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥不伴血鈣升高，骨密度降低伴血鈣(尤其是游離鈣)升高有兩種可能： 1）、原位的或骨轉(zhuǎn)移的癌細胞自主溶骨(如多發(fā)性骨髓瘤細胞 或進入骨組織的一般癌細胞)。 2）非甲狀旁腺腫瘤(如肺腺癌、乳腺癌、多發(fā)性骨髓 瘤、淋巴瘤或頭頸部腫瘤等)分泌一種或多種OAF或PTHrP所致。 2、原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的骨代謝激素(PTH和維生素D)無明顯改變,26,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨丟失速率、骨折風(fēng)險評估、了解病情進展、干預(yù)措施的選擇以及療效監(jiān)測等,國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）推薦的敏感性相對較好指標(biāo)是： 1型原膠原N-端前肽(PINP) 血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽

12、（S-CTX）,27,骨質(zhì)疏松診斷流程,28,主要內(nèi)容,新指南與06版指南差異 骨質(zhì)疏松鑒別診斷 骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療,29,骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療策略,基礎(chǔ)措施是重要的，不可缺少的 基礎(chǔ)措施的使用范圍包括： -骨質(zhì)疏松癥初級預(yù)防和二級預(yù)防 -骨質(zhì)疏松癥藥物治療和康復(fù)治療期間,30,基 礎(chǔ) 措 施,調(diào)整生活方式 骨健康基本補充劑 鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。 維生素D： 成年人推薦劑量為200IU/天；老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU/天；用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量可以800-1200

13、IU。 老年人宜選用活性維生素D，劑量為0.25-0.5ug/天。 維生素D還可與其他藥物聯(lián)合使用。,31,骨質(zhì)疏松藥物治療,具備以下情況之一者，需考慮藥物治療： - 骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T-2.5）無論是否有過骨折 - 骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素，無論是否有過骨折 無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療： -已發(fā)生過脆性骨折 -OSTA篩查為“高風(fēng)險” -FRAX工具計算出髖部骨折概率3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率20%,32,理想的抗骨質(zhì)疏松藥物,顯著降低骨折發(fā)生概率 減少骨流失 使骨轉(zhuǎn)換恢復(fù)到絕經(jīng)前水平 保護或

14、提高骨強度 降低服藥頻率、提高病人依從性 長期有效性和安全性,33,骨質(zhì)疏松治療藥物,34,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療（2011原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南）,不含氮 依替膦酸鹽 氯屈膦酸鹽,含氮 阿侖膦酸鹽 (福善美) 利塞膦酸鹽 伊班膦酸鹽 唑來膦酸(密固達） 帕米膦酸鹽,1、雙膦酸鹽類(Biphosphonates) 為焦膦酸鹽類似物，其特征為含有P-C-P基團。與骨骼羥磷灰石有高親和力的結(jié)合，特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收。包括： 1、不含氮的雙膦酸鹽：產(chǎn)生毒性ATP類似物而引起細胞死亡。 2、含氮的雙膦酸鹽：抑制酶活性至細胞凋亡。,35,35,1.Nancol

15、las GH, et al. Bone. 2006;38:617-627. 2.Dunford JE, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2001;296:235-242.,密固達 (唑來膦酸)獨特結(jié)構(gòu)帶來的關(guān)鍵藥理學(xué)特性,體外研究：骨表面的強結(jié)合力 更強的結(jié)合率 持久的結(jié)合率 持久的藥物療效 低脫離率 強大再吸收作用 體外研究：強大的抗骨吸收作用 更強的FPP合成酶抑制作用，F(xiàn)PP合成酶是破骨細胞結(jié)構(gòu)蛋白形成所必需的酶，受到抑制，使破骨細胞凋亡 更低的用藥劑量,36,Most Common Adverse Events Within 3 Days After Infu

16、sion in HORIZON-PFT,HORIZON PFT研究 注射后3天內(nèi)最常見的不良事件,發(fā)熱,肌痛,流感樣癥狀,頭痛,關(guān)節(jié)痛,安慰劑值以交叉線表示,發(fā)生率（%）,按年注射,37,劑量及注射方式,推薦給肌酐清除率35mL/min的病人使用 5 mg 唑來膦酸，注射時間不少于15分鐘，保持勻速注射 腎安全性 短期: 注射后9-11天，隨訪 5000 病人 1.81%病人血清肌酐暫時性升高 (安慰劑組 0.81%) ，病人都能緩解并能再次接受注射 27/31病人既往血清肌酐正常，升高后一月內(nèi)恢復(fù)正常 總體來看，對腎功能無長期影響. 病人在注射唑來膦酸前，藥物必須適當(dāng)?shù)厮?注射唑來膦酸可以

17、不考慮食物影響,38,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療（2011原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南）,1、雙膦酸鹽類(Biphosphonates) 注意問題： 1、不宜使用： 消化性潰瘍，食管炎； 栓塞性病變者及出血傾向者； 腎功能不全； 骨折急性期。 2、骨轉(zhuǎn)換率正常或降低者不宜單獨或長期用二膦酸鹽治療。,39,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療（2011原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南）,3、關(guān)于下頜骨壞死：雙膦酸鹽相關(guān)的下頜骨壞死罕見，絕大多數(shù)發(fā)生于惡性腫瘤患者、存在嚴(yán)重口腔健康問題的患者，如嚴(yán)重牙周病或多次牙科手術(shù)等。故對患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用此類藥物。（如正在服用者，可停藥半年以后或骨吸收轉(zhuǎn)化標(biāo)志

18、物達正常水平后才施行手術(shù)，且術(shù)后至少停用雙膦酸鹽3個月。）,雙膦酸鹽療程一般5年左右,40,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療（2011原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南）,2、降鈣素類(Calcitonin) 為鈣調(diào)節(jié)激素，可抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。 能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，最適脆性骨折急性期。 常用制劑：鮭魚降鈣素（密鈣息），鰻魚降鈣素。 注意：1、總體安全性良好，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象，可按說明書要求確定是否做皮試。 2、療程不超過6個月。,41,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療（20

19、11原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南）,3、雌激素類(Estrogen) 可抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。臨床研究證實激素療法（包括雌激素補充療法和雌孕激素補充療法）是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。 適應(yīng)證：60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀（如潮熱、出汗等）及有泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女。 禁忌證：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因的陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。,42,雌激素類,利 增加骨密度1%-5% 降低骨折風(fēng)險25% 緩解潮熱與陰道干燥 降低 LDL； 升高HDL 可能預(yù)

20、防Alzheimers病 相對便宜（$30/30日）,弊 停藥后骨丟失加重 子宮癌風(fēng)險增加（單用） 血栓風(fēng)險增加 乳腺癌風(fēng)險增加 乳房脹痛；撤退出血 冠心病患者第一年事件可能增加（HERS研究）,43,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療（2011原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南）,4、甲狀旁腺激素(PTH) 小劑量rhPTH(1-34) 促進骨形成的作用：間歇性小劑量PTH1-34能通過降低骨 細胞的SOST基因-骨硬化素表達而促進成骨細胞生成和延長成骨細胞的壽命。 國外已批準(zhǔn)用于治療男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。 注意：部分患者可能有頭暈或下肢抽搐的不良反應(yīng)。有動物研究報告，rhPTH(1-34)可能增加成骨肉的風(fēng)險，

21、故對于合并Pagets病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及合并高鈣血癥的患者，應(yīng)避免使用。,44,甲狀旁腺激素,臨床數(shù)據(jù)：每天皮下注射甲狀旁腺激素（Forteo，Teriparatide）40g 可以增加骨密度 9-13% ，降低脊椎骨折風(fēng)險 65-69 % 副作用：有增加成骨肉瘤風(fēng)險；偶有頭痛、惡心、體位性低血壓 FDA推薦劑量： 20 g每天皮下注射，療程624月。,45,Agonist,Bone,CVS,Antagonist,Breast,Uterus,Selective Estrogen Receptor Modulator,46,對骨密度有益 降低首次及再次脊椎骨折風(fēng)險 降低侵潤性乳

22、腺癌發(fā)生風(fēng)險 不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險 輕度增加靜脈血栓危險 少數(shù)發(fā)生血管舒縮癥狀,SERMs,47,MOREMultiple Outcomes of Raloxifene Evaluation（對雷洛昔芬多種效果的評估）, 雷洛昔芬60mg 、120mg或安慰劑 所有患者都每天服用元素鈣（500mg）Vitamin D（400-600IU） 7705名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女 一級終點：X片有無椎體骨折 次級終點：所有骨質(zhì)疏松性骨折，安全性，心血管狀況，乳腺癌和認知功能,48,結(jié)論,骨骼 4年內(nèi)使第一次椎體骨折的風(fēng)險下降49% 使既往有骨折的婦女再次發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險下降34% BMD：增加

23、4% 心血管 改善心血管危險因素,49,49,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療（2011原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南）,6、鍶鹽(Strontium) 作用機制 不完全了解 就鍶鹽可減少骨吸收，增加骨形成尚有爭論 適應(yīng)癥 治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，降低椎體和髖部骨折風(fēng)險 劑量 2g/日 (干混懸粉劑，以水沖服，每日一次） 常見不良事件 常見不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎和濕疹 具有高靜脈血栓（VTE）風(fēng)險的患者，慎用雷奈酸鍶。,50,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療（2011原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南）,7、維生素K2：（四烯甲萘醌） 促進骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。適應(yīng)證為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女。禁用于服用華法

24、令的病人。 8、植物雌激素： Meta分析結(jié)果顯示，大豆異黃酮類可增加絕經(jīng)女性的骨密度和降低骨折風(fēng)險 9、中藥： 國內(nèi)已有數(shù)種經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的治療骨質(zhì)疏松的中成藥，多數(shù)有緩解癥狀、減輕骨痛的療效。但中藥關(guān)于改善骨密度、降低骨折風(fēng)險的大型臨床研究尚缺乏，長期療效和安全性需進一步研究。 10、RANKL 拮抗劑（ 代表：Denosumab 狄諾塞麥） 抑制破骨細胞分化。,51,藥物增加BMD和預(yù)防骨折,52,11,關(guān)于療程最新法國指南推薦,Adapted from Briot K et al. Joint Bone Spine, 2012, Apr 18,理論療程（Theoretical trea

25、tment duration） 理論療程由年齡、治療反應(yīng)、停藥后療效的維持、安全性等因素共同決定； 目前證據(jù)表明在持續(xù)35年的治療過程中，抗骨松效果均明顯； 長期隨訪：良好的總體安全性和骨安全性。,53,12,Adapted from Briot K et al. Joint Bone Spine, 2012, Apr 18,關(guān)于療程最新法國指南推薦,共識（Professional consensus） 治療5年（唑來膦酸鈉3年）后重新評估，評估內(nèi)容包括：臨床因子（年齡，身高，新發(fā)骨折，其他新的風(fēng)險因子），BMD，椎體形態(tài)（身高縮減情況）等，重新評估并不意味著需要終止治療； 治療是否延續(xù)（使用

26、同一藥物或其他藥物）取決于初始風(fēng)險和重新評估的結(jié)果； 符合以下評估條件的患者，不需要繼續(xù)治療： 無新發(fā)骨折，無新增的風(fēng)險因子，BMD沒有顯著下降，有嚴(yán)重脆性骨折史的患者還需要股骨頸T-2.5 停止治療12年，再評估，依評估結(jié)果判斷是否重新開始治療,54,關(guān)于療程2013 NOF指南,沒有任何藥物能無限期的使用，非雙膦酸鹽類藥物的療效在藥物停止后會減退，藥物帶來的獲益亦可消失； 而雙膦酸鹽類藥物在治療中斷時仍有余效應(yīng)，即使中斷治療仍能獲得較長的抗骨質(zhì)疏松骨折的獲益。,Adapted from2013 Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis.,55,關(guān)于療程2013 NOF指南,沒有