1、家庭氧療與無創(chuàng)正壓通氣,家庭氧療,氧療內(nèi)容提要,概念 氧療的適應(yīng)癥 氧療的實(shí)施 氧療的注意事項(xiàng) 氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,定義,缺 氧：氧是生命活動所必須的物質(zhì)，如果組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)常改變，這一過程稱為缺氧。 低氧血癥：是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標(biāo)。 氧氣療法（oxygen therapy簡稱為氧療）：指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度 (SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動的一種

2、治療方法。 家庭氧療：在住宅內(nèi)放置氧氣瓶、制氧機(jī)等裝置，對慢性呼吸衰竭等患者進(jìn)行長期氧療的方法。,低張性缺氧,循環(huán)性缺氧,組織性缺氧,血液性缺氧,(大氣21%),缺氧的類型,Hb,細(xì) 胞,組織供氧量減少,組織利用氧障礙,1.低張性缺氧 PaO2CaO2常見于高山病、COPD、先天性心臟病等,2.血液性缺氧 Hb質(zhì)和量改變CaO2，而PaO2正常，又稱為等張性缺氧，常見于貧血、CO中毒、高 血紅蛋白血癥等,3.循環(huán)性缺氧 組織血流量減少組織缺氧，常見于休克、心力衰竭、栓塞等,4.組織性缺氧 組織細(xì)胞利用氧障礙，常見于氰化物中毒、大量放射性照射等,失 血 性 休 克,臨床上缺氧常為混合性,氧療只能

3、糾正低氧血癥造成的組織缺氧！,氧療內(nèi)容提要,概念 氧療的適應(yīng)癥 氧療的實(shí)施 氧療的注意事項(xiàng) 氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,氧療的適應(yīng)癥,PaO260mmHg的急性低氧血癥 PaO255mmHg的慢性低氧血癥，或PaO2在55-60mmHg伴有慢性肺動脈高壓所致的右心衰竭或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或活動后PaO2明顯下降 睡眠性低氧血癥或睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,氧療內(nèi)容提要,概念 氧療的適應(yīng)癥 氧療的實(shí)施 氧療的注意事項(xiàng) 氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,氧療方法,經(jīng)氣管給氧,高壓氧,鼻導(dǎo)管給氧法,是將鼻導(dǎo)管前端插入鼻前庭，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可（見下圖）。患者感覺比較舒適，容易接受，因而是目前臨床上常用的給氧方法之一。缺點(diǎn)：

4、吸氧濃度不易控制、損傷鼻粘膜。,雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法,鼻塞法,鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，操作時將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧(見下圖）。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。適用于長期吸氧的患者。,普通面罩,死腔增加 可提供中等的FiO2 僅適用于嚴(yán)重的單純低氧血癥,需要氧流量不低于56L/min 防止CO2在面罩內(nèi)聚集 氧流量大于8L/min時 FiO2不會進(jìn)一步增加 不宜用于伴明顯CO2潴留的低氧血癥患者,Venturi（文丘里）面罩,優(yōu)點(diǎn)： FiO2恒定、可調(diào)節(jié) 呼吸模式不影FiO2 需嚴(yán)格控制FiO2 需要高流量氣體,吸氧濃度范圍僅24-50%,BMJ,1998,317:

5、798801.,儲氣囊面罩,重復(fù)呼吸面罩 無重復(fù)呼吸面罩,FiO2較高 重復(fù)呼吸面罩 FiO2大約60% 無重復(fù)呼吸面罩 FiO2 80-90%,宜用于嚴(yán)重低氧血癥,經(jīng)氣管給氧,適用于氣管切開的患者 缺點(diǎn)：分泌物粘稠是容易堵塞導(dǎo)管,氧氣頭罩法,將患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度（見下圖）。頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)?shù)目障?，防止二氧化碳潴留及重?fù)吸入。此法主要用于小兒。,氧氣枕法,氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕沖入氧氣，接上鼻導(dǎo)管即可使用（見下圖）。此法可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以枕替代氧氣裝置。,

6、高壓氧療,在密閉的高壓氧艙內(nèi)，使用23個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的純氧的氧療方法。主要適用于CO中毒、缺氧性腦病、腦外傷、腦水腫、心梗、突發(fā)性耳聾、眼底病等,氧療內(nèi)容提要,概念 氧療的適應(yīng)癥 氧療的實(shí)施 氧療的注意事項(xiàng) 氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防熱。在搬運(yùn)氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。 使用氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用，停氧時，應(yīng)先拔管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，中

7、途改變氧流量時，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。,氧 療 的 注 意 事 項(xiàng),用氧過程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）和動脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，以便選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?氧 療 的 注 意 事 項(xiàng),氧療的效果評價(jià),患者的全身情況：患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)紺消失，說明缺氧癥狀改善。 血?dú)夥治觯菏茄醑煴O(jiān)護(hù)的客觀指標(biāo)。氧療后PaO2,（正常值95-100mmHg)、PaCO2（正常值

8、35-45mmHg) 血氧飽和度的監(jiān)測：正常值95%,血氧飽和度,氧療內(nèi)容提要,概念 氧療的適應(yīng)癥 氧療的實(shí)施 氧療的注意事項(xiàng) 氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,氧療并發(fā)癥,1、氧中毒 （FiO260% 持續(xù)24h以上） 機(jī)制：氧自由基學(xué)說。 主要表現(xiàn)： 高濃度氧抑制纖毛運(yùn)動氣道分泌物不易排除肺部感染 肺泡毛細(xì)血管通透性，肺間質(zhì)肺泡水腫，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞破壞，肺泡表面活性物質(zhì)喪失，導(dǎo)致肺泡萎陷、肺不張、ARDS 預(yù)防措施：避免長時間、高濃度氧療， 動態(tài)觀察氧療效果,并發(fā)癥 1,2.肺不張吸入高濃度氧療后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時，其肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起肺不張。

9、表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。 預(yù)防措施：降低吸氧濃度，鼓勵患者深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位，姿勢，防止分泌物阻塞。,并發(fā)癥 2,3.呼吸道分泌物干燥 氧氣是一種干燥氣體，吸入后導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動。 預(yù)防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，定期霧化吸入。,并發(fā)癥 3,4.晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。高濃度氧使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管受損，視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆的失明。 預(yù)防措施：控制氧濃度和吸氧時間。,并發(fā)癥 4,5.呼吸抑制見于型呼衰患者，吸入高濃度氧氣，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至

10、呼吸停止。 預(yù)防措施：對型呼衰患者應(yīng)給予低流量（1-2L/min)持續(xù)吸氧，維持氧分壓在8kPa即可。,并發(fā)癥 5,家庭氧療方法,隨著便攜式供氧裝置的面世和家庭用氧源的發(fā)展，一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病和持續(xù)低氧血癥的患者可以在家中進(jìn)行氧療，一般采用制氧器、小型氧氣瓶，對改善患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量和活動耐力有顯著療效。,家庭供氧裝置,小型氧氣瓶,制氧機(jī),呼吸衰竭的氧療原則,型呼衰,型呼衰,急性呼衰,可以高于較高濃度（35%）吸氧,在保證PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度,應(yīng)給予低濃度（30%）持續(xù)吸氧,急性心力衰竭的氧療原則,首先保證有開放的氣道 立即

11、給予高流量（6-8L/min)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 病情特別嚴(yán)重的采用呼吸機(jī)給氧,給 氧 方 法,通過氧療將血氧飽和度維持在95%水平是非常重要,慢性阻塞性肺疾病的氧療原則,呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。 一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min,應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。 提倡長期家庭氧療，氧療有效的指標(biāo)：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。氧療的時間： 運(yùn)動和睡眠時都需要，每日氧療時間至少15小時,無創(chuàng)正壓通氣,概念,無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/N

12、PPV）： 以鼻塞、鼻罩或面罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣 目前使用的機(jī)械通氣基本均是正壓通氣,無創(chuàng)呼吸機(jī)的種類,負(fù)壓通氣,無創(chuàng)通氣的適用場合,NPPV的適應(yīng)癥,COPD急性加重期和穩(wěn)定期 有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療 有創(chuàng)通氣拔管失敗 免疫抑制患者 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暫停綜合癥 低通氣 ALI - ARDS 支氣管哮喘急性發(fā)作,高齡、肥胖、肺功能不全患者圍手術(shù)期的通氣支持 (術(shù)前適應(yīng)、術(shù)后支持) 神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭 器官移植術(shù)后的通氣支持 肺間質(zhì)纖維化 胸廓畸形 肺減容術(shù)后的通氣支持 矽肺,絕對禁忌癥 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 誤吸可能性高 合并

13、其它器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形 不合作,相對禁忌癥 氣道分泌物多/排痰障礙 極度緊張 嚴(yán)重低氧血癥PaO245mmHg 嚴(yán)重酸中毒pH7.20 近期上腹部手術(shù)后 嚴(yán)重肥胖 上氣道機(jī)械性阻塞,NPPV的禁忌癥,無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議 中華結(jié)核和呼吸雜志 2002;25(3):130-4,未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫 嚴(yán)重肺大皰 未經(jīng)治療的鼻出血 大咯血 氣管食管瘺,NPPV的禁忌癥（補(bǔ)充）,無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的適應(yīng)證范圍,Intensive Care Med, 2006, 32: 361370,病種的選擇,NPPV治療COPD的病理生理學(xué)基礎(chǔ),慢阻肺急性加重患者例數(shù)：7 51

14、1 267,IMV：42%,NPPV：462%,（NPPV失敗者）,（NPPV成功者）,NPPV治療重癥AECOPD患者的效果,對于病情較重（pH7.25）患者，可在嚴(yán)密觀察的前提下短時間（1-2h）試用 失敗率 50%60% Intensive Care Med, 2004, 30(7):1303-10. Intensive Care Med, 2002, 28(12):1701-7. 一旦無效則迅速切換為有創(chuàng)通氣,對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明顯呼吸困難的AECOPD患者，推薦應(yīng)用NPPV。推薦級別：A級 對于病情較輕（動脈血pH7.35，PaCO245mmHg）的

15、AECOPD患者宜早期應(yīng)用NPPV。 推薦級別：C級 對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH7.25）的AECOPD患者，在嚴(yán)密觀察的前提下可短時間（1-2h）試用NPPV。 推薦級別：C級 對于伴有嚴(yán)重意識障礙的AECOPD患者不宜行NPPV。推薦級別：D級,急性心力衰竭(AHF)的種類(ESC 2008),ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2008. European Heart Journal (2008) 29, 23882442.doi:10.1093/eurhea

16、rtj/ehn309.,ARDS是NPPV治療失敗的高危因素,NPPV 失敗率：30%86%（48%） NPPV 病死率：15%71% （35%） NPPV失敗者病死率：60%70%,Intensive care med, 2001;27:1718-1728 Crit Care Med, 2011;39:2232-2239 Crit Care, 2006; 10:R79 Crit Care Med, 2007;35:18-25,NPPV 治療 ARDS,Observational cohort study,2 ICU 54/79 ALI/ARDS initially treated with

17、NPPV 70.3% failed NPPV NPPV failure predicted by: Shock: all 19 pats with shock failed to NPPV Metabolic acidosis:-4 (-70.02) vs 0.05 (-31.3) Severe hypoxemia: 112 (70157) vs 147 (118209),Rana S, et al. Critical Care, 2006;10:R79,Crit Care Med, 2012, 40:455-460.,臨床轉(zhuǎn)歸,氣管插管率,存活率,ARDS患者呼吸支持方式的選擇,Intens

18、ive Care Med (2012) 38:15731582,輕度ARDS,中度ARDS,重度ARDS,2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會臨床呼吸生理及ICU學(xué)組,對于符合以下條件的ALI/ARDS患者可先試行NPPV治療 患者清醒合作，病情相對穩(wěn)定 無痰或痰液清除能力好 無多器官功能衰竭 SAPS34 NPPV治療12小時后 PaO2/FiO2175mmHg 基礎(chǔ)疾病容易控制和可逆（如：手術(shù)后，創(chuàng)傷等）,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組. 無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(2).,操作程序,1、評估適應(yīng)癥和禁忌癥 2、患者的教育 3、患者體位

19、：常用半臥位（30- 45） 4、選擇合適的連接器 5、選擇并檢查呼吸機(jī) 6、配帶頭帶 (連接氧氣） 7、連接和開動呼吸機(jī) 8、逐漸增加壓力水平 9、密切監(jiān)護(hù)（包括脈氧、呼吸、神志、漏氣、咳痰等） 10、治療1-4小時后評估療效 11、監(jiān)控和防治并發(fā)癥和不良反應(yīng),注意事項(xiàng),與插管通氣不同, NIPPV需要病人的合作和強(qiáng)調(diào)病人的舒適感,所以要向病人講述治療的目的(緩解癥狀、幫助康復(fù))以及連接和拆除的方法，指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，使病人能夠配合和適應(yīng)；也有利于緊急情況下（如：咳嗽、吐痰或嘔吐時）患者能夠迅速拆除連接，提高安全性依從性。因此，操作前的耐心宣教與指導(dǎo)極為重要。,注意事項(xiàng)

20、,鼻/面罩佩帶密閉和舒適是實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣的重要步驟 選取適當(dāng)規(guī)格和式樣的鼻/面罩，保證適合患者的臉形，能緊貼面部 固定帶應(yīng)松緊適當(dāng)，要顧及送氣對眼部的刺激，避免造成結(jié)膜炎 病人首次上面罩機(jī)械通氣，一般需要堅(jiān)持0.5-2h,乃至4-6h的觀察，待患者適應(yīng)后，才可離開，但仍需密切隨訪,無創(chuàng)通氣的模式,經(jīng)典無創(chuàng)通氣模式,CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣） S （自主） T（時間） S/T（自主/時間）,CPAP （持續(xù)氣道正壓通氣）,無觸發(fā)、切換 自由呼吸 壓力控制（定壓） 吸氣相和呼氣相壓力相等 生理學(xué)效應(yīng)相當(dāng)于PEEP（呼氣末正壓） 增加功能殘氣量，改善順應(yīng)性 抵消內(nèi)源性PEEP，降低吸氣功耗 維持

21、上氣道開放狀態(tài),P,t,輔助呼吸(壓力支持為0)+壓力控制 常用的無創(chuàng)模式,S（自主）模式,P,t,自主呼吸觸發(fā) 呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作 壓力控制（定壓） 在吸氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力 在呼氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的EPAP壓力 流速切換,輔助呼吸+壓力控制 常用的無創(chuàng)模式,P,t,時間觸發(fā) 呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)頻率工作，不與患者自主呼吸同步 壓力控制（定壓） 在吸氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力， 在呼氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的EPAP壓力 時間切換,T（時間）模式,+壓力控制,控制呼吸,極少用的無創(chuàng)模式,S/T （自主/時間）模式,

22、P,t,自主呼吸頻率呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率時 自主呼吸觸發(fā)，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步 壓力控制 流速切換 自主呼吸頻率呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率時 時間觸發(fā)，呼吸機(jī)按照提前預(yù)設(shè)的頻率工作 壓力控制 時間切換,+壓力控制,輔助/控制呼吸,常用的無創(chuàng)模式,NPPV新模式PS.VS（目標(biāo)潮氣量通氣）,雙重控制 設(shè)定目標(biāo)潮氣量 (6-12ml/kg) 設(shè)定壓力范圍 (初始壓力+P),通過設(shè)置P和病人理想潮氣量，當(dāng)實(shí)際潮氣量低于設(shè)置目標(biāo)潮氣量時，將自動上跳IPAP壓力以增加潮氣量。直到實(shí)現(xiàn)目標(biāo)潮氣量或者到達(dá)壓力上限。本質(zhì)為“定壓” 通過定壓的方式實(shí)現(xiàn)定容,NPPV新模式PS.VS（目標(biāo)潮氣量通氣）,優(yōu)點(diǎn)：簡化操作過

23、程 缺點(diǎn)：（朱蕾第四版機(jī)械通氣P278） 設(shè)定恒定的目標(biāo)潮氣量（如500ml）是錯誤的，COPD患者在疾病的不同階段，對VT大小的需求是不同的，初始時VT應(yīng)該較小，病情改善后VT應(yīng)該增大（深慢呼吸） 目標(biāo)潮氣量應(yīng)符合呼吸生理：V隨著病情的緩解逐漸增大6ml/kg、8ml/kg、10-12ml/kg或更大；支持壓力水平亦隨著通氣阻力的變化而變化。 合理評價(jià)：這種智能化通氣模式是以正常人為前提設(shè)置的，智能化程度較低，若能充分理解疾病特點(diǎn)及現(xiàn)階段智能化的缺陷，恰當(dāng)應(yīng)用VSV、PRVCV，也可取得較好效果，但不能取代人工調(diào)節(jié)。,模式的選擇,通氣功能障礙 慢性阻塞性肺疾病為代表 動力不足、氣道阻力增加,

24、換氣功能障礙 急性心源性肺水腫為代表 動力正常、肺泡順應(yīng)性下降,增加功能殘氣量 改善肺泡順應(yīng)性,CPAP,增加動力 降低阻力,S(PSV),無創(chuàng)通氣的參數(shù),NPPV參數(shù),與“壓力控制”相關(guān)的參數(shù) 吸氣相氣道正壓（IPAP） 呼氣相氣道正壓（EPAP） 與“人機(jī)同步”相關(guān)的參數(shù) 吸氣觸發(fā)（I-trigger） 呼氣觸發(fā)（E-trigger） 壓力上升速度 其他參數(shù) 氧濃度（FiO2）,吸氣相氣道正壓（IPAP） 呼氣相氣道正壓（EPAP）,與“壓力控制”相關(guān)的參數(shù),吸氣相氣道正壓（IPAP）,大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的舒適性和依從性，初始值4-8cmH2O 經(jīng)過5-2

25、0分鐘逐步增加至合適的水平 最大值不宜超過30cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣（正常食管下端賁門括約肌張力30cmH2O左右）,呼氣相氣道正壓（EPAP）,初始值4cmH2O 型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至8-12cmH2O 出現(xiàn)內(nèi)源性PEEP時可適當(dāng)上調(diào) 上氣道開放不良時可適當(dāng)上調(diào) （上調(diào)EPAP是也要相應(yīng)上調(diào)IPAP）,吸氣觸發(fā)（I-trigger） 呼氣觸發(fā)（E-trigger） 壓力上升速度,與“人機(jī)同步”相關(guān)的參數(shù),數(shù)值越高越靈敏，呼氣觸發(fā)可關(guān)閉（0）,吸氣觸發(fā),自主觸發(fā) 流速觸發(fā)：35l/min 壓力觸發(fā)：0.52cmH2O 時間觸發(fā) T模式：1220 次/分 （低于

26、患者呼吸頻率） S/T模式,t,t,流速切換 通常關(guān)閉 時間切換 吸氣時間：0.8-1.2s 吸呼比：1:21:1.5,t,t,呼氣觸發(fā)（切換）,壓力上升速度,觸發(fā)送氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 壓力上升的時間（Rise time），通常為0.10.2s 壓力上升的斜率 （Slope），檔位對應(yīng)相應(yīng)的壓力上升時間,t,Rise Time,Slope,根據(jù)不同的肺力學(xué)狀態(tài)以及病人適應(yīng)狀況進(jìn)行優(yōu)化調(diào)節(jié)1檔最快，6檔最緩，有圖形提示,壓力上升時間對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響,Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Applica

27、tion Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8,壓力上升時間逐漸縮短,流 速,氣道壓力,食道內(nèi)壓,潮 氣 量,吸氧濃度（FiO2）,有空氧混合器的呼吸機(jī) 吸氧濃度可精確調(diào)控 能維持血氧飽和度90%的最低氧濃度 一般應(yīng)低于60%，以防氧中毒 無空氧混合器的呼吸機(jī) 吸氧濃度無法精確計(jì)算 能維持血氧飽和度90%的最低氧流量（慢性缺氧者85%以上）,無創(chuàng)通氣的參數(shù)調(diào)節(jié),初始設(shè)置,評估 通氣效果 漏氣 人機(jī)協(xié)調(diào)性 并發(fā)癥,參數(shù)調(diào)節(jié),無創(chuàng)通氣的參數(shù)調(diào)節(jié),參數(shù)調(diào)節(jié)/再調(diào)節(jié),評估/再評估,注意事項(xiàng),避免強(qiáng)求患者閉口呼吸 避免強(qiáng)求患者隨醫(yī)務(wù)人員的指令呼吸 減少不必要的漏氣 選擇合適的最低壓力 監(jiān)測,無創(chuàng)通氣的常見問題與處理,面罩漏氣：增加固定帶拉力、粘貼膠布、降低通氣壓力 面部壓迫性損傷：選擇優(yōu)良面罩、間斷使用 胃脹氣：降低壓力、置胃管 刺激性結(jié)膜炎：防止面罩漏氣 幽閉恐懼癥：加強(qiáng)教育、觀察其他患者的使用，增加自信心 氣壓傷：合并肺大皰患者，控制通氣壓力,無創(chuàng)通氣的成功指征,病人感覺舒適，同步滿意 呼吸頻率下降 潮氣量增加 心率下降 PaO