1、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,呼吸內(nèi)科 陳川彤穎 20160928,1,2,呼吸系統(tǒng),作用 提供氣體交換，吸入O2 ，排除CO2。 具有嗅覺和發(fā)聲、參與血液PH調(diào)節(jié)等的功能。 組成：呼吸道和肺 氣體通過呼吸道的處理后，變得干凈、溫暖而濕潤，從而減少了對肺部的刺激。 肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場所。,3,呼吸系統(tǒng)組成,呼吸道Respiratory tract 鼻Nose 咽Pharynx 上呼吸道 upper respiratory tract 喉Larynx 氣管Trachea 下呼吸道lower respiratory tract 支氣管Bronchi 肺,4,鼻The Nose呼吸道的起始部,又是嗅覺

2、器官,外鼻external nose 由骨和軟骨構(gòu)成支架，覆以皮膚 鼻腔nasal cavity 三個(gè)鼻甲，鼻道 鼻腔黏膜：嗅部和呼吸部 鼻旁竇paranasal sinuses 額竇、蝶竇、上頜竇、篩竇,5,6,7,喉The Larynx,是呼吸道,也是發(fā)音的器官 位置:成年人 C4C6, 以軟骨為支架構(gòu)成： 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 會(huì)厭軟骨 杓狀軟骨,8,甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 會(huì)厭軟骨 杓狀軟骨,9,10,11,喉腔 Laryngeal cavity,前庭襞 聲襞（聲帶） 前庭裂rima vestibuli ：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙。 聲門裂fissure of glottis:聲襞的兩側(cè)與杓狀軟

3、骨基部之間裂隙（喉腔最狹窄地方）聲帶和聲門裂合稱為聲門,12,13,氣管The Trachea,位置：起于環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面。由1417個(gè) “”形軟骨環(huán)組成，甲狀腺在24軟骨處分布，氣管切開時(shí)候應(yīng)該避免 支氣管bronchus 右主支氣管 短而粗、方向較垂直 左主支氣管 較細(xì)長，方向較水平,14,肺The Lungs,位置 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一。 形態(tài)：圓錐形，一尖一底、兩面和三緣。 肺尖:突出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3，上方23cm 肺底（膈面） 肋面:有肋壓跡 縱隔面（內(nèi)側(cè)面）有肺門 肺前緣、肺后緣和肺下緣 分葉: 左二右三,15,肺門和支氣管樹,16,胸膜The Pleura

4、,胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面、胸腔內(nèi)面 分臟、壁兩層,17,胸膜腔pleural cavity,胸膜腔：指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，二者之間形成的左、右兩個(gè)封閉的、呈負(fù)壓的胸膜間隙 特點(diǎn)： 負(fù)壓 少量液體 肋膈隱窩：是胸膜腔最低點(diǎn),18,19,氣管和支氣管組織結(jié)構(gòu),組成,(一) 粘膜 (二) 粘膜下層 (三) 外膜,上皮：假復(fù)層纖毛柱狀 固有層：彈性纖維和淋巴 組織,疏松結(jié)締組織，含有較多的血管、神經(jīng)、淋巴管和腺體,疏松結(jié)締組織，含有“C”形透明軟骨,20,肺的組織結(jié)構(gòu),分為間質(zhì)和實(shí)質(zhì)兩部分。 實(shí)質(zhì)：肺內(nèi)的支氣管樹和肺泡，被肺間質(zhì)分隔成若干葉和小葉。又可以分為導(dǎo)管部和呼吸部。 間質(zhì)：

5、表面的漿膜、肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。 支氣管樹：支氣管進(jìn)入肺門后反復(fù)分支，呈樹枝狀；葉支氣管 段支氣管 小支氣管 細(xì)支氣管 終末細(xì)支氣管 呼吸性支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡,21,肺小葉：每個(gè)細(xì)支氣管及其各級分支和所屬肺泡構(gòu)成一個(gè) 肺小葉。,22,肺泡,2.肺泡隔(alveolar septum),1.肺泡上皮(alveolar cell),I型肺泡上皮 II型肺泡上皮：降低表面張力,23,氣血屏障(blood-air barreier) 肺泡表面液體層、I型肺泡細(xì)胞和基膜、薄層結(jié)締組、連續(xù)型毛血管基膜與內(nèi)皮。,6層1m厚,O2,CO2,24,肺的血管、神經(jīng),血管 1.肺動(dòng)脈與肺靜

6、脈： 是肺的功能性血管。 2.支氣管動(dòng)脈與支氣管靜脈： 支氣管動(dòng)脈是肺的營養(yǎng)血管。 神經(jīng) 交感神經(jīng)（）：支氣管平滑肌弛緩，血管平滑肌收縮，腺體分泌受抑制。 副交感神經(jīng)（）：相反。如：哮喘。,25,呼吸respiration,26,呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。 呼吸環(huán)節(jié)：外呼吸、氣體在血液內(nèi)運(yùn)輸、內(nèi)呼吸。,27,主要內(nèi)容contents,外呼吸(external respiration) 肺通氣 肺換氣 氣體在血液內(nèi)的運(yùn)輸(gas transport in the blood) 內(nèi)呼吸(internal respiration) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（the regulation of r

7、espiration movement）,28,肺通氣pulmonary ventilation,概念：肺與外界氣體之間的氣體交換過程 肺通氣的動(dòng)力 原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮活動(dòng)所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小 直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓及大氣壓差 人工呼吸 肺通氣的阻力 肺通氣功能的指標(biāo),29,呼 氣,肺內(nèi)壓大氣壓,縮 小,肺 臟,吸 氣,肺內(nèi)壓大氣壓,胸 廓,呼 吸 肌,縮 小,收 縮,舒 張,擴(kuò) 張,擴(kuò) 張,1、呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸肌舒縮造成的胸 廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小,30,31,肺容量(pulmonary volumes capacities) ：肺內(nèi)容納的氣體量 潮氣量 ：每次呼吸時(shí)吸入或者呼出的氣量 補(bǔ)吸氣量

8、補(bǔ)呼氣量 肺活量(tidal capacity) 補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量（吸氣后最大努力呼出的氣量為肺活量）意義：反映肺一次通氣的最大能力 肺通氣量pulmonary ventilation volume ：單位時(shí)間內(nèi)出或者入肺的氣體總量 每分通氣量潮氣量呼吸頻率 每分肺泡通氣量（潮氣量解剖無效腔）呼吸頻率,32,氣體在血液中的運(yùn)輸(gas transport in the blood),一、O2和 CO2在血液中的存在形式 物理溶解 化學(xué)結(jié)合 物理溶解 化學(xué)結(jié)合,33,二、O2的運(yùn)輸(oxygen transport) 1、物理溶解：(1.5%) 2、化學(xué)結(jié)合:(98.5%)O2與Hb的可逆

9、性結(jié)合: Hb + O2,鮮紅色,暗紅色,34,三、CO2的運(yùn)輸(carbon dioxide transport) 1、HCO3-的形式：88 CO2H2O,35,氨基甲酸血紅蛋白的形式：7 HbNH2+CO2,3、物理溶解：5,36,肺換氣與組織換氣(Gas exchange in lungs and tissues),定義： 肺換氣（Gas exchange in lungs ） 肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過程。 組織換氣(Gas exchange in tissues) 血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過程 氣體交換的原理 換氣動(dòng)力：分壓差 換氣方向：分壓高分壓低 換氣結(jié)果：,37,38

10、,肺換氣與組織換氣(Gas exchange in lungs and tissues),影響氣體交換的因素 氣體擴(kuò)散速度 呼吸膜： 厚度： 肺纖維化、肺水腫時(shí)增厚； 面積：運(yùn)動(dòng)時(shí)增大； 肺不張、肺實(shí)變； 通氣/血流比值(ventilation/perfusion ratio ) 每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。,39,呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) （the regulation of respiration movement）,40,呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) （the regulation of respiration movement）,一、呼吸中樞（respiratory centers） 概念:與呼吸運(yùn)動(dòng)

11、有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。 分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位. 延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞（限制吸氣，促吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化）。 二、呼吸的反射性活動(dòng)(Reflex regulation of respiration ),41,（一）肺牽張反射(pulmonary stretch reflex) 指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。 包括： 肺擴(kuò)張反射： 限制吸氣，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣。 肺縮小反射：阻止呼氣過深和肺不張。 意義: 加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。 與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。 （二）化學(xué)性調(diào)節(jié)（chemoreceptors reflex ) （三）防御性呼吸反射,42,化學(xué)性調(diào)節(jié)（chemoreceptors reflex ),1、CO2對呼吸的影響 CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素，是生理性呼吸興奮因子 2、H+對呼吸的影響 3、缺氧對呼吸的影響 4、中樞化學(xué)感受器；外周化學(xué)感受器,43,血 CO2 增加,外周化感器(+),中樞化感器(+),呼吸中樞(+),呼吸加深加快,直接作用于中樞化學(xué)感受器；興奮頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器 輕度增加 ：呼吸增強(qiáng) 過度增加：呼吸抑制(CO2麻醉狀態(tài)) CO2減少 ：呼吸抑制,44,血 O2 減少,呼吸中樞(+),外周化感器(+),