1、胃食管反流?。℅ERD)健康教育,主要內(nèi)容,胃食管反流病的患病率是多少？ 什么是胃食管反流病？ 胃食管反流病的典型癥狀是什么？ 胃食管反流病的危害 胃食管反流病的診斷和治療,胃食管反流病流行病學(xué),在美國(guó) 癥狀性胃食管反流病的患病率達(dá)到15-20%，是醫(yī)院消化科門(mén)診就診者中最常見(jiàn)的疾病1 亞洲地區(qū) 胃食管反流病的患病率呈上升趨勢(shì),韓國(guó)胃食管反流病發(fā)生率由3.5%(2001年)增至7.3% (2008年)2 中國(guó)胃食管反流病發(fā)生率由2.5%(2002年)增加至7.3% (2004-2005年)3,1劉文忠. 胃腸病學(xué) 2013; 18(4):193-199. 2. Kim JJ. J Gastri

2、c Cancer 2013; 13(2):79-85. 3. Jung HK, et al. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17 (1):14-27.,世界范圍胃食管反流病發(fā)病情況,(燒心和/或反流癥狀發(fā)生率),(燒心和/或反流癥狀發(fā)生率),(燒心癥狀發(fā)生率),(燒心和/或反流 癥狀發(fā)生率),(燒心和/或反流癥狀發(fā)生率),Dent J, et al. Gut 2005;54:710-717,亞洲地區(qū)胃食管反流病患病率,1. Jung HK, et al. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17 (1):14-27. 2. 廖思

3、嘉等. 內(nèi)科學(xué)志 2010; 21:381-390.,胃食管反流病在中國(guó),在我國(guó) 胃食管反流病患病率為5-7%1,2,1. 林三仁等. 胃腸病學(xué) 2007; 12(4):233-239. 2. Jung HK, et al. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17 (1):14-27. 3. 唐旭東等. 現(xiàn)代消化及接入診療 2008; 13(1):22-27.,近年一些調(diào)查顯示3,主要內(nèi)容,胃食管反流病的患病率是多少？ 什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病的典型癥狀是什么？ 胃食管反流病的危害 胃食管反流病的診斷和治療,什么是胃食管反流??？,胃食管反流病是由于為內(nèi)

4、容物反流而引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病1，嚴(yán)重影響患者的工作效率和生活質(zhì)量2,1. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol.2006;101:1900-1920. 2. Liker H, et al. J Am Board Fam Pract. 2005;18(5):393-400. 3. 林三仁等. 胃腸病學(xué) 2007; 12(4):233-239.,為什么他們不反流？,胃食管連接處的“開(kāi)關(guān)”,發(fā)生胃食管反流的原因？,“開(kāi)關(guān)”失靈 胃內(nèi)壓過(guò)高 食管對(duì)反流物清除能力降低 食管上皮防御功能不足,胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率上升的原因,隨著生活水平的日益提高，人們

5、膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈給人們帶來(lái)巨大精神壓力等因素綜合作用成為胃食管反流病以較快速度、較大幅度增長(zhǎng)的原因。,1. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2008; 13(1): 22-27,主要內(nèi)容,胃食管反流病的患病率是多少？ 什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病的典型癥狀是什么？ 胃食管反流病的危害 胃食管反流病的治療,典型癥狀：燒心和反流,燒心,胸骨后燒灼感,反流,胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué),1.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)專家組. 中華內(nèi)科雜志 2007; 46(2):170-173.,少見(jiàn)或不典型癥狀,1. 林三仁等. 胃腸病學(xué) 2007; 12(4):233-239.,受傷的不止是食管,

6、1. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol.2006;101:1900-1920.,2020/9/14,17,可編輯,主要內(nèi)容,胃食管反流病的患病率是多少？ 什么是胃食管反流病？ 胃食管反流病的典型癥狀是什么？ 胃食管反流病的危害 胃食管反流病的診斷和治療,胃食管反流病帶來(lái)睡眠問(wèn)題,美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)調(diào)查了夜間燒心對(duì)患者睡眠的影響情況1。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著燒心頻率的增加，睡眠障礙的發(fā)生頻率也相繼增加 若燒心3次/周，有睡眠問(wèn)題患者高達(dá)70%以上1,1. Shaker R, et al. Am J Gastroenterol. 2003; 98:1487-1493,胃食管

7、反流病全面影響患者的生活質(zhì)量,美國(guó)在超過(guò)13萬(wàn)名反流患者中進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示： 超過(guò)60%的人表示享受美味食物的感覺(jué)降低 超過(guò)80%的人認(rèn)為燒心影響睡眠 超過(guò)40%的人發(fā)生燒心時(shí)難以專注于工作 家庭活動(dòng)、鍛煉、社交等也不同程度受到影響,1. Liker H, et al. J Am Board Fam Pract. 2005;18:393400,GERD 對(duì)人們生活的影響,GERD 會(huì)通過(guò)多種方式影響人們的日常生活 睡不著：高達(dá)80的患者有燒心引起的睡眠困難 吃不香：超過(guò)2/3 的患者認(rèn)為該病影響了他們的飲食習(xí)慣 做不好：大約1/3 的患者認(rèn)為該病影響了他們的工作效率 玩不爽：超過(guò)50的患者社

8、交活動(dòng)和興趣愛(ài)好受影響 有危險(xiǎn)：不僅嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，還與食管腺癌 相關(guān)（發(fā)生癌變的幾率比正常人高30-100倍）,GERD 對(duì)人們生活的影響,“三低一高”（認(rèn)知率、就診率和治療率低，患病率高） 在我國(guó)近億患者中有超過(guò)7成的人正忍受著GERD 的嚴(yán)重侵?jǐn)_， 其中有過(guò)半人對(duì)GERD 一無(wú)所知。最近一項(xiàng)調(diào)查表明，病人 在尋求治療之前忍受GERD的總平均時(shí)間是82周,警惕胃食管反流癥狀的潛在危害,從生活質(zhì)量到腫瘤風(fēng)險(xiǎn),1. Winters C Jr, et al. Gastroenterology 1987; 92(1):118-124 2. Sampliner RE. Curr Treat

9、Options Gastroenterol 2002; 5(1):45-50. 3. Pohl H, et al. Am J Gastroenterol 2013; 108(2):200-207. 4. Hong J, et al. Am J Physiol Cell Physiol 2013. 5. Langevin SM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013; 22(6):1061-1068. 6. Rubenstein JH, et al. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32(10):1222-1227.

10、7. Derakhshan MH, et al. Gut 2008; 57(3):298-305.,主要內(nèi)容,胃食管反流病的患病率是多少？ 什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病的典型癥狀是什么？ 胃食管反流病的危害 胃食管反流病的診斷和治療,食管吞鋇攝片 內(nèi)鏡檢查 24、48小時(shí)pH檢查 24小時(shí)食管膽汁監(jiān)測(cè) 胃食管閃爍掃描 食管測(cè)壓 治療試驗(yàn)（質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)） 反流性疾病診斷問(wèn)卷GerdQ表,GERD診斷,診斷：臨床癥狀相關(guān)檢查,內(nèi)鏡對(duì)以癥狀為基礎(chǔ)的GERD診斷價(jià)值有限,根據(jù)“報(bào)警”癥狀，進(jìn)行必要的內(nèi)鏡檢查 排除消化道惡性腫瘤 消化性潰瘍 幽門(mén)螺桿菌感染 用于反流性食管炎分型及診斷Barre

11、tts食管 60的GERD患者內(nèi)鏡下食管黏膜無(wú)明顯病變1，慢性胃炎是內(nèi)鏡下最常見(jiàn)的診斷,耗時(shí)長(zhǎng)、病人耐受性差 費(fèi)用大，儀器不普及 操作復(fù)雜 部分GERD患者24小時(shí)食管pH值檢測(cè)無(wú)顯著異常2,1. Labenz J et al. Am J Gastroenterol 99:1652-6(2004) 2. Papa A, Urgesi R, Grillo A, et al. Minerva Gastroenterol Dietol. 2004 Sep; 50(3):215-26. 3. Dent J, et al. GUT 2007;56 (Suppl III):A75 abstract OP-

12、G-328 and oral presentation at UEGW 2007, Paris.,基于癥狀診斷，符合Montreal全球定義 問(wèn)卷設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，GERD診斷精確性高3 能評(píng)估GERD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響3 監(jiān)測(cè)治療效果3,食管pH值檢測(cè) 耗時(shí)耗費(fèi) 且有可能漏診,內(nèi)鏡 用于分型及 排除診斷,基于癥狀 的GERD 診斷問(wèn)卷,胃食管反流病問(wèn)卷GERD Q,由J Dent, N Vakil 等國(guó)際知名消化專家負(fù)責(zé)的DIAMOND研究，對(duì)GerdQ進(jìn)行了嚴(yán)格的有效性驗(yàn)證1,確定GERD診斷,初診患者,C3分，提示 GERD 影響生活質(zhì)量 A+B+C8分，提示GERD診斷 評(píng)估GERD 患者生

13、活質(zhì)量 監(jiān)測(cè)GERD治療效果,復(fù)診PPI治療患者,A與C任何一項(xiàng)評(píng)分1，提示治療有效 A與C任何一項(xiàng)評(píng)分2，提示治療方案需調(diào)整,1. Jones R,et al, Aliment Pharmacol Ther. 2009 Nov 15;30(10):1030-8. Epub 2009 Sep 8.,生活方式改變,戒煙 避免誘導(dǎo)反流的食物：如過(guò)多的咖啡，巧克力，酒，薄荷 避免餐后就躺：胃內(nèi)過(guò)飽就躺下使反流更易發(fā)生；建議餐后2-3小時(shí)后才躺下 減輕體重：體重減輕有助減少反流 抬高床頭：對(duì)于夜間反流事件明顯的患者，睡眠中抬高床頭是改善癥狀和食管酸暴露的有效手段 避免飽餐,1. 吳歡等. 胃腸病學(xué).2

14、009;14(8):449-452.,改變生活方式有益，但不能控制多數(shù)患者的癥狀,需藥物治療1,抑制胃酸分泌是目前治療胃食管反流病的主要措施。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)可有效抑制胃酸，快速緩解癥狀，促進(jìn)破壞的粘膜愈合 早餐 前服用（1次/天） 晚餐 前服對(duì)夜間抑酸效果好 長(zhǎng)期 PPI治療有效,1.Bautista JM. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21(Suppl 5):S112-4.,維持治療的重要性1,2,胃食管反流病是一種慢性疾病，停藥后半年的食管炎與癥狀復(fù)發(fā)率分別約為 80%，90%，故經(jīng)初始治療后，為控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，通常需要采取維持治療。,1. 中

15、國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)專家組. 中華內(nèi)科雜志 2007; 46(2):170-173. 2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組. 中華消化雜志 2007; 27(10):689-690.,原劑量或減量維持 維持原劑量或減量使用PPI，每日一次，長(zhǎng)期使用以維持癥狀持久緩解，預(yù)防食管炎復(fù)發(fā) 間歇治療 PPI劑量不變，延長(zhǎng)用藥周期。在維持治療過(guò)程中，若癥狀出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增至足量PPI維持 按需治療 僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥，癥狀緩解后即停藥。建議在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療,遵從醫(yī)囑，規(guī)范治療,胃食管反流病需 8周標(biāo)準(zhǔn)治療,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組. 中華消化雜志 2007; 27(10):689

16、-690.,遵醫(yī)囑服藥，不自行停藥,堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，復(fù)診由醫(yī)生 決定是否調(diào)整藥量,耐信簡(jiǎn)明處方信息,藥品名稱 通用名稱：埃索美拉唑鎂腸溶片 適應(yīng)癥 胃食管反流性疾病(GERD) 反流性食管炎的治療 已經(jīng)治愈的食管炎患者預(yù)防復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療 GERD的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且 使與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍愈合 防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療 用法用量 胃食管反流性疾病(GERD) 反流性食管炎的治療 40mg，每日一次，連服四周。 對(duì)于食管炎未治愈或持續(xù)有癥狀的患者建議再服

17、藥治療四周。 已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療 20mg，每日一次。 GERD的癥狀控制 沒(méi)有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用藥4周癥狀未獲控制，應(yīng)對(duì)患者作進(jìn)一步的檢查。一旦癥狀消除，隨后的癥狀控制可采用按需療法，即需要時(shí)口服20mg，每日一次。對(duì)于使用NSAID治療伴有發(fā)生胃及十二指腸潰瘍危險(xiǎn)的患者，隨后的癥狀控制不推薦采用按需治療。,與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且 使與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的十二指腸潰瘍愈合 預(yù)防與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 埃索美拉唑鎂腸溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。 需要持續(xù)NSAID治療的患者 與使用NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍的治療：常用劑量每日一次，20mg，4-8周。 其他用法用量請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū) 不良反應(yīng) 發(fā)生頻率1%的不良反應(yīng)為頭痛、腹瀉、惡心、胃腸脹氣、腹痛、便秘和口干 其它不良反應(yīng)請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū) 禁忌 已知對(duì)埃索美拉唑、