1、職業(yè)有關疾病,一、 職業(yè)性有害因素,概念 在生產環(huán)境、生產過程和勞動過程中存在的可直接危害勞動者健康的因素,（Occupational hazards）,(一) 生產工藝過程中存在的有害因素,化學因素 物理因素 生物因素,1.化學因素,生產性粉塵,金屬及類金屬 有機溶劑 有害氣體 苯的氨基硝基化合物 高分子化合物生產過程中的毒物 農藥,生產性毒物,2.物理因素,異常氣象條件 異常氣壓 噪聲、振動 非電離輻射 電離輻射,3.生物因素,病毒,細菌,真菌,(二) 勞動過程中存在的有害因素,職業(yè)緊張因素 工效學有關的因素,常見的職業(yè)緊張因素有： 勞動組織不合理； 人際關系和組織關系不協(xié)調； 不良的工作

2、條件等。 職業(yè)緊張因素是導致常見疾病發(fā)病率增高、工傷事故發(fā)生率增高及“過勞死”發(fā)生率增高的主要原因。,工效學涉及勞動者、機器設備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調配合的關系。勞動工具與機器設備的設計和選用、勞動組織與布局、儀器操作等均應符合工效學以人為中心的原則，盡可能適合人體解剖和生理作用特點。否則可能導致個別器官或系統(tǒng)過度緊張，對機體造成損傷。,(三) 生產環(huán)境中存在的有害因素,廠房建筑布局不合理 自然環(huán)境中的有害因素,第二節(jié) 職業(yè)有關疾病的種類和特點,職業(yè)?。╫ccupational disease） 工作有關疾病 (work-related disease) 職業(yè)性外傷 (occupation

3、al injury),1. 職業(yè)?。╫ccupational disease）,職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中接觸職業(yè)性有害因素而所引起的特定疾病。 在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。,職業(yè)病的范圍,我國目前法定職業(yè)病包括10大類115種： 塵肺 職業(yè)性放射性疾病 職業(yè)中毒 物理因素所致職業(yè)病 生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病 職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 職業(yè)性腫瘤 其他職業(yè)病,職業(yè)病的特點,病因明確 病因多可定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應 (效應)關系 在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中,有一定數(shù)量的人發(fā)病,很少只出現(xiàn)個

4、別病例 如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，預后較好 大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差,職業(yè)病的診斷,職業(yè)病的診斷必須根據國家頒布的職業(yè)病診斷標準及有關規(guī)定進行診斷 職業(yè)病的診斷應當由省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行集體診斷。作出診斷后必須向當事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報告 勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構進行診斷,通過“開胸驗肺”，他確實患的是“塵肺病”!但是，千萬不要告衛(wèi)生廳是我們作的診斷，不然會受到通報批評的!,診斷依據 1）病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史 2）現(xiàn)場危害調查與

5、評價情況 3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果 處理 1）對患者及時有效的治療 2）落實職業(yè)病患者應享有的各種待遇,工作有關疾?。╳ork-related disease）,職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產過程、勞動過程和生產環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關疾病,工作有關疾病的特點, 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該 病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”?露或病情加重 控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減 少工作有關疾病的發(fā)生 不屬于法定職業(yè)病,職業(yè)特征（occupational stigm

6、a）,有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然 有時不致于引起病理損害，但可引起一些體 表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改 變尚在生理范圍之內，故可視為機體的一種 代償性或適應性變化，稱為職業(yè)特征。,第三節(jié) 職業(yè)有關疾病的預防與控制,職業(yè)病的預防和控制應在三級預防的原則指導下采取綜合性的預防措施 這些措施包括 組織措施、加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理、技術措施、職業(yè)健康監(jiān)護、加強對勞動者的教育等,具體措施,一、控制或消除職業(yè)性有害因素 二、貫徹和執(zhí)行衛(wèi)生標準 三、健康監(jiān)護 （一）就業(yè)前健康檢查 （二）定期健康檢查 （三）職業(yè)病普查 四、加強職業(yè)環(huán)境監(jiān)測 五、加強健康教育和健康促進 六、膳食保健措施,職業(yè)健

7、康監(jiān)護,是指以預防為目的，對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。職業(yè)健康監(jiān)護包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內容,職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時及應急健康檢查。 上崗前健康檢查是指用人單位對準備接觸職業(yè)性有害因素的勞動者在上崗前進行的健康檢查，其目的在于掌握其上崗前的健康狀況及有關健康基礎資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。,職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)性有害因素時，比一般人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài),目

8、的要求,掌握職業(yè)有害因素的定義，職業(yè)病定義、特點、診斷及處理原則，職業(yè)性有害因素的防制； 理解工作有關疾病定義 領會特點和職業(yè)性有害因素的評價； 了解常見與工作有關的疾病，工傷主要原因,一、鉛（lead, Pb）,（一）理化特性 柔軟，略帶灰白色的重金屬 密度11.3 熔點327 沸點1525 不溶于水，可溶于酸 Pb 蒸氣 Pb2O煙霧 鉛煙,400-500,O2,1.工業(yè)生產： 鉛鋅礦的開采及冶煉 蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉 含鉛油漆的生產與使用 制造電纜和鉛管 鉛化合物的使用和生產 電力與電子行業(yè),（二）接觸機會,鉛壺燙酒 過量使用或濫用含鉛藥物 誤食鉛化合物污染的食物,2.非職業(yè)性接

9、觸：,1.吸收,（三）毒理,鉛,呼吸道,PbO 血,肺泡彌散作用 吞噬細胞的吞噬作用,(40%),消化道,肝,膽汁,腸,糞便,（5%10%）,皮膚（主要為有機鉛）,部分,2.分布,鉛,血循環(huán),大部分與紅細胞結合,初期,后期,血漿蛋白結合鉛 可溶性PbHPO4,肝 腎 脾 肺 皮 膚,骨(90-95） 毛發(fā) 牙齒,小部分在血漿,誘 因,3.排泄,主要途徑：腎臟 尿 （每天約2080 g/天） 次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經,母體,胎盤,胎兒,乳汁,嬰兒,4.毒作用機理,（1）血液和造血系統(tǒng) 1）卟啉代謝障礙,鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體 ALA升高（血、尿） 卟膽原升高（尿） 尿卟啉升

10、高（尿） 糞卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高 (紅細胞),琥珀酰輔酶A+甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脫羧酶 糞卟啉原III 糞卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+ 亞鐵絡合酶 血紅素 珠蛋白 血紅蛋白,Pb,Pb,圖4-1 鉛對血紅素合成影響的示意圖,線粒體,胞質內,卟膽原,2）由于血紅素的合成障礙，小細胞低色素性貧血，骨髓內幼紅細胞代償性增生，血液中點彩、網織、堿粒紅細胞增多。,(2)消化系統(tǒng)影響 1）Pb 小動脈平滑肌痙攣 腹絞痛，視網膜小A痙攣、高血壓、Pb面容等。 2）Pb體內唾液腺分泌+口腔蛋白質食物殘渣腐敗產生的H2S PbS，沉積在牙艮

11、和口腔粘膜下，齒齦內外側邊緣處形成藍黑色的線帶即“鉛線”。,（3）神經系統(tǒng) 1）PbN.S大腦皮層興奮抑制過程失調神衰癥候群周圍神經炎中毒性腦病 2）Pb 神經鞘細胞 神經節(jié)段下性脫髓鞘 垂腕。,4.腎臟影響 影響腎小管上皮細胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎汞能異常；慢性中毒還可出現(xiàn)間質纖維化。,（四）臨床表現(xiàn),1.急性中毒：多由消化道攝入引起 面色蒼白、口內金屬味、惡心、嘔吐、 腹脹、腹絞痛、中毒性肝病。 嚴重者可發(fā)生中毒性腦病：出現(xiàn)痙攣、 抽搐、譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭。,1）神經系統(tǒng) 中毒性類神經征：頭痛、全身無力、睡眠障礙、 食欲不振、肌肉和關節(jié)酸痛,周圍神經病,鉛中毒性腦病:在我國不

12、多見,2.慢性中毒(生產中多見),感覺型：肢端麻木，呈手套 或襪套樣感覺障礙 運動型：握力,伸肌無力, 重者可出現(xiàn)“垂腕” 混合型： 既有感覺障礙，又 有運動障礙。,垂腕（鉛麻痹）,鉛中毒性腦病,2）消化系統(tǒng) （1）口內金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替 （2）鉛絞痛（lead colic）: 中或重度急、慢性中毒時有發(fā)生,鉛絞痛特點： 突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性 的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù) 在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時面 色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血 壓升高和眼底動脈痙攣。 體查時，腹部平軟，無固定壓痛點。 Pb絞痛必需與急腹癥鑒別,（3

13、）鉛線,3）血液和造血系統(tǒng) 小細胞低色素性貧血、周圍血中點彩、 網織、堿粒紅細胞增多 4）其他癥狀 腎臟：慢性間質性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋 白、紅細胞、管型 女性：月經不調、流產、早產 嬰兒：母源性鉛中毒,（五）診斷及處理原則,1.診斷依據： 1）職業(yè)史 2）臨床癥狀及實驗室檢查 3）現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調查資料,2.診斷分級（根據GBZ37-2002） 觀察對象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒,非職業(yè)性鉛中毒診斷則必需詳細的詢問病史，以免誤診。,（六）治療,1. 驅鉛治療: 1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅鉛的首選藥物， CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿 驅Pb時要注意觀察，同時需適當補充

14、Cu、Zn等微量元素，以免出現(xiàn)“過絡合綜合征”。 根據病情，酌用35療程,2）二巰基丁二酸鈉（NaDMS）療程同依地酸二鈉鈣 3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA） 2.對癥治療: 1）腹絞痛 10%葡萄糖酸鈣?？蓪⒀械腜b驅回到骨中，以暫時緩解癥狀 解痙止痛 2）如系口服：應洗胃、導瀉。 3.合理營養(yǎng)，補充維生素，適當休息。,二、 汞（mercury, Hg）,（一）理化特性 銀白色液態(tài)金屬 熔點-38.7 沸點357 不溶于水和有機溶劑，可溶于硝酸、類脂質 常溫下可蒸發(fā)，蒸氣比重大，易沉積在空氣的下方 表面張力大,附著力強,汞礦開采及冶煉 含汞儀器、儀表、電氣器材的制造 或維修 化學工業(yè)、軍工

15、生產 口腔醫(yī)學 冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬 照相、藥物制造 濫用含汞偏方、單方 含汞化妝品的使用,（二）接觸機會,汞的冶煉,1.吸收,（三）毒理,汞,呼吸道,血,消化道:主要見于汞化合物，多由生活因素引起,皮膚:金屬汞少量,有機汞可吸收,（75%）,2.分布,汞,血循環(huán),與血漿蛋白結合,初期,數(shù)小時后,全身各器官,腎臟（主要） 其次是肝、心、 中樞神經系統(tǒng),擴散性,親脂性,血腦屏障 胎盤,主要途徑：尿（70%） 次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經 半衰期：約60天,3.排泄,4.毒作用機理1）毒效應基礎：,Hg+酶,SH,SH,酶,S,S,Hg,硫醇鹽,唾液腺,過度興奮,HgS,沉著

16、在牙齦,衰竭,色素沉著即“汞線”,刺激粘膜,汞,血管和內 臟感受器,刺激大腦皮層,體內,流涎,炎癥,細胞壞 死潰爛,唾液腺 分泌增加,與口腔中的,含 S 物 質 結 合,（四）臨床表現(xiàn),1.慢性中毒 1）腦衰弱綜合征（易興奮癥） 主要表現(xiàn)為神經精神障礙：出現(xiàn) 類神經綜合征 精神癥狀,2）震顫 微小震顫粗大共濟失調 局部全身 意向性 3）口腔-牙齦炎 流涎、牙艮酸痛、紅腫、壓痛、化膿，出血傾向，口腔粘膜潰爛，齒齦可見暗藍色的色素沉著，重者可出現(xiàn)牙齒脫落。,2.急性中毒 （1）短時內吸入高濃度汞蒸汽（1mg/m3 ） 1）神經系統(tǒng)及全身癥狀 2）口腔-牙齦炎 3）汞毒性皮炎 4）間質性肺炎 5）急

17、性胃腸炎 6）腎功能損傷，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、 管型,（2）口服汞鹽 急性腐蝕性胃腸炎 汞毒性腎炎 急性口腔-牙齦炎 急性腎功能衰竭,（五）診斷及處理原則,1.診斷依據： 職業(yè)史 臨床癥狀體征及實驗室檢查 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調查資料 2.診斷分級（急性、慢性）： 觀察對象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒,（六）治療,1.驅汞治療: 1）機理,Hg2+,SH,SH,酶,S,S,Hg + 2H+,(酶失活),R,SH,SH,酶,SH,SH,(酶復活),S,S,尿中,酶,R,+,Hg,2）藥物 二巰基丙磺酸鈉 二巰基丁二酸鈉(Na-DMS) 2,3-二巰基1-丙磺酸, 口服汞鹽者不應洗胃，應灌服雞蛋清、牛

18、奶或豆?jié){，以使Hg與蛋白質結合，保護胃壁。 鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣 震顫可用心得安、安坦 大量補充Vit類藥物,2.對癥治療,1.理化特性 芳香氣味、極易揮發(fā)、易溶于有機溶劑,蒸氣比重重于空氣，故易沉積于空氣的下方,易燃易爆（爆炸極限1.4%8%),苯,有機化學合成的重要原料，如苯系物、藥物、農藥、塑料等的制造過程,作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆（噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。,苯的生產,煤氣 石油 煤焦油,苯,2. 接觸機會,提煉,苯蒸氣,酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯,酚類及其代謝產物 尿排出,3.毒理,硫酸根 葡萄糖醛酸 谷胱甘肽,氧化（40%）,肝臟,1）吸收、分布和代謝,血液,原形態(tài)（50

19、%),骨髓、腦及N組織,呼吸道,呼出,皮膚（少量）,骨髓基質造血正控因子（IL-1、IL-2）,苯的代謝產物,造血干細胞功能抑制,骨髓成熟WBC造血負控因子（TNF-a）,2）中毒機制,苯的代謝產物干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長與分化調節(jié),造血功能障礙,苯的代謝產物,DNA共價結合,DNA氧化性損害,再障、白血病,DNA損害,基因突變、染色體畸變,苯的代謝產物氫醌與紡垂體蛋白共價結合抑制細胞增殖 ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活,5. 臨床表現(xiàn),（1）急性中毒： 輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。 重度：上述癥狀加重昏迷、譫妄、抽搐、脈細、

20、呼吸淺表、BP呼吸循環(huán)衰竭死亡,白細胞異常（總數(shù)及中性粒細胞有 中毒性顆粒、空泡和破碎細胞）,全血細胞減少（再障）,（2）慢性中毒 1）神經系統(tǒng)： 中毒性類神經綜合征 植物神經功能紊亂 2）造血系統(tǒng)：,血小板 ，伴有出血傾向,皮膚、粘膜 出血及紫癜,月經過多,多為急性粒細胞白血病,3）其他 皮炎 自然流產及畸形兒 乳汁分泌 過敏性濕疹,6.診斷,根據我國診斷標準（GBZ68-2002）進行診斷和處理,診斷標準和處理原則,1）急性,短期內吸入大量高濃度苯蒸氣史； 中樞神經系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。,較長時間接苯作業(yè)史 作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調查資料 造血功能障礙,2）慢性,注意,對苯接觸者的血象進行動態(tài)觀

21、察， 排除其他原因所致的類似疾病。,7.治療（1）急性中毒： 1）迅速將病人移至空氣新鮮的場所，脫去被污染的衣服，清洗皮膚 2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用腎上腺素 （2）慢性中毒：同內科、重點是升白細胞，如皮質激素，丙酸睪酮等恢復造血功能的藥物,8.預防和健康監(jiān)護 降低空氣中的苯濃度，一經確診必須脫離苯和其他有毒作業(yè)。觀察對象必需調離苯作業(yè),各種血液疾病、月經過多、血象低者等禁忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點監(jiān)測血象,生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,一、生產性粉塵,（一）概念 在生產過程中產生并能較長時間懸浮在生產環(huán)境空氣中的固體微粒，可致多種職業(yè)性肺部疾患，是威脅職業(yè)人群健康的重要職業(yè)有害因素

22、。 （二）來源 固體物質的粉碎 粉末狀物質的加工 物質的不完全燃燒 物質在加熱過程中產生的蒸氣在空氣中凝集,粉塵作業(yè),打眼,隧道開鑿,粉塵作業(yè),礦石粉碎,水泥搬運,粉塵作業(yè),采煤作業(yè),粉塵作業(yè),噴涂作業(yè),金屬削磨,粉塵作業(yè),電焊煙塵,粉塵行業(yè)水泥廠,粉塵行業(yè)采石場,（三）生產性粉塵的分類,無機粉塵 礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等 金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物 人工無機塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等 有機粉塵 動物性粉塵：皮毛、絲等 植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等 人工有機塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、合成橡膠等 混合性粉塵（多見） 煤矽塵、電焊煙塵等,（四

23、）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學意義,1化學組成、濃度和接塵時間 化學成分決定的危害性質； 濃度和接塵時間與危害程度呈正相關,2粉塵分散度,定義 物質被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。╩）的數(shù)量或質量組成百分比來表示 衛(wèi)生學意義 分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大； 分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入； 粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關。,不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留,呼吸性粉塵,15m可吸入性粉塵,15m非吸入性粉塵,3其他理化特性,粉塵密度影響沉降速度。 硬度 溶解度 荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。 爆炸性,（五）生產性粉塵對健康的影響,1生產

24、性粉塵在呼吸道的阻留和清除 阻留機制 撞擊 截留 重力沉積 靜電沉積 布朗運動 防御和清除機制 呼吸道特殊的解剖結構 粘液纖毛系統(tǒng) 肺泡巨噬細胞的吞噬作用,2粉塵所致疾患,（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等 （2）呼吸系統(tǒng)疾患 肺塵埃沉著病 （塵肺, pneumoconiosis） 粉塵沉著癥（一般異物反應，危害不大，不屬于法定職業(yè)?。?有機粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎等 呼吸系統(tǒng)腫瘤 粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關疾病） （3）急慢性中毒,3塵肺（pneumoconiosis）,定義：由于長期吸入生產性粉塵并有粉塵在肺內阻留而引起的以肺組織

25、彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 特征：肺內粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結構永久性破壞。,煤工的塵肺標本,分類（按病因） 矽肺：矽塵（游離 SiO2 含量10） 硅酸鹽肺：結合SiO2（石棉、滑石、云母等） 炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等 混合性塵肺：游離SiO2和其他粉塵的混合塵 其他塵肺：鋁、電焊煙等 12種法定塵肺（2002年職業(yè)病目錄） 矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。,（六）粉塵危害控制,1法律措施 中華人民共和國職業(yè)病防治法（2002，全國人大常委會） 中華人民共和國塵肺病防治條例（1987，國務院）

26、 工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準（GBZ1-2002） 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2-2002） 其他法規(guī)規(guī)章 2組織措施 加強領導和宣傳教育 加強防塵設備的管理和維修,八字方針：革水密風管護查,3技術措施 技術改革 濕式作業(yè)（水） 密閉塵源 通風除塵,除塵的設備技術,除塵設備,通風除塵（木工車間）,濕式除塵器,密閉式噴砂,濕式球磨機,4衛(wèi)生保健措施,粉塵濃度監(jiān)測和健康檢查 個體防護,查,個體防塵用品,送風防塵頭盔,送風防塵頭罩,防塵口罩,呼吸防護器,護,（一）矽塵 含游離SiO2 10以上，以石英（游離SiO299）為代表 游離SiO2含量越高，致病能力越強 游離SiO2晶體結構不同，致病能

27、力也不同 結晶型（如石英）隱晶型（如瑪瑙）無定型（如硅藻土） 磷石英方石英石英柯石英超石英,石英,瑪瑙,硅藻土,二、矽肺（silicosis）,（二）矽肺的發(fā)病機制,1塵細胞的損傷和死亡 巨噬細胞吞噬崩解死亡塵粒被再吞噬崩解是發(fā)病的首要因素 巨噬細胞崩解死亡機制 硅烷醇基團 損傷細胞膜 脂質過氧化,2膠原纖維的增生和矽結節(jié)形成,型上皮細胞損傷超過型細胞修復能力，肺間質裸露，在生物活性物質的刺激下，產生大量膠原纖維 膠原纖維的產生為矽結節(jié)的形成提供了物質條件 細胞因子網絡調控纖維化進程 免疫反應參與矽結節(jié)的形成,（三）矽肺的病理改變-肉眼觀察,肺表面黑色炭末沉著，見多個矽結節(jié),矽結節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結節(jié)融合,胸膜下見多個矽結節(jié),（三）矽肺的病理改變-矽結節(jié),典型的矽結節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維,正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。,（三）矽肺的病理改變-矽結節(jié),典型蔥皮樣結節(jié)，中央無細胞