1、危急值管理及其觀察要點,內(nèi)容,危急值報告制度,危急值的定義,危急值(critical value ,panic value)：極度異常的檢驗結(jié)果，如果不給予及時有效治療，病人將處于危險的狀態(tài)。 危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54,影響：其概念被廣 泛認可并使用,lundberg,鉀：低值（2.8），高值（6.2）,Kost,39個兒科醫(yī)院,Lum G,Your Text,Emancipator,危

2、急值概念首次提出,危急值臨界表,危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整,危急值的比較研究,危急值的實踐參數(shù),政策和程序,近幾年,“危急值”報告制度,檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認儀器設(shè)備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)讀一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名 。 醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病

3、情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。,臨床常見危急值（檢驗）,最常見危急值項目 包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚體、肌鈣蛋白等 其它危急值項目 肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本、HIV陽性、心肌損傷標志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗結(jié)果 其它部門的危急值報告 如心電圖、B超、放射,臨床常見危急值（放射科）,1.腦出血 2.大面積腦梗死 3.主動

4、脈夾層動脈瘤 4.肺栓塞 5.重癥壞死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔,臨床常見危急值（超聲科）,1.主動脈夾層動脈瘤 2.心臟內(nèi)游離血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宮外孕（破裂出血） 6.心包大量積液 7.腹腔大量積液,臨床常見危急值（心電圖）,1.急性心肌梗死（含超急性期） 2.多源室性心動過速 3.雙向性實行心動過速 4.扭轉(zhuǎn)型實行心動過速 5.心室撲動 6.心室顫動 7.R-R間距大于3秒以上 8.高血鉀合并室性心律失常,目前提供的危急值項目和范圍,目前提供的危急值項目和范圍,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,一、鉀（K）： 正常值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間6.

5、8mmol/L 低于2.8 mmol/L，觀察有無四肢軟弱無力、呼吸困難、腱反減退或消失、厭食、惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動消失及地高辛中毒和（或）心律失常。 高于6.8 mmol/L時，觀察心率、心律，注意有無心動過緩或心律不齊，嚴重高血鉀可致心跳驟停；心電圖：T波高尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬。 （首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,二、鈉(Na)： 正常值：135-145mmol/L 危急值區(qū)間 150mmol/L 低于115mmol/L，觀察有無疲勞、頭疼、惡心、嘔吐和厭食、精神錯亂；在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、昏迷。 高于150mmol/L

6、，早期主要表現(xiàn)口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心、嘔吐；晚期出現(xiàn)煩操、精神淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,三、鈣（Ca）： 正常值： 2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間3.5mmol/L 低于1.5mmol/L，觀察有無神經(jīng)肌肉興奮性增強的癥狀、口周指尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進及Chvostek征陽性。高于3.5mmol/L，觀察有無頭痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,四、葡萄糖（Glu） ： 正常值：3.96.1mmol/L 危急值區(qū)間30mmol/L 低于2.2mmol/L，可出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓感、肌肉顫抖、

7、軟弱無力、緊張、焦慮、面色蒼白，易怒、頭痛、嗜睡等，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷。 低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。 30mmol/L測得此值或高于此值，則可出現(xiàn)高滲性昏迷。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,五、PH 正常值：7.35-7.45 危急值區(qū)間7.6 血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。 PH 7.6 代謝性堿中毒：觀察生命體征變化，注意呼吸有無變淺變慢。呼吸性堿中毒： （PCO2小于20mmhg、低碳酸血癥）觀察生命體征變化，有無眩暈、手足口周麻木針刺感，肌震顫及手足抽搐。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,六、氧分壓（pO2） 正

8、常值：動脈血80100mmHg 危急值區(qū)間50mmHg PO2小于50mmhg（一型呼衰）：觀察精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變，注意口唇指甲發(fā)紺情況；高流量吸氧。 PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼衰）：觀察有無失眠、煩躁、晝夜顛倒、神志淡漠、肌肉震顫、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)；低流量持續(xù)吸氧。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,七、二氧化碳分壓（ PaCO2 ） 正常值：動脈血35-45mmhg 危急值區(qū)間70mmhg PaCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。 PaCO2降低提示肺泡通氣過度。所以PaCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。 Pa

9、CO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到70mmHg時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,十、白細胞計數(shù)： 正常值：（410）109/L 危急值區(qū)間 60109 /L 低于1.0109/L，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。 高于60109/L，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,十二、血小板（PLT）： 正常值：（100300）109/L 危急值區(qū)間 1000109 /L 低于20109 /L，可能有嚴重出血傾向，

10、是臨床輸注血小板閾值。 高于1000109/L，懷疑原發(fā)性增多，觀察有無皮膚黏膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻尖、頸部、指趾、大小魚際為甚。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,十三、 D-二聚體： 正常值：0-0.5mg/L 危急值區(qū)間 5.0mg/L 高于5.0mg/L ，觀察出血部位，范圍及嚴重度，觀察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困難、咯血）、腦栓塞（頭痛、抽搐、昏迷）、腎栓塞（腰痛、血尿、少尿、無尿）、消化道出血等癥狀。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,十四、肌鈣蛋白： 正常值： 0-0.11ug/mL 危急值區(qū)間 0.5ug/mL 高于0.5ug/mL,觀察胸痛部位、性質(zhì)，有無放射痛、面色蒼白、大

11、汗、暈厥等。注意心率心律心音變化。,危急值報告制度的現(xiàn)狀,國內(nèi)學(xué)者 對危急值的概念、危急值項目設(shè)置、作用和意義等有所認識 中國醫(yī)院協(xié)會 2007年患者安全目標第4點明確要求建立危急值報告制度 管理體系要求 ISO 15189、美國病理家學(xué)會（CAP），JCAHO等管理體系的有明確要求,危急值報告制度的現(xiàn)狀,危急值應(yīng)用的復(fù)雜性 危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會關(guān)注 危急值報告制度 一般通過電話報告，實驗室和醫(yī)護人員進行溝通、解釋，要求接聽者把結(jié)果重復(fù)一篇，并作相應(yīng)記錄確認危急值結(jié)果 實驗室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，確認是危急值 過多的危急值報告會影響到實驗室和臨床的工作效率，增加成本,如何制定危急值報告制度,標準指南 CAP關(guān)于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告 可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù) 醫(yī)院實際情況 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣吮玖康葘嶋H情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和