1、.,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陸志紅2017.04.15,一例PICC拔管困難案例分析,.,.,始建于1896年， 占地182畝，建筑面積26.7萬平方米，核定床位2800張，臨床、醫(yī)技科室65個(gè),職工2566人。國家級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)?？?、特色?？?0個(gè)，其中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員300余名，在職博士、碩士240人.綜合護(hù)理學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科。,.,案例介紹-基本情況,田某，女，32歲，急性淋巴細(xì)胞白血病，先后行多次化療，方案為（COP、CODP、VDLP）,.,2016年12月9日B超引導(dǎo)下，置入三向瓣膜式PICC，一針穿刺成功，置入過程順利，置入深度36.5cm,外留8cm.,案例介紹-基本情況

2、,.,2016年12月30日-基本情況,.,2017年2月28日-基本情況,.,2017年2月28日-案例介紹,輸液液體過慢，滴數(shù)20d/分，B超檢查示：右側(cè)貴要靜脈管周低回聲，血栓不除外。 醫(yī)生不同意尿激酶溶栓,.,2017年2月28日-案例介紹,拔管不能 查找原因,.,2017年2月28日-初步處理,肩關(guān)節(jié)處導(dǎo)管有3cm 左右的迂回、反折,迂回、反折,.,2017年2月29日-最終結(jié)果,1、尿激酶溶栓 2、紗布敷料固定導(dǎo)管,.,導(dǎo)管異位,導(dǎo)管在靜脈內(nèi)反折,血栓形成,拔管困難,原因分析,患者的依從性差,.,.,1、血管痙攣導(dǎo)致拔管困難可先稍等再拔，典型的痙攣 是由于靜脈壁受某種因素激惹引起的

3、。這種痙攣不 會(huì)持續(xù)很久，最終會(huì)松弛下來。 2、在拔除有阻力的導(dǎo)管之前或病人感到拔管時(shí)有尖銳 的疼痛時(shí)應(yīng)用X-ray探知導(dǎo)管目前的位置。 3、拔管時(shí)稍用力，但用力要均勻。 4、對(duì)靜脈部位進(jìn)行20-30分鐘的熱敷后在嘗試拔管。,PICC導(dǎo)管拔除困難時(shí)，該怎么處理呢？,.,5、如果第二次拔管還是有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好12- 24小時(shí)后再次嘗試拔管。 6、在拔除導(dǎo)管的過程中，如果遇到阻力，則不能強(qiáng)力拔除 應(yīng)該通知有執(zhí)照的專業(yè)人員，討論如何成功拔除。因?yàn)?用力拔除可能導(dǎo)致導(dǎo)管破損和空氣栓塞。 7、PICC導(dǎo)管的操作與維護(hù)非常重要，不可使導(dǎo)管超期應(yīng)用。,PICC導(dǎo)管拔除困難時(shí)，該怎么處理呢？,.,1、導(dǎo)管拔除時(shí)，戴口罩洗手后，讓病人（除非有禁忌癥）取 仰臥或頭低腳高位，穿刺手臂外展90度，鋪無菌巾，常規(guī) 消毒后，從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔除導(dǎo)管，切勿過快過 猛 2、拔除后立即壓迫止血15-30分鐘，用敷料封閉式固定。 3、切記測量拔出導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。 4、做好24-48小時(shí)換藥直至創(chuàng)口愈合。 5、做好記錄，囑病人近3-4天內(nèi)不可洗澡。,導(dǎo)管正確的拔除方法是什么呢？,.,新角度團(tuán)隊(duì)合力,科室,A,醫(yī)院,B,豫北,C,.,單絲不成線 獨(dú)木不成林,.,.,