1、脊髓和椎管內(nèi)病變的影像學(xué)診斷,1,MR是目前唯一能夠直接觀察脊髓內(nèi)部改變的影像學(xué)檢查方法 CTM可以觀察脊髓外形，從而間接診斷椎管內(nèi)病變 X線椎管造影因創(chuàng)傷，而且影像重疊，不及上述兩方法，目前基本不用,2,椎管內(nèi)解剖,3,椎管內(nèi)解剖,4,椎管內(nèi)解剖,5,椎管內(nèi)疾病的分析方法,按部位分析: 脊髓內(nèi)病變 脊髓外硬膜下病變 脊髓外硬膜外病變,6,定位至關(guān)重要,7,脊髓內(nèi)病變,一、脊髓腫瘤： 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤 血管母細(xì)胞瘤,8,脊髓內(nèi)病變,占脊髓腫瘤55%-65% 多見于成年人（30-50 歲） 腫瘤來自中央管及終絲的室管膜細(xì)胞 馬尾、終絲區(qū)最多見，頸髓次之,室管膜瘤,9,CT：低密度，少數(shù)等或略

2、高密度 邊界不清，脊髓不規(guī)則膨大 增強(qiáng)掃描：輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化 CTM：蛛網(wǎng)膜下腔狹窄閉塞移位 MR：T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào) 囊變壞死出血 增強(qiáng)掃描實(shí)性部分均勻強(qiáng)化， 囊變壞死區(qū)不強(qiáng)化,室管膜瘤,10,脊髓內(nèi)病變,室管膜瘤,11,室管膜瘤,12,脊髓內(nèi)病變,星形細(xì)胞瘤 占脊髓腫瘤30-40% 多見于兒童及青年 多數(shù)為1-2級(jí) 好發(fā)于頸、胸段 多個(gè)節(jié)段受累 脊髓明顯增粗,13,脊髓內(nèi)病變,星形細(xì)胞瘤 CT：低或等密度，少數(shù)為高密度 邊界不清 常有出血、囊變，鈣化少見 輕度不均勻強(qiáng)化 CTM：脊髓膨大增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄 MR：T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào) 囊變、出血信號(hào)不均勻 常

3、位于脊髓后部，偏心不對(duì)稱 兩端常見非腫瘤囊變區(qū) 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化 少數(shù)高度惡性者可見CSF種植性轉(zhuǎn)移,14,星形細(xì)胞瘤,脊髓內(nèi)病變,15,星形細(xì)胞瘤,16,脊髓內(nèi)病變,二、脊髓空洞癥 任何原因所致脊髓內(nèi)空洞 形 成 稱為 脊 髓 空洞 癥（syringomyelia廣義的脊髓空洞癥還包括脊髓中央管擴(kuò)張（syringomylus），二者在病理及影像學(xué)上均難以鑒別。,17,脊髓空洞癥 2540歲 男性多于女性 交通性、非交通性 頸髓、上胸髓最多見 MR掃描 矢狀位顯示最佳,18,Chiari畸形,19,脊髓內(nèi)病變,Chiari畸形,20,脊髓內(nèi)病變,三、脊髓炎 急性脊髓炎常見于身體其他部位的病毒感染后

4、。病變的脊髓略增粗，T2呈高信號(hào)，T1多為等信號(hào)或略低信號(hào)。,21,脊髓內(nèi)病變,脊髓炎,M,10Y,22,脊髓外硬膜下病變,脊髓外硬膜下腫瘤： 脊膜瘤 神經(jīng)源性腫瘤 畸胎瘤,23,脊髓外硬膜下病變,脊膜瘤,24,脊髓外硬膜下病變,多發(fā)脊膜瘤,25,神經(jīng)源性腫瘤,神經(jīng)鞘瘤最常見，25-30% 鞘瘤20-60歲多見，纖維瘤20-40歲 無性別差異 沿神經(jīng)鞘走行同時(shí)存在于椎管內(nèi)外 鞘瘤起于許旺氏細(xì)胞，后外側(cè)，易囊變 纖維瘤起于神經(jīng)纖維母細(xì)胞，側(cè)方,26,神經(jīng)源性腫瘤,CT：圓形、卵圓形腫塊 密度略高于脊髓，脊髓受壓、移位 壞死囊變時(shí)密度不均勻 易向椎間孔方向生長，引起椎管或神經(jīng)孔 擴(kuò)大，椎弓根骨質(zhì)吸

5、收破壞 穿過硬脊膜囊向硬脊膜外生長時(shí)呈啞鈴狀 中等均勻強(qiáng)化；壞死囊變時(shí)不均質(zhì)強(qiáng)化,27,MR： 鞘瘤：T1WI等或略高于脊髓，少數(shù)低于脊髓信號(hào)；T2WI高信號(hào) 增強(qiáng)掃描腫塊均勻強(qiáng)化，壞死囊變則不均勻 纖維瘤：T1WI低或等信號(hào)，T2WI等或高信號(hào) 增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化 “靶征”：中央低信號(hào)（膠原纖維） 周邊高信號(hào)（黏液基質(zhì)）,28,29,30,鑒別診斷,脊膜瘤 神經(jīng)鞘瘤 圓或橢圓形 啞鈴狀 均質(zhì)強(qiáng)化 多見不強(qiáng)化的壞死區(qū) 寬基底附著在硬膜 多侵入椎間孔 T2WI 等或略高信號(hào) T2WI明顯高信號(hào),31,脊髓外硬膜外病變,神經(jīng)源性腫瘤 海綿狀血管瘤 硬膜外血腫 椎間盤突出,32,椎間盤突出,椎間盤突出以腰椎間盤最多見，其次為頸椎間盤，胸椎間盤突出少見。 隨著年齡增長，椎間盤髓核脫水、變形，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶松弛等退行性改變?yōu)樽甸g盤突出的內(nèi)因。急慢性損傷為纖維環(huán)破裂及髓核突出的外因。 依突出的部位不同分為后正中型、后外側(cè)型、外側(cè)型及Schmorl結(jié)節(jié)型。 主要癥狀為局部刺激癥狀及脊髓、神經(jīng)根的壓迫癥狀。,33,脊髓外硬膜外病變,男40腰椎退行變并L4/5間盤突出、椎管狹窄,34,脊髓外硬膜外病