1、生化檢測的臨床意義及報告單解讀平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院檢驗科 朱東東,1,主要內(nèi)容,肝膽功能的檢查 腎功能 血糖 心臟疾病的標志物 胰腺疾病相關(guān)指標 電解質(zhì),2,第一節(jié)肝臟病常用的實驗室檢查,蛋白代謝的檢查 膽紅素代謝的檢查 血清酶的檢查,3,血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 血清蛋白電泳 血清前白蛋白測定 與肝臟功能有關(guān)的特殊蛋白檢測 血漿凝血因子測定,蛋白質(zhì)代謝功能檢查,4,總蛋白、白蛋白測定 臨床意義 血清總蛋白降低與清蛋白減少相平行，總蛋白升高常同時有球蛋白的升高。 檢測慢性肝損害，反映肝實質(zhì)細胞儲備功能。 TP,Alb-水分減少,血液濃縮。,5,TP,Alb: TP60g/L或A25

2、g/L為低蛋白血癥。 肝細胞損害：。 營養(yǎng)不良。 蛋白丟失過多： 消耗增加： 血清水分增加：,6,TP,GLO ：TP80g/L或G35g/L為高 蛋白血癥或球蛋白血癥。 慢性肝臟疾病 M蛋白血癥 自身免疫性疾病 慢性炎癥與慢性感染,7,血清蛋白電泳,8,血清前清蛋白測定,原理醋酸纖維素膜電泳時，向陽極泳動的速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于白蛋白前方有一條染色很淺的區(qū)帶。 肝細胞合成 分子量62 000，半衰期2天。 比白蛋白快 甲狀腺素結(jié)合前清蛋白 運輸維生素A 更能早期反映肝細胞損害、營養(yǎng)狀況,9,膽紅素代謝紊亂的檢查,溶血性黃疸 梗阻性黃疸 肝細胞性黃疸,10,正常人及常見黃疸的膽紅素代

3、謝特點,11,血清酶及同工酶檢查(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定,膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高， 以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預(yù)后不佳。,12,肝膽疾病的臨床酶學(xué),反映肝實質(zhì)細胞損傷的酶：ALT、AST、LDH 反映膽汁淤積為主的酶類：ALP、GGT、5NT 反映肝纖維化為主的酶類：MAO。,13,常見肝臟病檢測指標變化特點,急性肝損傷：轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。ALT300U/L, AST200U/L，常超過參考上限的8倍以上。蛋白代謝變化不大。膽紅素升高以結(jié)合膽紅素升高為主。 慢性肝損傷：病程6個

4、月，肝細胞發(fā)生持續(xù)性的損傷。轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。常在參考上限的4倍以下。,14,肝硬化的生物化學(xué)診斷,ALB，球蛋白，A/G或倒置，血清TBIL不同程度，TBA，ALT輕至中度升高；肝細胞壞死嚴重時ASTALT，PT延長，且VitK不能加以糾正，MAO往往。,15,酒精性肝炎,AST、ALT升高，AST/ALT常大于2，ALP為2-4倍，GGT顯著升高。 高尿酸、高TG、低血糖。,16,肝膽疾病的臨床酶學(xué),17,18,19,20,腎功能的檢測,血肌酐 血尿素氮 血尿酸 血肌酐清除率 血胱抑素C 2微球蛋白,21,血清肌酐測定,臨床意義：急性腎衰竭， 慢性腎衰竭：腎衰竭代償期血Cr178umol/L

5、， 腎衰竭失代償期血Cr178umol/L， 腎衰竭期血Cr445umol/L， 尿毒癥Cr707umol/L 鑒別腎前性少尿與實質(zhì)性少尿，以Cr 200為界,22,血尿素氮測定,臨床意義 增高見于:(1)器質(zhì)性腎功能損害:A原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎等所致的慢性腎衰竭。B急性腎衰竭，腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L;腎衰竭失代償期,血BUN9mmol/L;腎衰竭期,血BUN20mmol/L;,23,血尿素氮測定,(2)與血肌酐綜合應(yīng)用，協(xié)助診斷腎性與非腎性腎衰竭 腎前性少尿:BUN/Cr(mg/dl)10:1為腎前性氮質(zhì)血癥。 （3）蛋白質(zhì)分解或攝入過多：上消

6、化道出血、甲亢、大面積燒傷、高熱等，這時血肌酐及其他腎實質(zhì)損害的指標均無改變。 （4）作為腎衰竭透析充分性指標。,24,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定,臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標，評估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr值將腎功能分為四期：51-80 ml/min為腎衰竭代償期；50-20 ml/min為腎衰竭失代償期，19-10 ml/min為為腎衰竭期，10 ml/min為尿毒癥期或終末期腎衰竭。,25,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定,指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭Ccr小于30-40 ml/min ，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)飲食；小于30 ml/min ，氫氯噻嗪等利尿治療常無效。小于10 ml/min應(yīng)結(jié)合臨

7、床進行腎替代治療。調(diào)節(jié)用藥劑量和用藥時間間隔。（經(jīng)腎排出的藥物）,26,反映腎小球濾過功能的其它試驗,2微球蛋白（2m）：是體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，分子量11800，可自由通過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血2微球蛋白上升 胱蛋白酶抑制劑C：是體內(nèi)幾乎所有的有核細胞均可產(chǎn)生，每日分泌較恒定，分子量13000可自由通過腎小球，然后全部被近曲小管上皮細胞 血尿酸（UA） 尿微量白蛋白（MALB）,27,腎病綜合征的生物化學(xué)特征,蛋白尿：3.5g/24h 低蛋白血癥：ALB30g/L,Fg、2、球蛋白增加 高脂血癥：LDL、TG升高 高凝狀態(tài)：FIB、

8、凝血因子升高 水腫,28,糖尿病腎病的生物化學(xué)特征,尿微量清蛋白：0.5g/24h 血和尿的2-m GFR,29,急性腎功能衰竭的生物化學(xué)特征,氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒：CO2 低鈉 高鉀,30,慢腎和尿毒癥的生物化學(xué)特征,GFR：Cr、BUN、CCr、CysC。 水、電解質(zhì)、酸堿物質(zhì)和內(nèi)分泌物質(zhì)的測定 透析需隨時了解透析效率、水分、貧血狀態(tài)和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。透析效率： Cr、BUN、UA、K，水分：尿量、體重、血壓、TP，貧血狀態(tài)：RBC、Hct、HGB等,31,血糖和OGTT的臨床意義,糖尿病的診斷：1.有癥狀，F(xiàn)BG7.0 mmol/L 2.OGTT 2hP G11.1mmol/L 3.有

9、癥狀，隨機血糖 11.1mmol/L且伴 有尿糖陽性者,10 23,32,糖化血紅蛋白,種類： HbA1c 60-80% GHB水平取決于血糖水平，高糖持續(xù)時間。 代謝同期與紅細胞的壽命基本一致，故GHB反映2-3個月的平均血糖水平。,16 23,33,糖化血紅蛋白臨床意義,1. 評價糖尿病控制程度。 2.篩查糖尿病。 3.預(yù)測血管并發(fā)癥。 4.區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖：前者升高，后者正常。,34,電解質(zhì)的測定臨床意義,血清鉀升高 ： 1、攝入過多：輸入大量庫存血液，補鉀過多過快，含鉀藥物的過度使用 2、 排泄障礙：急慢性腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、尿毒癥、長期大量使用潴鉀利尿劑 。

10、3、細胞內(nèi)鉀的移出；大面積燒傷、重度溶血、擠壓綜合癥、呼吸障礙、酸中毒、缺氧等。,35,血鉀(K+)的測定臨床意義,血清鉀減低 ： 1、 攝取不足：饑餓、營養(yǎng)不良、嚴重感染、敗血癥、消耗性疾病、心力衰竭、腫瘤等疾病的晚期、手術(shù)后長期禁食未予補鉀。 2、 丟失過度：嚴重嘔吐、腹瀉 、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、長期使用強利尿劑使鉀大量排出 3、 鉀的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒，胰島素治療等。,36,血鈉測定,參考值: 血清鈉 135145mmolL 臨床意義 : 1血清鈉降低 :攝取不足;胃腸道失鈉; 腎失鈉：A、腎小管病變；B、反復(fù)使用利尿劑；C、腎上腺皮質(zhì)功能減退；皮膚失鈉;大量漿膜腔積液引流，可引起體內(nèi)缺

11、鈉; 酸中毒時，鈉從細胞外液轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)液。細胞外液稀釋：水鈉潴留。,37,血鈉測定,2血清鈉升高 ：(1)攝入過多； (2)體內(nèi)水分攝入過少或丟失過多時：滲透性利尿、腎小管濃縮功能不全、大汗等； (3)腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥 (4)腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等可產(chǎn)生腦性高鈉血癥 。,38,鈣測定的臨床意義,血鈣增高: 攝入過多 ; 溶骨作用增強：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進；變形性骨、轉(zhuǎn)移性骨癌；血液惡性腫瘤如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤 ; 鈣吸收作用增加：維生素A或D攝入過多 ; 腎臟功能受損。,39,鈣測定的臨床意義,血鈣降低： 攝入不足或吸收不良 ； 成骨作用增加：如甲

12、狀旁腺功能減退， 鈣吸收作用減少 ；乳糜瀉 腎臟疾病：急慢性腎衰竭、腎病綜合征,40,心臟疾病的實驗室診斷,急性心肌損傷的生物標志物 肌鈣蛋白（Tn）測定 肌紅蛋白（Mb）測定 肌酸激酶（CK）及其同工酶測定 乳酸脫氫酶（LDH）測定,41,心肌損傷標志物在AMI時的變化,42,43,胰腺疾病的實驗室診斷,淀粉酶AMY 脂肪酶LPs,44,血氣分析,酸堿度（PH）的測定 參考值：動脈血：PH 7.35-7.45 臨床意義：PH7.35為酸中毒，PH7.45為堿中毒。 氧分壓（PO2）：是指血漿中物理溶解氧的張力。PO2是缺氧的指標，PO2下降見于肺部通氣和換氣功能障礙，PO2低于7.31kPa

13、(55mmHg)表示有呼吸衰竭。 參考值：動脈血：10.0-14.0kPa,45,血氣分析,二氧分壓（PCO2）：是指血漿中物理溶解CO2的張力。PCO2是代表呼吸因素的指標。 參考值：動脈血：4.66-6.11kPa 意義：1.判斷肺泡通氣狀態(tài)；2.判斷呼吸性酸堿平衡的性質(zhì),PCO24.65kPa提示通氣過度,有呼吸性堿中毒的存在;PCO2上升至6.65kPa以上提示體內(nèi)有CO2滯留,為呼吸性酸中毒。,46,實際碳酸氫根（HCO3-） 定 義：病人血漿中實際HCO3-含量。 實際碳酸氫鹽濃度（AB）：在實際PaO2和血氧飽和度條件下所測的血漿HCO3-濃度。 參考值：21.4 27.3 mmol/L 意 義：HCO3-由碳酸氫鹽解離而來。當(dāng)體內(nèi)其它陰離 子缺乏時，HCO3-增多，代替其它陰離子 而與陽離子保持平衡。 當(dāng)代謝性酸中毒時，血中HCO3-下降；代謝性 堿中毒時，血中HCO3-增加。因此，HCO3-是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個重要指標。,8 16,47,標準碳酸氫根(