1、第二篇 醫(yī)務(wù)監(jiān)督,一、體格檢查,（一）什么是體格檢查 體格檢查是運(yùn)用眼、手、耳、鼻等感官或借助簡(jiǎn)便器械對(duì)人體進(jìn)行身體檢查的方法。 體格檢查有利于體質(zhì)健康的發(fā)展、也為合理的開展體育運(yùn)動(dòng)提供依據(jù)。,概念：,體格檢查指對(duì)身體進(jìn)行一系列醫(yī)學(xué)檢查，了解身體的發(fā)育程度、健康狀況以及機(jī)能水平等基本情況。,體格檢查的內(nèi)容,一般史、運(yùn)動(dòng)史、傷病史 姿勢(shì)檢查與形態(tài)測(cè)量 身體成分測(cè)試與評(píng)定 健康檢查及機(jī)能檢查 生化檢驗(yàn)及特殊檢查,第一節(jié) 一般史 運(yùn)動(dòng)史 傷病史,既往史 生活史，患病史，對(duì)身體產(chǎn)生影響的疾病和損傷 家族史 是否有遺傳家族病史，如：心臟病、高血壓等 運(yùn)動(dòng)史和傷病史 鍛煉項(xiàng)目、年限、運(yùn)動(dòng)水平、過度運(yùn)動(dòng)及傷

2、病史等 月經(jīng)史 特定針對(duì)女運(yùn)動(dòng)員情況,第二節(jié) 體姿檢查,動(dòng)態(tài)體姿 靜態(tài)體姿,一、直立位姿勢(shì)檢查,標(biāo)準(zhǔn)直立姿勢(shì)：為了統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和便于比較，進(jìn)行姿勢(shì)檢查時(shí)要求在標(biāo)準(zhǔn)直立姿勢(shì)下進(jìn)行檢查。 從側(cè)方觀察時(shí)：頭頂、耳屏前、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨小頭、外踝尖成一直線 從后面觀察時(shí)：頭、頸、脊柱、兩足跟成一直線，兩肩峰和兩髂前上嵴高度一致 人體無法保持這一姿勢(shì)時(shí)，說明姿勢(shì)有缺陷，嚴(yán)重時(shí)可以是畸形 。,脊柱形態(tài)檢查 檢查方法： 目視： 器具測(cè)量（懸垂法） X線檢測(cè) 身體姿勢(shì)：正面觀和側(cè)面觀 正面觀觀察點(diǎn)：肩峰，骨盆 側(cè)面觀觀察點(diǎn)：生理彎曲,二、脊柱形狀檢查,正常脊柱的形狀,檢查方法：脊柱測(cè)量計(jì)、重錘、手感覺和

3、目測(cè)觀察,脊柱彎曲異常的分類 前后方向 異常類型：駝背、平背、鞍背 2.側(cè)彎：C型和S型 習(xí)慣性側(cè)彎和固定性側(cè)彎,胸廓形態(tài)檢查 測(cè)量方法：可以采用測(cè)徑規(guī)或類似的卡尺進(jìn)行測(cè)量 前后徑：指胸廓前點(diǎn)和胸廓后點(diǎn)之間的距離。前點(diǎn)位于左右第四胸肋關(guān)節(jié)上緣水平和前正中線相交點(diǎn)；后點(diǎn)為前點(diǎn)同一水平棘突處 橫徑：指與前后徑同一平面的胸廓兩側(cè)最寬處的距離。,三、胸廓形狀檢查,胸廓形態(tài)分類 ：人體胸廓形狀隨年齡不同有一定的差異，胸廓的分類主要是根據(jù)胸廓的橫徑與前后徑的比例及形態(tài)進(jìn)行劃分。胸廓形狀根據(jù)橫徑與前后徑的比值可以分為： 正常胸：4：3 扁平胸：大于4：3 桶狀胸：1：1 雞胸和漏斗胸 不對(duì)稱胸,胸廓的形狀,

4、四、腿形檢查,腿的形態(tài)檢查 根據(jù)在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下兩膝關(guān)節(jié)和足跟之間的距離來進(jìn)行分類-1.5cm 1正常腿型： 2“O”型腿： 3“X”型腿：,五、足弓檢查,足的形態(tài)檢查 檢查有無扁平足 足弓測(cè)量方法：印跡法，X線攝片法,足弓印跡比例法,1.弓形足 2.正常足弓 3.輕度扁平 4.中度扁平 5.重度扁平,第三節(jié) 體格測(cè)量,一、注意事項(xiàng) 1 科學(xué)性 2 統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化 3 儀器的校準(zhǔn) 4 數(shù)據(jù)的核實(shí),二、體重,方法： 注意事項(xiàng)：,三、身高和坐高,身高測(cè)量方法 坐高測(cè)量方法,四肢長(zhǎng),1 上肢長(zhǎng) 肩峰外側(cè)緣中點(diǎn)-中指尖 2 下肢長(zhǎng) 股骨大轉(zhuǎn)子上緣或髂前上棘至地面,肩臂長(zhǎng)（指距） 四肢圍度 肩寬與骨盆寬,八、

5、胸圍測(cè)量,方法： 被測(cè)試者自然站立，雙臂自然下垂，將帶尺上緣經(jīng)肩胛下角下緣繞至胸前。男性和乳房未發(fā)育的女性，帶尺的下緣經(jīng)乳頭點(diǎn)測(cè)量，乳房發(fā)育的女性，帶尺下緣經(jīng)胸中點(diǎn)測(cè)量。測(cè)量時(shí)，帶尺松緊適度 。 呼吸差：最大吸氣胸圍和最大呼氣胸圍的差值,第四節(jié) 身體成分 體型 骨齡,一、身體成分 身體成分的組成 水 蛋白質(zhì) 礦物質(zhì) 脂肪：儲(chǔ)存脂肪；基本脂肪,去脂體重（FFM）,去脂體重+基本脂肪=瘦體重（LBM）,常見的身體成分測(cè)量方法 直接法和間接法 間接法： 水下稱重 皮褶法 電阻抗法 超聲掃描 核磁共振,常用的身體評(píng)價(jià)指標(biāo) 體重 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 腰臀圍比指數(shù) 體脂含量百分比,BMI= 體重（kg

6、) / 身高的平方（m2),體型的測(cè)量,1體型的概念及分類 體型（body type, somatotype）:是對(duì)人體某個(gè)階段形態(tài)結(jié)構(gòu)及組成成分的描述。肌肉和骨骼的發(fā)達(dá)程度與脂肪積蓄程度是判定體型的主要依據(jù)。 2體型的測(cè)量方法,體型的分類：,每個(gè)人的體型可用三位數(shù)字來表示 第一位數(shù)為內(nèi)胚層體型，第二位數(shù)為中胚層體型，第三位數(shù)為外胚層體型 每一位數(shù)又分為17七個(gè)級(jí)別。 由此，極端內(nèi)胚層體型是711型，極端中胚層體型是171型，極端外胚層體型是117型,Heath Carter 體型分類法的測(cè)量指標(biāo) 體格測(cè)量：身高、體重；肱骨與股骨骨徑； 皮褶厚度：上臂部、肩胛部、髂部、小腿腓腸肌 肌肉圍度：上

7、臂圍、小腿圍。,體型測(cè)量方法：測(cè)量指標(biāo)及計(jì)算查表,根據(jù)體型得分可繪制出體型分布圖，以便于直接觀察不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、不同群體受試者體型分布特征。首先繪制一個(gè)直角坐標(biāo)系，并使X軸與Y軸比例為x:Y1:3-1/2。 然后依下列公式求出x與y的坐標(biāo)值: XI；Y2-(十) 其中 I：第一成分(內(nèi)胚葉)分值 ：第二成分(中胚葉)分值 ：第三成分(外胚葉)分值,體型測(cè)量方法,例如: 4-5-2體型的坐標(biāo)值： X-I2-4-2 y2-(十I)25 又如： 典型的內(nèi)胚葉型711 X-6，Y-6 典型的中胚葉型171 X0，Y12 典型的外胚葉型117 X6，Y-6,體型測(cè)量方法：測(cè)量指標(biāo)及查表,骨齡,由骨骼在X光

8、攝像中的特定圖像來確定。 通常為左手手腕部的X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡。,骨齡的應(yīng)用 1 預(yù)測(cè)身高 2 發(fā)育與疾病,第五節(jié) 評(píng)價(jià)心血管功能的常用指標(biāo),心臟形態(tài)及大小 心電圖 心血管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 心音 心率 血壓,心臟形態(tài) 運(yùn)動(dòng)性心臟增大：某些耐力項(xiàng)目訓(xùn)練結(jié)果常使心臟增大。 運(yùn)動(dòng)員心臟功能特征：安靜時(shí)，每搏量增大，肌肉代謝能力提高，氧利用率高，血液循環(huán)效率提高。 心臟形態(tài)大小檢查方法,心臟叩診的順序,先左后右 由外向內(nèi) 從下往上,正常的心濁音界,左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm,二、心率,1 測(cè)量安靜心率方法 2 運(yùn)動(dòng)后即時(shí)心率 30次心

9、搏所需時(shí)間 應(yīng)用：控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 三、脈率 1 安靜脈率 2 基礎(chǔ)脈搏,四、動(dòng)脈血壓,1 安靜時(shí)血壓 測(cè)量體位與方法 2 運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓 收縮壓 舒張壓,五、心律失常 心律不齊 竇性心律不齊 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 呼吸性竇性心律不齊 異位心律：期前收縮(早搏) 室性 室上性,第四節(jié) 健康檢查,心臟雜音 定義：心臟在收縮或舒張期間出現(xiàn)不正常的聲音。 生理性雜音和病理性雜音 臨床一般分為級(jí)，級(jí)以上一般有臨床意義 運(yùn)動(dòng)員生理性雜音特點(diǎn)：收縮期、二級(jí)以下、吹風(fēng)樣、肺動(dòng)脈區(qū)、運(yùn)動(dòng)后增強(qiáng),一、心電圖定義：,心電圖（electrocardiogram,簡(jiǎn)稱ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)圖期所

10、產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,（二）各波段的組成及命名,1：P波：最早出現(xiàn)的幅度較小的波，反映左、右心房的除極過程。 2：P-R段（實(shí)為P-Q段），反應(yīng)心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。,3：P-R間期：P波+P-R段，始自心房開始除極至心室開始除極。 4：QRS波群：幅度最大的波群，反映心室除極的全過程。因檢查電極位置的不同而呈多種形態(tài)。,第六節(jié) 心肺功能負(fù)荷試驗(yàn),一、心血管機(jī)能試驗(yàn) 安靜狀態(tài)檢查評(píng)價(jià) 負(fù)荷試驗(yàn)檢查評(píng)價(jià),一次運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 30秒鐘20次蹲起 測(cè)試方法：受試者靜坐10分鐘，測(cè)定安靜時(shí)脈搏和血壓，然后起立，在30秒鐘之內(nèi)勻速地蹲起20次。注意深蹲，足跟不離地，兩臂前平舉。

11、蹲起結(jié)束時(shí)，立即測(cè)10秒鐘的脈搏，其后50秒內(nèi)測(cè)血壓。如此連測(cè)3分鐘。 評(píng)定：負(fù)荷結(jié)束后脈搏上升不高，血壓中等升高，3分鐘內(nèi)基本恢復(fù)，為機(jī)能良好；負(fù)荷結(jié)束后脈搏明顯上升，血壓上升不明顯或明顯，但是3分鐘內(nèi)均未恢復(fù)者，為機(jī)能較差。,30秒鐘30次蹲起 測(cè)試方法： 受試者靜坐10分鐘，測(cè)定安靜時(shí)脈搏P1， 在30秒鐘之內(nèi)勻速地蹲起30次。蹲起結(jié)束時(shí)，立即測(cè)10秒鐘的脈搏P2 休息1分鐘后再測(cè)15秒脈率，乘以4為恢復(fù)期脈率P3。 計(jì)算心功指數(shù)：K=（P1+P2+P3-200)/10 評(píng)定： K0 最好 K=05 很好 K=6 10 一般 K11 15 較差 K16 很差,15秒鐘原地快速跑 測(cè)定方法

12、：先測(cè)安靜時(shí)血壓和脈搏，然后以百米跑的強(qiáng)度原地跑15秒鐘，跑完立即測(cè)10秒鐘的脈搏，隨后50秒內(nèi)測(cè)完血壓。如此連測(cè)4分鐘。,評(píng)定方法,根據(jù)負(fù)荷后心率、血壓變化的幅度及恢復(fù)的時(shí)間評(píng)定，一般有五種反應(yīng)： A：正常反應(yīng)型 負(fù)荷后，收縮壓、心率適度平行上升，舒張壓適度下降（5-30毫米汞柱）或不變，心率、血壓變化在運(yùn)動(dòng)后3-5分鐘恢復(fù)。,B：緊張性增高反應(yīng)型,負(fù)荷后，收縮壓明顯上升，可達(dá)180200毫米汞柱，舒張壓上升1020毫米汞柱，心率上升，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。 生理性，多由周圍血管調(diào)節(jié)障礙所致 多見于初參加訓(xùn)練者或訓(xùn)練水平不高的人，另青少年正處于青春期，心血管系統(tǒng)性興奮性高，也可以出現(xiàn)此型。,C：緊張

13、不全反應(yīng)型,負(fù)荷后，舒張壓極度下降至0毫米汞柱時(shí)仍能聽到，（無休止現(xiàn)象）二種表現(xiàn)： 無休止音保持2分鐘以上，負(fù)荷后，收縮壓上升不明顯，心率上升明顯，恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)身體機(jī)能不良、早期過度訓(xùn)練征象。 無休止音負(fù)荷后2分鐘以內(nèi)消失，負(fù)荷后收縮壓較高，說明心臟收縮力較強(qiáng)由于心率 快，致使舒張期縮短，多見于訓(xùn)練良好的運(yùn)動(dòng)員在激烈比賽后即刻。,D： 梯形反應(yīng)型,負(fù)荷后，恢復(fù)期第1、2、3分鐘內(nèi)，隨時(shí)間延長(zhǎng)，收縮壓逐漸上升，舒張壓上升或不變，心率明顯上升、心率血壓恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)恢復(fù)。 提示負(fù)荷時(shí)心臟功能下降見于過度訓(xùn)練早、中期或病后未恢復(fù)、或?qū)λ俣蓉?fù)荷適應(yīng)不良，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督防止訓(xùn)練過度。,E：無力反應(yīng)型,

14、負(fù)荷后，收縮壓上升不多（一般少于15毫米汞柱），有的甚至下降，心率急劇上升，心率血壓恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。 表示心肌功能減弱或不良，多見于運(yùn)動(dòng)員患病或過度訓(xùn)練。,聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn) 概念：由兩種以上負(fù)荷按照一定順序和時(shí)間組成的負(fù)荷試驗(yàn)。只適用于運(yùn)動(dòng)員。 試驗(yàn)步驟： 測(cè)安靜時(shí)脈搏、血壓 30秒內(nèi)勻速蹲起20次，休息3分鐘 原地15秒鐘跑，休息4分鐘 原地高抬腿跑3分鐘（男）或2分鐘（女），步頻為180次/分。休息5分鐘 所有休息時(shí)間的每分鐘內(nèi)，前10秒測(cè)脈搏，后50秒測(cè)血壓,評(píng)定方法：參考一次運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)反應(yīng)類型 正常反應(yīng)： 緊張性增高反應(yīng)：常見于有高血壓的運(yùn)動(dòng)員 緊張性不全反應(yīng)：訓(xùn)練良好的運(yùn)動(dòng)員可能出現(xiàn) 梯

15、形反應(yīng)：見于運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練水平下降或過度訓(xùn)練早期 無力反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)員明顯疲勞或患病時(shí)出現(xiàn),布蘭奇心功指數(shù),靜坐15分鐘后測(cè)1分鐘心率及血壓 BI=心率（收縮壓+舒張壓）/100 正常：110160,臺(tái)階試驗(yàn) 概念：以一定的頻率，上下一定高度的平臺(tái)并持續(xù)一定的時(shí)間，根據(jù)登臺(tái)結(jié)束后恢復(fù)期脈搏變化評(píng)定心臟功能。又稱哈佛臺(tái)階實(shí)驗(yàn) 臺(tái)階高度： 男50.8cm,女42.6cm（哈佛標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)已改良。）,實(shí)驗(yàn)步驟： 1 受試者以每分鐘30次的頻率登臺(tái)階（一上一下為一次），持續(xù)5分鐘。要求嚴(yán)格按照動(dòng)作規(guī)范和節(jié)拍器所提示的節(jié)奏頻率完成試驗(yàn)。上時(shí)，雙腳應(yīng)站在臺(tái)中央，下時(shí)，全腳掌著地。身體和膝關(guān)節(jié)應(yīng)充分伸直。如果中途連續(xù)

16、20秒不能跟上節(jié)奏，即停止。并記下持續(xù)時(shí)間。,臺(tái)階試驗(yàn),2 測(cè)量心率： 測(cè)量恢復(fù)期第2、3、5分鐘前30秒的脈搏 f1=11.5min f2=22.5min f3=33.5min 3 計(jì)算臺(tái)階指數(shù) 臺(tái)階指數(shù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(s)100/2(f1+f2+f3) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)準(zhǔn)：55為差，5564中下，6579中上，8090良，90為優(yōu),改良臺(tái)階試驗(yàn)： 臺(tái)階高度： 男4060cm，女3042cm 頻率： 30次/分或22.5次/分 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間： 可以選擇3、4、5分鐘 評(píng)定方法： 還可以用脈搏恢復(fù)差值評(píng)定法，計(jì)算恢復(fù)期第2分鐘的前30秒脈搏于負(fù)荷前安靜時(shí)脈搏之差。差值越小表示恢復(fù)快，機(jī)能好。,二、呼吸

17、系統(tǒng)機(jī)能試驗(yàn),1、肺活量 定義:肺活量是指在最大吸氣之后,作最大呼氣所能呼出的氣體總量。 在一定意義上反映呼吸機(jī)能的潛在能力,是檢查肺功能的常用指標(biāo)之一。肺活量的大小與性別、年齡、體表面積、呼吸肌強(qiáng)弱以及肺和胸廓的彈件等有關(guān)。為了準(zhǔn)確地進(jìn)行個(gè)體之間的比較，可采用相對(duì)值,即每kg體重的肺活量。,測(cè)量?jī)x器設(shè)備:肺活量計(jì)或肺功量計(jì)。 測(cè)量方法:令受試者站立姿勢(shì),作1-2次深呼吸,再盡最大努力深吸氣然后迅速對(duì)準(zhǔn)吹嘴用力均勻深呼氣,直到不能再呼氣為止。測(cè)量三次,記錄最大值（毫升）,連續(xù)5次肺活量，每次間隔15秒（包括吹氣時(shí)間），記錄各次結(jié)果 意義：各次基本相同或遞增為呼吸機(jī)能良好 5次逐漸下降，成尤其最

18、后兩次明顯下降為機(jī)能不良,2、五次肺活量試驗(yàn),3、肺活量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),測(cè)安靜肺活量 定量負(fù)荷：30秒20次深蹲起，1分鐘臺(tái)階試驗(yàn)，3分鐘原地高抬腿跑等 測(cè)定5次肺活量，每次間隔1分鐘，記錄各次結(jié)果。 意義： 各次逐漸增加或保持安靜時(shí)水平為呼吸機(jī)能良好 5次逐漸下降，到第5分鐘仍未恢復(fù)到負(fù)荷前水平為機(jī)能不良,4、屏氣試驗(yàn),安靜狀態(tài)下的閉氣試驗(yàn) 意義：閉氣持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短反映循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能水平。 方法：令受試者靜坐休息片刻，測(cè)量深吸氣或深呼氣之后的閉氣時(shí)間，前者稱為斯坦格試驗(yàn)，后者稱為漢契試驗(yàn)。,5、重復(fù)閉氣試驗(yàn),連續(xù)測(cè)定3次閉氣時(shí)間，每次間隔45s。 據(jù)德國(guó)的學(xué)者認(rèn)為，重復(fù)測(cè)定的閉氣時(shí)間應(yīng)逐次延長(zhǎng)

19、，延長(zhǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短能反映呼吸循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能水平。,三、PWC170試驗(yàn),概念：PWC170（Physical Work Capacity）是一種表示身體做功能力的定量符合試驗(yàn)。指運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)到170次/分的穩(wěn)定狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)身體所作的功。根據(jù)功率大小來評(píng)定身體機(jī)能能力 測(cè)定： 間接法原理：運(yùn)動(dòng)過程中心率和功率在一定范圍內(nèi)呈直線相關(guān)（120180次/分）。據(jù)此，讓受試者完成兩次不同功率的負(fù)荷，要求第一次負(fù)荷使心率超過110次/分，第二次負(fù)荷使心率盡可能接近170次/分。通過已知負(fù)荷及兩次負(fù)荷后的心率，即可推算出心率為170次/分時(shí)身體所作的功率（PWC170）,試驗(yàn)方法： 負(fù)荷方式采用功率自行車或臺(tái)階 PWC170值的推算： N1、N2為第一、二次負(fù)荷功率 f1、f2為第一、二負(fù)荷后即時(shí)心率,使用臺(tái)階負(fù)荷：可選擇臺(tái)階高度為15、30、40cm，根據(jù)不同對(duì)象，選擇兩種高度的臺(tái)階，先低后高，各進(jìn)行5分鐘登臺(tái)階運(yùn)動(dòng)。頻率為每分鐘2030次，兩次之間休息3分鐘。在每次登臺(tái)階運(yùn)動(dòng)的最后一分鐘測(cè)心率或者在登臺(tái)階結(jié)束后立即測(cè)10秒鐘心率。 登臺(tái)功率計(jì)算： 注：下臺(tái)