1、胃腸道病毒,Li-Wenshu Department of microbiology & Immunology,胃腸道感染病毒,消化道傳播,腸道病毒常見腸道以外疾病 急性胃腸炎病毒腸道癥狀為主,第一節(jié) 腸道病毒（enterovirus）,歸屬于小RNA病毒科（Picornaviridae） 人類腸道病毒包括： 脊髓灰質(zhì)炎病毒 柯薩奇病毒 ?？刹《?新腸道病毒：自1969年分離鑒定的腸道病毒,腸道病毒共同特點,小球形，（）SS RNA，小病毒（2430nm） 無胞膜，20面體立體對稱 糞口途徑感染：隱性感染多見，在腸道中增殖， 卻很少引起腸道疾病 臨床表現(xiàn)多樣化：不同的病毒可引起相同的病癥， 同

2、一病毒可引起不同的病癥。 抵抗力較強：耐酸、膽汁、脂溶劑， 不耐熱、干燥、紫外線、氧化劑 在污水、糞便中存活數(shù)月,脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）,脊髓灰質(zhì)炎 一般特性 致病性和免疫性 微生物學檢查 防治原則,Perhaps the first written record of a virus infection consists of a heiroglyph from Memphis, drawn in approximately 1400BC, which depicts a temple priest called Siptah showing typical clinical

3、 signs of paralytic poliomyelitis.,古埃及牧師,脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）脊髓前角運動神經(jīng)細胞受損致弛緩性肢體麻痹，多見下肢,疫苗普種后發(fā)病率下降 1921年：美國總統(tǒng)羅斯福 感染 poliovirus 一側肢體癱瘓 美國高度重視: 防治。20年內(nèi)，用免疫方法完全控 制了脊灰炎 1988年：WHO提出 2000年 全球消滅脊灰炎 我國：現(xiàn)有殘疾人 5000萬，每20個中就由一例是脊 灰炎的后遺癥,結構蛋白VP1VP4： VP1介導病毒吸附, VP4介導病毒脫殼,一般特性,球形病毒體,單正鏈 無包膜,一般特性,分三型： I (1) 型：流行的主要型別 II（2）型

4、：在細胞內(nèi)增殖能力最強 III（3）型： 培養(yǎng)特性：靈長類來源細胞中增殖 抵抗力：較強 污水、糞便中：生存數(shù)月 熱、紫外線、干燥：敏感 乙醚、胃酸、膽汁：耐受,致病性與免疫性,傳染源: 病人及無癥狀攜帶者 傳播途徑：糞口途徑 受體為ICAM（細胞黏附分子）：脊髓前角細胞、背根神經(jīng)節(jié) 細胞、運動神經(jīng)元、骨骼肌細胞及淋巴細胞等少數(shù)組織。 致病過程,致病過程,糞口途徑傳播,以咽喉，腸道為侵入門戶,先在咽喉部、扁桃體、腸粘膜上皮細胞、淋巴結中增殖,入血，形成第一次病毒血癥,靶組織增殖，入血形成第二次病毒血,侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床癥狀,僅有咽痛 腹部不適 輕度發(fā)燒,輕者肢體輕度麻痹， 重者引起遲緩麻痹

5、延髓麻痹：呼衰心衰死亡,少 數(shù),臨床特征,90的感染為隱性感染，約5出現(xiàn)頓挫感染 12為非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎 流行病學調(diào)查：每出現(xiàn)一例麻痹型患者，周圍即有1001431個隱性感染者，仍可排毒，病毒傳播十分廣泛 僅約0.1%出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹 極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹,Polio victims,臨床分為三種類型,輕型： 似流感，發(fā)熱、乏力、頭痛、肌痛、有時伴有咽炎、 扁桃腺炎及胃腸炎癥狀。45天。 非麻痹型：典型的無菌性腦膜炎癥狀，下肢疼痛，頸或背痛， 頸背強直，肌痙攣。 麻痹型：松弛性麻痹，四肢多見，少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹。,臨床表現(xiàn)的影響因素,臨床表現(xiàn)的嚴重程度取決于多種因素：

6、1.毒株的毒力 2.感染病毒的相對數(shù)量 3.機體免疫功能狀態(tài)等 4.其他：過度疲勞、妊娠、 創(chuàng)傷 近期其他各種疫苗接種等,免疫性,sIgA: 清除腸道內(nèi)病毒，阻止病毒進入血流 IgG、IgM: 阻止血流中的病毒進入CNS 對同型病毒有牢固免疫力,雙份血清,血清學檢查：,病毒分離檢查：,細胞培養(yǎng),微生物學檢查,恢復期特異性抗體效價有 4倍以上增長有診斷意義,防治原則,人工主動免疫,疫苗 死疫苗（IPV，Salk苗） 減毒活疫苗（OPV, Sabin苗）,類似自然感染途徑,刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA和血清抗體,產(chǎn)生間接免疫：免疫擴大效應,優(yōu)點,人工被動免疫,丙球,項目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （

7、IPV） 接種方法 口服糖丸 肌肉注射 抗體產(chǎn)生 血清抗體、分泌抗體 血清抗體 間接免疫 能通過接種者糞便 排毒免疫更多人群 無 穩(wěn)定性 差,不易保存 易保存 副作用 毒力回復危險 較少 III型 免疫效果 更好 好,脊髓灰質(zhì)炎死活苗的比較,口服減毒活疫苗,宜在冬季服 防止腸道病毒干擾 宜用冷開水服用 需加強免疫: 三價混合糖丸疫苗（活疫苗）：針對三個型別 2月齡：連服3次，間隔一個月 4歲：加強一次,注意事項,2月齡開始，連服3次，每次間隔一個月，4歲加強免疫一次。,柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒,形態(tài)及生物學性狀：與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似 識別的受體：在組織細胞中分布廣泛 致病特點：在腸道中

8、增殖，卻很少引起腸道疾病 臨床表現(xiàn)： 不同的型別可引起相同的臨床綜合癥 同型病毒也可引起不同的臨床疾病,共同特點：,新腸道病毒,新腸道病毒68型: 兒童支氣管、肺炎中分離到 新腸道病毒69型： 兒童腸道分離到，尚未發(fā)現(xiàn)與人類疾病有關 新腸道病毒70型： 急性出血性結膜炎(紅眼病),我國70年代大流行 新腸道病毒71型: 腦膜炎、手足口病 新腸道病毒72型: HAV,手-足-口病,所致疾?。?、無菌性腦膜炎2、皰疹性咽峽炎3、手足口病4、流行性胸痛5、心肌炎等等,除脊髓灰質(zhì)炎以外的腸道病毒尚無疫苗,第二節(jié)、急性胃腸炎病毒,呼腸病毒科： 輪狀病毒 杯狀病毒科： 杯狀病毒 腺病毒科 ： 腸道腺病毒

9、星狀病毒科 ： 星狀病毒,一、輪狀病毒（rotavirus）,生物學性狀 致病性和免疫性 微生物學檢查及防治原則,生物學性狀,形態(tài)結構：球形，具雙層衣殼，無包膜，外形呈車輪狀，具有診斷價值,病毒核心：雙鏈RNA病毒,分11個節(jié)段 病毒蛋白：6個結構蛋白和5個非結構蛋白 結構蛋白：VP1VP3位于核心 VP6位于內(nèi)衣殼 VP4、VP7位于外衣殼,ROTAVIRUS,Erskine Palmer, CDC,生物學性狀,抗原與分型： 據(jù)內(nèi)衣殼VP6可分7個組。 A組，嬰幼兒嚴重胃腸炎的主要病原體,對不良環(huán)境抵抗力強： 耐: 乙醚、氯仿、低溫，酸堿 敏感: 95%乙醇，56，30分 加熱,致病性及免疫

10、性,發(fā)病季節(jié)：晚秋、冬季（引起嬰幼兒嚴重胃腸炎的主要病原體） 傳染源：病人和無癥狀攜帶者 傳播方式：糞口途徑，呼吸道,致病性及免疫性,增殖部位：小腸粘膜絨毛細胞內(nèi) 致病因子：主要為非結構蛋白P4（NSP4，腸毒 素樣作用）， 導致嚴重腹瀉及水和電解質(zhì)的喪失 免疫力短暫，保護性抗體為sIgA、IgG、 IgM， 對同型病毒有保護作用,微生物學檢查及防治,檢查病毒或病毒抗原： 電鏡檢查或免疫電鏡；ELISA法檢測抗原；PCR法檢測病毒核酸； 控制傳染源, 切斷傳播途徑: 嚴格消毒，經(jīng)常洗手。 治療： 注意補液；糾正電解質(zhì)平衡 預防：用猴、牛輪狀病毒，可提供交叉保護,二、腸道腺病毒 （enteric adenovirus）,生物學性狀與其他腺病毒相似 糞-口途徑傳播 夏季多見 主要侵犯5歲以下兒童 是引起嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體,三、杯狀病毒 （human enteric calicivirus）,球形， 單正鏈病毒 無包膜,諾如病毒（Norovirus, NV): 是世界上引起急性病毒性胃腸炎爆發(fā)流行最主要的病原體之一。累及任何年齡組。糞-口途徑傳播，氣溶膠也可傳播,四、星狀病毒（astrovirus）,球形，表面結構呈星形，有5-6角 無包膜，單正鏈RNA