1、2013年神內(nèi)二科危重病理論講課,癲癇發(fā)作的護(hù)理 授課人：*,概述,癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。 癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)?？梢允沁\(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識(shí)或警覺程度的變化。,發(fā)生癲癇的原因可以分為兩類：原發(fā)性（功能性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇。,1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確。,2、癥狀

2、性癲癇,腦部疾病,腦部先天疾病 顱腦外傷 顱內(nèi)感染 腦血管病等,全身疾病：腦缺氧、中毒等,誘發(fā)因素,環(huán)境因素： 年齡：特發(fā)性癲癇與年齡有密切關(guān)系 內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇 睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癇大多在睡眠中發(fā)作 缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)GTCS、閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用。,臨床表現(xiàn),一、部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識(shí)障礙。 2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識(shí)障礙。 3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。 二、全面性發(fā)作 意識(shí)障礙為首發(fā)

3、癥狀，突發(fā)突止 失神發(fā)作（小發(fā)作） 強(qiáng)直期 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 陣攣期 驚厥后期,單純部分性發(fā)作,部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇 、 Todd麻痹 、持續(xù)性部分癲癇 體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感 自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等 精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥,全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 （GTCS）：意識(shí)喪失和全身抽搐 ，發(fā)作-意識(shí)恢復(fù)約510分鐘,分三個(gè)時(shí)期： 強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮 ，持續(xù)1020秒 陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢 ，持續(xù)約1分鐘 驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然

4、后逐漸清醒,輔助檢查：,1.EEG、BEAM、Holter（腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)）：可見明確病理波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢波。 2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。 3.癲癇與生化： 癲癇與人體內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)有密切的關(guān)系，神經(jīng)生物化學(xué)在分子水平上對(duì)闡明癲癇的發(fā)病機(jī)制有重要作用。,腦電圖 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電,護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān) 自我形象紊亂 與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān),

5、護(hù)理措施,藥物治療 發(fā)作時(shí)的治療 原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬锟赡芤褋聿患鞍l(fā)揮控制本次發(fā)作的作用。為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。 用藥原則 從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。 注意要點(diǎn) 偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物 。 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個(gè)月 。,發(fā)作間歇期的治療,苯妥英鈉 作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。 副作用：胃腸道

6、反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。 卡馬西平 作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉 副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等 苯巴比妥：阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)。 丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。 乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。 撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療,在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。 2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過0.1g/min 3、苯妥英鈉10-20mg/kg+N

7、S20-40ml iv, 速度不超過50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。,在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。 2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過0.1g/min 3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。,防止窒息發(fā)生 解松領(lǐng)扣和褲帶，將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出 床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液 不可強(qiáng)行喂食,防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生 避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放 避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰撞。 防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。,癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理,設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷 立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇藥 用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射 注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激,健康指導(dǎo),向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí) 堅(jiān)持