1、多重耐藥菌感染的護理,多重耐藥菌感染患者的護理,多重耐藥菌感染的護理,多重耐藥菌的防控不僅是醫(yī)院感染管理的重中之重，也是難中之難。,多重耐藥菌感染的護理,為什么要如此重視多重耐藥菌的管理呢？,因為細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為影響人類健康的主要危險之一，再不干預(yù)以后將無藥可用了。,多重耐藥菌感染的護理,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,多重耐藥菌感染的護理,1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 2)耐萬古霉素腸球菌（VRE） 3)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 4)多

2、重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB） 5)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。,我院監(jiān)測的多重耐藥菌株,多重耐藥菌感染的護理,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知重點要點,多重耐藥菌感染的護理,二、強化預(yù)防與控制措施 （一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強清潔和消毒工作,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知重點要點,多重耐藥菌感染的護理,三、合理使用

3、抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知重點要點,多重耐藥菌感染的護理,多耐藥菌感染防控要點,多重耐藥菌感染的護理,1、要有結(jié)合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2、要有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，每季度開一次聯(lián)席會議。院感科、醫(yī)務(wù)處、護理部、藥劑科一起到科室檢查措施是否落實到位。3、要有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。,多重耐藥菌感染的護理,多重耐藥防控措施12條,多重耐藥菌感染的護理,建立預(yù)警機制，按危急值管理,微生

4、物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例第一時間通知臨床科室及院感科，臨床科室接到檢驗科的電話報告后，做好登記（危急值登記本和院感手冊中）。 護士接到電話后匯報值班醫(yī)生及時開立“接觸隔離”醫(yī)囑，護士還要查對醫(yī)囑是否及時開立。醫(yī)務(wù)人員按照要求落實所有防控措施。,多重耐藥菌感染的護理,手衛(wèi)生,多重耐藥菌感染的護理,耐藥菌傳播途徑,接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體表面 空氣傳播 (研究較少) 飛沫傳播 (傳播距離1m) 蟲媒傳播？ 綜合途徑,手,多重耐藥菌感染的護理,控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟的方法 洗手,多重耐藥菌感染的護理,WHO推薦的手衛(wèi)生5個關(guān)鍵時刻 “二前三后” 必須人人掌握

5、的 接觸患者前 清潔或無菌操作前 接觸患者體液后 接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后,需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征,多重耐藥菌感染的護理,接觸距離,多重耐藥菌感染的護理,接觸隔離的要求,隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。,多重耐藥菌感染的護理,接觸隔離的要求,個人防護用品：口罩、防護面罩、護目鏡、手套、隔離衣、防護服等。 手衛(wèi)生：抗菌洗手液、干手紙、速干手消毒液 物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能

6、用于其他病人 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物體表面,多重耐藥菌感染的護理,職業(yè)防護,提醒做有創(chuàng)操作時一定要做好個人防護，萬一被噴濺到了，要立即根據(jù)情況按照要求進行沖洗，如果噴濺到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，沒有洗眼器的用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗。 不可以把帶有針頭的注射器橫著拿，容易傷到人，應(yīng)該放在彎盤里。,多重耐藥菌感染的護理,何時解除隔離？,患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。,多重耐藥菌感染的護理,一般治療后期，臨床癥狀好轉(zhuǎn)的病人，很難再留到標(biāo)本的，可以根據(jù)臨床癥狀或好轉(zhuǎn)的情況來解除隔離。,多重耐藥菌

7、感染的護理,減少設(shè)備共用,多重耐藥菌感染的護理,減少共用物品,聽診器 血壓計 體溫表 微量輸液泵 ,多重耐藥菌感染的護理,環(huán)境清潔,多重耐藥菌感染的護理,多重耐藥菌感染的護理,容易被污染的物品表面,溫度計 輸液泵和支架 氧氣流量表 呼吸機控制面板/旋鈕 生命監(jiān)測儀面板/旋鈕 血壓計袖帶 聽診器 電腦鍵盤、鼠標(biāo) 電話,呼叫按鈕 床頭桌 床上托盤 電視遙控器 床頭臺燈 床邊便桶 床架和控制器,多重耐藥菌感染的護理,環(huán)境表面消毒,對醫(yī)院環(huán)境尤其是醫(yī)患頻繁接觸的物體表面進行定期充分消毒，阻斷耐藥菌傳播。,多重耐藥菌感染的護理,環(huán)境及物體表面的清潔,加強環(huán)境及物體表面的消毒，督促保潔人員做好床單元的清潔

8、與消毒工作。,多重耐藥菌感染的護理,環(huán)境及物體表面的清潔,護士還要提醒保潔人員對多重耐藥菌感染者的保潔一定要物品專用，杜絕由于保潔人員的不規(guī)范操作引起交叉感染。,多重耐藥菌感染的護理,環(huán)境及物體表面的清潔,精密儀器由值班護士用75%乙醇每日擦拭，如輸液泵，呼吸機控制面板/旋鈕、生命監(jiān)測儀面板/旋鈕、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、聽診器等等，有污染時隨時擦拭。,多重耐藥菌感染的護理,做好溝通,多重耐藥菌病人列入早交班及床邊交班內(nèi)容。佩戴專用腕帶，床頭卡上懸掛多重耐藥菌標(biāo)識。護士站病人一覽表上懸掛藍(lán)色醒目多重耐藥標(biāo)識，使科內(nèi)多重耐藥菌病人的分布一目了然，操作起來心中有數(shù)，各項操作護理盡量在最后集中進行。,多重耐

9、藥菌感染的護理,做好溝通,病人如需手術(shù)，由醫(yī)生在手術(shù)通知單備注一欄上注明是多重耐藥菌，護士提前一天通知手術(shù)室做好相應(yīng)的隔離措施。當(dāng)患者轉(zhuǎn)科或到醫(yī)技科室做檢查時及時通知相關(guān)科室做好防控措施。,多重耐藥菌感染的護理,做好溝通,多方位提醒醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌病人的掌控，不僅使科內(nèi)人員對多重耐藥菌病例做到心中有數(shù)，也使其他科室人員能很快知曉該科內(nèi)多重耐藥菌病人的隔離情況。,多重耐藥菌感染的護理,抗菌藥物管理,多重耐藥菌感染的護理,1、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案； 2、根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用

10、前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于80。 3、嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。,加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生,多重耐藥菌感染的護理,住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至1小時,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。,加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生,多重耐藥菌感染的護理,科室院感監(jiān)控小組負(fù)責(zé)督查多重耐藥菌防控措施的落實情況，護