1、心跳驟停與心肺復(fù)蘇Cardiac Arrestand Cardiopulmonary Resuscitation,北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科 王東信,猝死 (sudden death),猝死：疾病或創(chuàng)傷發(fā)生24小時內(nèi)的死亡 導(dǎo)致猝死的原因： 心血管疾病，約60 呼吸系統(tǒng)疾病，約15 消化和生殖系統(tǒng)疾病，約7 其他，約4,心臟性猝死 (sudden cardiac death),心臟病發(fā)作導(dǎo)致的猝死，常在心臟病癥狀出現(xiàn)1小時以內(nèi)死亡 美國每年發(fā)生急性心臟事件(acute cardiac event)約1,000,000人 其中因心肌缺血引發(fā)猝死約500,000人 其中入院或入急診室前死亡約350,0

2、00人 其中年齡65歲的死亡者約160,000人,心跳驟停(cardiac arrest),心跳驟停：心臟機械活動突然終止，導(dǎo)致有效自主循環(huán)喪失 主要機制：室顫，占6580 其他機制：無脈電活動(pulseless electrical activities, PEA)、心臟停搏(asystole)，占2030,導(dǎo)致心跳驟停的原因（1）,心臟疾?。杭s80 冠心病：約80，僅50合并急性心梗 心肌疾?。杭s1015 其他原因：先心病、瓣膜心臟病、電生理異常(預(yù)激綜合征、長QT間期等),導(dǎo)致心跳驟停的原因（2）,非心臟疾?。杭s20 主要原因：肺換氣障礙，見于溺水、煙霧吸入、鎮(zhèn)靜藥過量、肺栓塞、腦血管

3、意外、CNS外傷、神經(jīng)肌肉疾病等 少見原因： 低體溫、電擊等,心跳驟停：臨床表現(xiàn)與診斷,意識喪失，對強刺激無反應(yīng) 呼吸停止或不規(guī)則（喘氣） 死亡樣表現(xiàn) 周圍動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失 ECG：室顫（最常見）室性心動過速、心臟停搏 無脈室上性心律失常（見于低血容量、心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞等）,心肺復(fù)蘇的實施,心跳驟停病人的存活與否取決于能否及時實施心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇生命鏈的四個環(huán)節(jié)： 盡早發(fā)現(xiàn) (early access) 盡早開始基礎(chǔ)生命支持 (early basic life support) 盡早除顫 (early defibrillation) 盡早開始高級心臟支持 (earl

4、y advanced cardiac care),盡早發(fā)現(xiàn),警惕與心肌缺血有關(guān)的癥狀和體征，如胸痛、氣短等 暈厥病人盡早診斷 盡早啟動急救醫(yī)療系統(tǒng),盡早開始基礎(chǔ)生命支持,主要用于現(xiàn)場急救，通常由急救人員或非專業(yè)人員實施 在最短的時間內(nèi)判斷出心跳驟停, 并立即施行人工呼吸和胸外心臟按壓 目的：臨時給予呼吸、循環(huán)支持，在專業(yè)人員到來之前維持心、腦的存活 盡早開始不間斷的基礎(chǔ)生命支持可明顯改善心肺復(fù)蘇的結(jié)果 基礎(chǔ)生命支持的作用是有限的,盡早電除顫,盡早進行電除顫是最有可能改善心跳驟停病人復(fù)蘇預(yù)后的措施 在大多數(shù)心跳驟停病人，與基礎(chǔ)生命支持相結(jié)合的電除顫也是使復(fù)蘇成功的唯一有效措施 室顫病人電除顫越早

5、，復(fù)蘇的后果越好,院外心跳驟停病人電除顫前時間間隔與復(fù)蘇成功病人出院比例的關(guān)系J Am Coll Cardiol 1986;7:752,盡早高級心臟支持,初始電除顫失敗后，再次除顫成功與否取決于繼續(xù)復(fù)蘇措施能否恢復(fù)并維持足夠的心肌氧合血供應(yīng) 只有心肌血供恢復(fù)，除顫才能成功 高級心臟支持的目的：恢復(fù)并維持心肌血液供應(yīng)，以增加自主循環(huán)恢復(fù)的可能性 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員實施,心肺復(fù)蘇的基本措施,氣道管理與人工通氣 血肌灌注 胸外心臟按壓 開胸心臟按壓 體外循環(huán) 除顫與心臟轉(zhuǎn)復(fù) 藥物治療,保持呼吸道通暢（1）,手法：頭后仰，下頜前移，口張開 清除呼吸道分泌物 置入通氣道（口咽通氣道、鼻咽通氣道、食道阻塞氣道

6、、食道胃管氣道、咽氣管腔氣道、喉罩） 進行氣管插管,保持呼吸道通暢（2）,氣管內(nèi)插管效果最佳：保持氣道通暢、保護氣道、便于吸除異物、保證通氣效果 但為行氣管插管而中斷心肺復(fù)蘇不利于復(fù)蘇病人的預(yù)后，心肺復(fù)蘇的最初57分鐘可使用口咽通氣道或喉罩,人工通氣,間斷正壓人工通氣 口對口、口對鼻人工通氣（呼出氣） 氣囊面罩人工通氣（空氣或空氧混合氣） 呼吸器人工通氣（純氧） 避免過度吹氣導(dǎo)致胃擴張（影響通氣效果，增加嘔吐、誤吸危險） 人工通氣的頻率1012次/分（適當(dāng)降低呼吸頻率和潮氣量不影響復(fù)蘇效果） 提高吸入氧濃度對復(fù)蘇有利,心肌灌注,心肌血流量：電除顫后自主循環(huán)能否恢復(fù)的唯一的、最關(guān)鍵的決定因素 心

7、跳驟停病人心肌血流量取決于冠脈灌注壓（主動脈右房之間的壓差） 成功心臟復(fù)蘇的最低冠脈灌注壓：15mmHg 冠脈灌注壓越高，心臟復(fù)蘇的成功率越高,院外心跳驟停病人心肺復(fù)蘇期間最大冠脈灌注壓與心臟復(fù)蘇成功率的關(guān)系JAMA 1990;263:1106,如何增加冠脈灌注壓？,增加主動脈內(nèi)前向血流（胸外心臟按壓、開胸心臟按壓、體外循環(huán)） 增加周圍血管阻力（-腎上腺素能受體阻滯劑、主動脈內(nèi)氣囊阻塞） 適當(dāng)擴充血容量,心肺復(fù)蘇期間增加心肌血流量的措施,胸外心臟按壓（1）,規(guī)律、重復(fù)地按壓胸骨下半部，通過增加胸內(nèi)壓和/或?qū)χ苯訅浩刃呐K產(chǎn)生前向血流 心輸出量取決于按壓的深度、力量、頻率和按壓時間 推薦正常成年人

8、胸骨按壓深度45cm按壓深度、力量過大增加胸骨、肋骨骨折和胸、腹腔臟器損傷的危險 推薦按壓頻率100次/分 推薦按壓/放松時間比例為50/50,胸外心臟按壓（2）,可產(chǎn)生相當(dāng)于正常1040的心輸出量 胸外心臟按壓的血流動力學(xué)效果隨時間延長而減弱（胸壁彈性回縮減弱、心肌順應(yīng)性降低） 腦血流主要發(fā)生于按壓收縮期（上腔靜脈瓣），腦血流量相當(dāng)于正常的50，可保證腦的存活 心肌血流主要發(fā)生于按壓舒張期，心肌血流量相當(dāng)于正常的25，可保證除顫成功,胸外心臟按壓的合并癥,胸骨骨折，發(fā)生率20 肋骨骨折，發(fā)生率30 胸腹腔臟器損傷（縱膈血腫、心包血腫、心臟挫傷、肝脾破裂、胃食管撕傷等），發(fā)生率1040,胸外心

9、臟按壓的禁忌癥,心包填塞 張力性氣胸 新鮮的肋骨骨折 心瓣膜置換術(shù)后的病人,開胸心臟按壓,可提供接近正常的心、腦灌注 胸外心臟按壓無效，15分鐘內(nèi)進行開胸心臟按壓可改善心肺復(fù)蘇預(yù)后；但20分鐘后再進行開胸心臟按壓不能改善預(yù)后 人員需經(jīng)特殊培訓(xùn)、醫(yī)源性合并癥多、復(fù)蘇后治療復(fù)雜，限制了其應(yīng)用,開胸心臟按壓的適應(yīng)癥,開胸手術(shù)中心跳停搏 胸部創(chuàng)傷、胸腔內(nèi)出血、心包填塞 胸廓畸形 大范圍肺栓塞,開胸心臟按壓的方法,胸內(nèi)心臟按壓應(yīng)在無菌條件下進行 開胸的切口位于第四肋間，起于距離胸骨左緣約1cm處，止于左腋前線 術(shù)者將手掌伸進胸腔將心臟托于掌心, 用除拇指以外的四指握住心臟向拇指根部擠捏。指端不參加擠捏,

10、 以免刺破心肌。擠壓頻率一般以40-60次/分為宜 心搏恢復(fù)后，認(rèn)真止血，分層縫合胸壁切口, 必要時安置胸腔閉式引流,體外循環(huán),可在心跳驟停期間維持正常的心、腦和周圍組織灌注 長時間心跳驟?；虺Ｒ?guī)心肺復(fù)蘇失敗后仍可恢復(fù)自主循環(huán) 對人員、設(shè)備有特殊要求、常用于手術(shù)室、監(jiān)護室和導(dǎo)管室,除顫和心臟轉(zhuǎn)復(fù),除顫成功與否取決于經(jīng)胸電擊時產(chǎn)生的電流 理想的電流強度應(yīng)足以終止室顫而不造成心肌損害 經(jīng)心臟電流強度與電擊能量和胸部電阻有關(guān) 人類胸部電阻平均75歐姆胸腔周徑增加電阻增加電極皮膚接觸好和重復(fù)電擊時電阻降低,單相波電流除顫,首次除顫能量200J 再次除顫能量200300J 如前兩次除顫失敗，第三次除顫能

11、量360J 如室顫終止后復(fù)發(fā)，再次除顫使用與前次同樣能量,單相波電流心臟轉(zhuǎn)復(fù),單形性室性心動過速，初次轉(zhuǎn)復(fù)能量100J 多形性（特別是綜合波不規(guī)則、頻率變異的）室性心動過速，初次轉(zhuǎn)復(fù)推薦能量200J,電除顫的心肌損害作用,復(fù)蘇后心肌功能障礙和病人存活時間與電除顫的能量密切相關(guān) 除顫時使用能量越大，復(fù)蘇后心肌功能障礙越嚴(yán)重，復(fù)蘇后病人存活時間越短,雙相波電流除顫,初次復(fù)蘇，150J雙相波除顫與200360J單相波除顫效果相當(dāng)，但復(fù)蘇后心肌損害程度明顯減輕 150J固定能量雙相波除顫成功率高于常規(guī)單相波除顫,雙相波電流除顫,初次復(fù)蘇，150J雙相波除顫與200360J單相波除顫效果相當(dāng)，但復(fù)蘇后心

12、肌損害程度明顯減輕 150J固定能量雙相波除顫成功率高于常規(guī)單相波除顫,復(fù)蘇期間藥物治療,給藥的部位 血管加壓藥 緩沖劑 抗心律失常藥 鈣、鎂、阿托品,給藥途徑,經(jīng)靜脈給藥（首選） 近端周圍靜脈（肘靜脈、股靜脈、頸外靜脈）給藥：藥物峰濃度降低、循環(huán)時間延長，但不影響復(fù)蘇效果 給藥方式：靜脈注射，20ml沖洗，抬高肢體 中心靜脈給藥：起效快，但中心靜脈穿刺不應(yīng)影響胸外心臟按壓 經(jīng)氣管給腎上腺素：23倍劑量，10ml鹽水稀釋 經(jīng)骨給藥（兒童）,血管加壓藥,心跳驟停時交感-腎上腺系統(tǒng)興奮，內(nèi)源性兒茶酚胺增加，周圍血管床收縮，使胸外心臟按壓產(chǎn)生的血流主要流向心、腦 外源性腎上腺素能血管加壓藥進一步收縮

13、周圍血管，進一步增加心、腦灌注,腎上腺素,首選腎上腺素能興奮藥，其作用選擇性依賴于-腎上腺素能興奮作用 對心、腦的有益血流動力作用與劑量部分相關(guān) 常用劑量1mg靜脈注射，3分鐘可重復(fù),腎上腺素的副作用,其-腎上腺素能興奮作用使心肌氧耗量增加 導(dǎo)致肺血流再分布，加重低氧血癥 增加復(fù)蘇后室性心律失常危險,純-腎上腺素能興奮藥,甲氧胺、苯腎上腺素 尚無證據(jù)表明其作用優(yōu)于腎上腺素 血管加壓素（抗利尿激素） 有可能取代腎上腺素 單劑量40U靜脈注射 如無效10分鐘后可再給腎上腺素,緩沖劑,CPR期間給予碳酸氫鈉不能改變心肌的pH 碳酸氫鈉的副作用： 短暫降低周圍血管阻力，降低冠脈灌注壓 增加血紅蛋白-氧

14、親和力，減少氧向組織釋放 增加血漿滲透壓，加重腦水腫和腦缺血損害 H+快速變化增加室性心律失常發(fā)生 CPR期間不推薦常規(guī)給予碳酸氫鈉,CPR期間碳酸氫鈉的使用,已有代謝性酸中毒 高鉀血癥 三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量,抗心律失常藥,高級心臟支持治療期間，如室顫或室性心動過速頑固存在或復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物 常用抗心律失常藥物：利多卡因、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺等 上述抗心律失常藥物的有益作用尚未完全證實，且存在一定程度的致心律失常作用,利多卡因,復(fù)發(fā)性室性心動過速或室顫，復(fù)發(fā)性室性異位節(jié)律 初始劑量：1.5mg/kg靜脈注射 維持劑量：24mg/min靜脈輸注,胺碘酮,利多卡因治療無

15、效的室顫或無脈室性心動過速，可給予胺碘酮 初始劑量：300mg稀釋至20ml緩慢靜脈輸注，35分鐘后可追加150mg 維持劑量：心律轉(zhuǎn)復(fù)后1.0mg/min靜脈輸注6小時，以后減為0.5mg/min靜脈輸注18小時；或每日最大劑量2g,鈣、鎂、阿托品,鈣劑 無證據(jù)表明鈣劑可改善心肺復(fù)蘇預(yù)后，因此不推薦常規(guī)使用 心跳驟停伴高鉀血癥、低鈣血癥或鈣通道阻滯劑中毒時可給予鈣劑 10氯化鈣溶液，24mg/kg靜脈注射，10分鐘可重復(fù),阿托品 可逆轉(zhuǎn)迷走神經(jīng)張力過高引起的心動過緩和心室停搏 1mg靜脈注射，必要時35分鐘后重復(fù) 副作用：房室傳導(dǎo)延遲、室上性心動過速 心肺復(fù)蘇期間不常規(guī)使用,心肺復(fù)蘇期間的監(jiān)

16、護,監(jiān)護指標(biāo)應(yīng)能反映復(fù)蘇的效果 簡單、實用、可靠 指導(dǎo)醫(yī)生作出準(zhǔn)確處理,冠脈灌注壓,冠脈灌注壓=動脈舒張壓中心靜脈壓 可通過動脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)護 判斷復(fù)蘇的效果，指導(dǎo)復(fù)蘇措施（胸外心臟按壓、血管加壓藥）的應(yīng)用,呼氣末CO2分壓,與肺血流量相關(guān)，可反映心臟復(fù)蘇期間的體循環(huán)血流量和冠脈灌注壓，可判斷復(fù)蘇的效果和預(yù)后 PetCO210mmHg，復(fù)蘇成功可能性大 PetCO210mmHg，復(fù)蘇成功可能性小 PetCO2短暫升高超過心臟停跳前水平，提示自主循環(huán)恢復(fù) 靜脈注射腎上腺素后PetCO2短暫降低，提示由于通氣/血流比異常導(dǎo)致死腔通氣增加 靜脈注射碳酸氫鈉后PetCO2升高 可判斷氣管插管的

17、位置,復(fù)蘇后治療(Prolonged Life Support) 進行監(jiān)測治療，進行腦復(fù)蘇以使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。 (一)維持心肺肝腎等重要器官的功能。(二)治療造成心跳驟停的原發(fā)病和判斷病人的預(yù)后。(三)腦復(fù)蘇,腦復(fù)蘇 心跳驟停的病人經(jīng)CPR后,雖然心跳、呼吸恢復(fù)，但腦功能卻存在不同程度的損害，嚴(yán)重者呈腦死亡或持續(xù)植物狀態(tài)(persistent vegetative state)。復(fù)蘇的主要目標(biāo)是恢復(fù)腦的功能。 腦復(fù)蘇取決于初期心肺復(fù)蘇是否及時和有效.,1.腦是一高代謝器官，其重量雖然僅為體重的2%，其氧耗量占全身氧耗量的20% , 腦血流量占全身血流量的15%。 2.低儲備

18、必須依靠氧和能量的持續(xù)供應(yīng)，才能維持其功能和結(jié)構(gòu)的完整。 3.顱腔的容積相對穩(wěn)定，腦血容量及腦脊液容量也是相對固定的。 顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓降低，腦灌注減少。,顱內(nèi)壓30mmHg時，顱內(nèi)血管受到壓迫。 PaCO2增加1mmHg,腦血流量增加2ml。 PaCO245mmHg, 顱內(nèi)壓升高。 PaCO230mmHg,腦血流量明顯減少。,1.腦血流中止1015秒，氧耗盡，腦組織進行無氧代謝，乳酸堆積，細胞內(nèi)PH。2.腦灌流停止5分鐘, 腦組織內(nèi)葡萄糖、ATP耗盡, 需能量的Na-K-ATP泵停止工作, 細胞內(nèi)Na升高, 水移向細胞內(nèi), 腦細胞腫脹。3. 再灌注腦損傷。 再灌注損傷不僅僅發(fā)生在腦組織內(nèi)

19、，全身其它器官組織內(nèi)也有程度不同的病理改變。,腦復(fù)蘇的治療 目前腦復(fù)蘇尚無特效治療方法，主要是: 1.降低顱內(nèi)壓 2.減少腦代謝 3.改善腦灌流促進腦功能恢復(fù)。,降低顱內(nèi)壓 心臟停搏時間短的病人，無需進行降低顱內(nèi)壓的治療.只有出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的臨床表現(xiàn)或顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時，才需進行降低顱內(nèi)壓的治療。抬高頭部30脫水 一般以滲透性利尿為主, 快速利尿藥(速尿等)可作為輔助措施。過度通氣 PaCO2530mmHg引流腦脊液低溫,甘露醇是最常用的滲透性利尿藥 成人首次劑量可按1.5-2.0g/kg于30-60分鐘內(nèi)注入。 為保持脫水作用持續(xù)性，靜脈點滴20%甘露醇250ml每日4-6次。 必要

20、時，給予速尿20-40mg, 直到腦水腫消除為止。 血漿白蛋白是很好脫水劑，作用持續(xù)和緩、缺點少, 可與甘露醇合用, 每日4-6ml/kg。,脫水治療是以體液負平衡方式來達到使腦組織脫水的目的。 負平衡不應(yīng)以限制入量來達到, 而應(yīng)以增加出量來完成。 腦水腫3-4日達高峰, 脫水治療應(yīng)維持5-7日。,降低腦氧耗量 自主循環(huán)恢復(fù)后腦內(nèi)發(fā)生持續(xù)低灌流狀態(tài)，任何增加腦代謝的因素均可導(dǎo)致腦內(nèi)氧供氧耗失衡而進一步損害腦組織。昏迷中的腦對外界刺激如體檢、吸痰及其它治療均有反應(yīng)，使腦代謝升高。抽搐使腦代謝率增加300%400%；體溫每升高1，代謝率增加8%。,為減輕抽搐及體溫升高對腦的損害，應(yīng)采取各種措施迅速

21、加以控制。應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜藥，肌松劑控制抽搐及躁動物理及藥物降溫,維持體溫在正常范圍(3536) 采用冬眠合劑和物理降溫結(jié)合使用的方法。,降溫是降低代謝最肯定的措施。 降低組織溫度可使組織細胞的氧需求減少, 從而保護腦組織。體溫每下降1則代謝可下降約5-6%。然而, 寒戰(zhàn)反應(yīng)卻使氧耗量呈數(shù)倍地增加, 丙嗪類、苯二氮卓類藥與鎮(zhèn)靜藥配合使用, 可以消除寒戰(zhàn)反應(yīng)。 降溫可持續(xù)到病人神志開始恢復(fù)或好轉(zhuǎn)為止。 復(fù)溫時逐漸減少冰袋使體溫逐漸自行回升。,改善腦灌流 采用血液稀釋療法(HCT20-30%) 可降低血液粘度及末梢阻力下降1.增加心輸出量，心腦血流量2.糾正微循環(huán)中低氧、酸血癥3.有利于紅細胞變形運

22、動，4.減少血小板聚集性。5.血紅蛋白氧親和力降低，氧離曲線右移，組織氧攝取量增加。,維持腦以外器官功能在正常范圍，為腦復(fù)蘇的各種治療措施提供一良好的內(nèi)環(huán)境。維持循環(huán)穩(wěn)定保證氧供(DO)及氧耗(VO)的平衡，以避免器官組織灌流不足，導(dǎo)致器官功能衰竭。保證通氣及氧合建立人工氣道機械通氣。 (PaO)100mmHg；動脈PH7.37.5。輕度過度通氣(PaCO3035mmHg) 監(jiān)測尿量、肌酐、BUN, 保護腎功能。,維持血生化正常。營養(yǎng)支持 48小時后開始鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)給予甲氰咪胍及保護消化道粘膜藥物。3.抗感染療法 應(yīng)根據(jù)病人具體情況選用抗菌素。4.其它Ca阻滯劑激

23、素 已被證實在腦復(fù)蘇中無明顯治療作用，不主張常規(guī)使用。其它正在研究的藥物 有前列腺素合成抑制劑、自由氧基清除劑、興奮性氨基酸類阻滯劑和鐵螯和劑等。,預(yù)后 腦損害的程度同腦受損時間成正比，時間越長預(yù)后越差。 腦受損時間心跳停搏時間(無灌流期)復(fù)蘇時間(低灌流期)心跳停搏前及自主循環(huán)恢復(fù)后的缺血、缺氧(嚴(yán)重缺氧和低血壓)時間 縮短腦受損時間，改善并提高CPR期間的腦灌流，從而減輕腦缺血、缺氧性損害。,心跳停搏持續(xù)的時間是腦功能能否恢復(fù)的關(guān)鍵因素。 盡快恢復(fù)自主循環(huán)是縮短腦受損時間最有效的措施. 為做到這一點全體醫(yī)護人員必須定期接受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的心肺腦復(fù)蘇訓(xùn)練； 急診室、手術(shù)室、ICU應(yīng)備齊各種復(fù)蘇用品

24、和藥物以保證在發(fā)生意外心跳停搏時能迅速、準(zhǔn)確、有效地對病人進行心肺復(fù)蘇，爭取在最短時間內(nèi)恢復(fù)病人的自主循環(huán)。,昏迷病人用格拉斯格(Glasgow)昏迷測定指標(biāo),每日評估病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況。Glasgow昏迷測定指標(biāo) 睜眼反應(yīng) 肢體運動 語言反應(yīng) 自動睜眼 4 服從指令 6 語言表達清楚 5對語言反應(yīng) 定向定位 5 語言混亂 4 睜眼 3 對強刺激 答非所問 3對疼痛反應(yīng) 躲避 4 含糊發(fā)聲 2 睜眼 2 屈曲樣抽搐 3 無反應(yīng) 1無任何反應(yīng) 1 伸直樣抽搐 2 無活動 1Glasgow評分值在315之間，評分值越高預(yù)后越好。,心肺腦復(fù)蘇后的幾種結(jié)局:病人腦功能完全恢復(fù)。腦功能不能完全恢復(fù)，病

25、人不同程度致殘。病人呈持續(xù)植物狀態(tài)，腦皮層功能喪失，保留腦干功能, 可維持正常呼吸、循環(huán)，可有無意識的睜眼動作及周期性睡眠-清醒表現(xiàn)。一般在自主循環(huán)恢復(fù)后3天2周可作出診斷。 腦死亡(Brain Death),腦死亡 指整個大腦(皮層及腦干)功能的喪失，主要表現(xiàn)為病人處深昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反射消失；無自主呼吸；四肢各種反射消失；循環(huán)難以維持。,病例1. 術(shù)后2小時呼吸心跳驟停 上呼吸道梗阻對于術(shù)前高危病人術(shù)后必須加強監(jiān)測和治療.,病例2. 肝破裂大出血呼吸心跳驟停循環(huán)衰竭 牛立和，男，45歲，2001年9月30日入院?；颊咭蚋共繑D壓傷、肝破裂在外院行開腹探查術(shù)，術(shù)后因出血不止，失血性休克于當(dāng)日轉(zhuǎn)入我院?；颊咴诩痹\室、導(dǎo)管室行肝動脈栓塞時及外科監(jiān)護室分別多次發(fā)生呼吸心跳驟停，經(jīng)CPR復(fù)蘇成功，術(shù)后機械通氣維持呼吸。,病例3.疝修補術(shù)后3天呼吸心跳驟停急性肺栓塞心肺復(fù)蘇必須爭分奪秒,否則預(yù)后很差.,病例4. 術(shù)中呼吸心跳驟停 伊長海，男，55歲，主因“間斷上腹部疼痛伴惡心嘔吐22年，急性上腹劇痛12小時”，以“上消化道穿孔”于1997年1月14日收入院。既往無特殊病史。入院后在連硬外麻醉下急診行“上消化道穿孔修補術(shù)”，術(shù)中縫合穿孔點后沖洗腹腔時發(fā)現(xiàn)血液顏色變