1、1,藥師進(jìn)入臨床的實(shí)踐與體會(huì) 臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)感悟,山東省千佛山醫(yī)院 山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院 李宏建,2,概況,基本情況 組織框架 人員結(jié)構(gòu) 開(kāi)展工作 教學(xué)科研,3,臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí),那些人在做？做了那些？成效？為什麼？ 臨床藥學(xué)室藥師 信息、咨詢、TDM 未得到完全認(rèn)可 設(shè)置和目標(biāo)局限性 已做的無(wú)特色無(wú)深度、需求未開(kāi)展,4,臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí),需要嗎？由誰(shuí)來(lái)做？ 患者：正確使用藥品達(dá)到最佳療效 醫(yī)護(hù)：藥品選擇和應(yīng)用的技術(shù)支持 藥師：要求有所作為成為團(tuán)隊(duì)一員 管理者：全面提高醫(yī)療質(zhì)量 專室藥師-全科藥師,5,臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí),共識(shí) 醫(yī)院藥師 患者、醫(yī)護(hù)人員 了解醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí) 提

2、供使用藥品的藥學(xué)技術(shù)服務(wù) 促進(jìn)合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟(jì)）,6,臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí),定位：臨床藥學(xué)對(duì)應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)，由藥師面對(duì)患者、醫(yī)護(hù)需要，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù) 寬展服務(wù)內(nèi)容：已做+未做 增加服務(wù)層面： 患-醫(yī)護(hù)-公眾 面-點(diǎn) 加大服務(wù)領(lǐng)域：實(shí)驗(yàn)、調(diào)劑、病區(qū)、社區(qū) 學(xué)科建設(shè)調(diào)整：設(shè)置、人員、投入、梯隊(duì),7,“臨床藥師”培養(yǎng),基礎(chǔ) 全科藥師參與 崗位藥學(xué)技術(shù)服務(wù)（調(diào)、供、實(shí)） 系統(tǒng) 專科藥師定向 藥物治療學(xué)分類選擇 方向 臨床藥師培養(yǎng) 心血管、ICU、內(nèi)分泌、腎科、消化、中醫(yī)等 探索中,8,臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn),2005年11月，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知 2006年2月，科教司臨床

3、藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作會(huì)議 2006年首批19所醫(yī)院12個(gè)?？品较颍?2個(gè)帶教組，年度培養(yǎng)規(guī)模84人專科方向：心血管、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、抗感染、ICU、骨科、腫瘤 2007年50所醫(yī)院,9,臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn),2005年11月，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知 2006年2月，科教司臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作會(huì)議 2006年首批19所醫(yī)院12個(gè)?？品较?；42個(gè)帶教組?？品较颍盒难?、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、抗感染、ICU、骨科、腫瘤 2007年50所醫(yī)院進(jìn)入試點(diǎn),10,衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地名單,北京積水譚醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)宣武

4、醫(yī)院 北京軍區(qū)總醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 瑞金醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 仁濟(jì)醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 新華醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 天津市第一中心醫(yī)院 天津市腫瘤醫(yī)院,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)藥學(xué)院/山東省千佛山醫(yī)院 山東大學(xué)藥學(xué)院/山東省立醫(yī)院 四川大學(xué)華西藥學(xué)院/華西醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅二院 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 成都軍區(qū)總醫(yī)院,11,試點(diǎn)目的,建設(shè)一批臨床藥師培訓(xùn)基地（30-50），培養(yǎng)一批具有獨(dú)立工作能力的臨床藥師（300-500）； 形成臨床藥師培養(yǎng)工作的師資隊(duì)伍和管理隊(duì)伍；培訓(xùn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)；提出

5、培訓(xùn)大綱； 探索適合我國(guó)國(guó)情的臨床藥師培訓(xùn)模式，切實(shí)加強(qiáng)臨床藥師實(shí)際工作能力培養(yǎng)； 總結(jié)交流培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，推動(dòng)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作的健康發(fā)展，促進(jìn)臨床藥學(xué)制度的建立與完善,12,院-院聯(lián)合特色 感悟1,臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地 山東大學(xué)藥學(xué)院/山東省千佛山醫(yī)院 山東大學(xué)藥學(xué)院/山東省立醫(yī)院 體會(huì)：利用資源，共享收獲,三級(jí)甲等綜合醫(yī)院 臨床教學(xué)資源 臨床診斷學(xué)基礎(chǔ) 突出的專業(yè)特色 ,基礎(chǔ)教學(xué) 圖書(shū)信息 科學(xué)研究 組織協(xié)調(diào) ,13,院-院聯(lián)合特色 感悟1,設(shè)置機(jī)構(gòu)，建規(guī)章立制度 加強(qiáng)宣傳，嚴(yán)格各項(xiàng)把關(guān) 發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，辦出合作優(yōu)勢(shì) 注重質(zhì)量，加強(qiáng)過(guò)程管理,14,院-院聯(lián)合特色 感悟1,培訓(xùn)基地管理委員

6、會(huì) 培訓(xùn)基地專家組 辦 公 室（教育處） 醫(yī)院設(shè)臨床藥師培訓(xùn)工作組,15,院-院聯(lián)合特色 感悟1,工作方案、工作制度、考核方法 高起點(diǎn)、廣生源、精藥歷、重臨床 聯(lián)席會(huì)議、專題討論、相應(yīng)改進(jìn) 藥師帶教中自我能力提高 體會(huì)：帶教水平重要性,16,帶教優(yōu)勢(shì)組合 感悟2,選擇專業(yè) 選擇人員 政治素質(zhì) 專業(yè)技術(shù) 理論基礎(chǔ) 外語(yǔ)水平 表達(dá)能力 臨床醫(yī)藥學(xué)教研一線骨干,17,帶教指導(dǎo) 感悟2,責(zé)任和方法 學(xué)員的特點(diǎn) 分解目標(biāo)階段實(shí)施 面對(duì)病人負(fù)責(zé)全程 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)休整 務(wù)實(shí)安排確保進(jìn)展,18,培訓(xùn)學(xué)員 感悟2,明確定位 艱苦過(guò)程（現(xiàn)在-將來(lái)） 利用學(xué)習(xí)條件，把握機(jī)會(huì)，掌握機(jī)巧 階梯式的成長(zhǎng) -類似“住院醫(yī)生

7、”式的嚴(yán)格的基礎(chǔ)培訓(xùn)階段 -藥學(xué)知識(shí)強(qiáng)化階段 -藥師實(shí)踐能力提高階段 臨床藥師思維模式和在臨床的學(xué)習(xí)和工作方法,19,心血管帶教指導(dǎo) 感悟2,心血管專業(yè)常見(jiàn)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等 學(xué)會(huì)看輔助檢查和生化檢驗(yàn)報(bào)告，掌握各指標(biāo)變化的臨床意義 掌握心血管疾病的治療原則或指南，或某種藥物的應(yīng)用指南 藥物記憶活用 藥治何病病選何藥 用藥教育,20,ICU帶教指導(dǎo) 感悟2,全面掌握普通知識(shí) -藥物： -患者:不同病理、生理情況下 -菌：敏感菌、耐藥菌 -相關(guān)研究：藥效評(píng)價(jià)方法、參數(shù)及臨床意義 突出抗感染常見(jiàn)疑難重點(diǎn) -掌握常用藥物作用特征與不良反應(yīng) -特殊部位感染抗菌藥物的選擇

8、-特殊患者的感染 -給藥方案的確定 -耐藥菌感染的處理 -相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,21,堅(jiān)持床前實(shí)踐 感悟3,藥學(xué)-醫(yī)學(xué)（學(xué)科） 臨床藥學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)（專業(yè)） 臨床藥師-臨床醫(yī)師（職業(yè)） 了解臨床基本工作情況 熟悉臨床基本工作模式 學(xué)習(xí)臨床疾病診治思維 形成獨(dú)立的臨床藥師思維,22,注重教學(xué)藥歷 感悟4,臨床藥師個(gè)人能力培養(yǎng)的重要階梯 借鑒臨床醫(yī)生的培養(yǎng)模式和手段培養(yǎng)臨床藥師 模式：管床“病人”全程 手段：學(xué)會(huì)寫(xiě)病歷-醫(yī)生臨床思維的體現(xiàn) 學(xué)會(huì)寫(xiě)藥歷-藥師臨床思維的體現(xiàn) 臨床藥師培養(yǎng)目標(biāo)是具有臨床思維的藥學(xué)專家,23,注重教學(xué)藥歷 感悟4,通過(guò)藥歷，臨床藥師可了解某一特定病人的發(fā)病和藥物治療的全過(guò)程，從而

9、為臨床醫(yī)生或病人提供服務(wù) 指導(dǎo)制定個(gè)體化給藥方案，以提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)，降低藥物治療費(fèi)用，促進(jìn)臨床合理用藥。 同時(shí)通過(guò)藥歷，還可了解掌握臨床科室的用藥情況，包括常用藥物、專科用藥、新特藥的用藥數(shù)量及用藥趨勢(shì)等，為藥物利用等研究提供必要的資料,24,SOAP藥歷,1995年美國(guó)Lawrence等提出臨床藥師培養(yǎng)中，藥歷遵循的基本模式： S (subjective) ：即主管性資料，包括病人的主訴、病史、藥物過(guò)敏史、不良反應(yīng)史，既往用藥史等 O（ohjective）即客觀性資料，包括病人的生命體征，臨床各種生化檢驗(yàn)值，影像學(xué)檢查結(jié)果，血、痰、尿及糞培養(yǎng)結(jié)果，血藥濃度監(jiān)測(cè)值等 A（ana

10、lysis）：即臨床診斷以及對(duì)藥物治療過(guò)程的分析評(píng)價(jià) P（plan）即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥途徑、劑量、間隔時(shí)間、療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議 這種藥歷的優(yōu)點(diǎn)在于它是按照順序扼要系統(tǒng)地書(shū)寫(xiě)整理，詳細(xì)記錄病人發(fā)病和治療的整個(gè)過(guò)程,25,注重教學(xué)藥歷 感悟4,基本構(gòu)件 學(xué)員的分析和評(píng)價(jià) 藥學(xué)帶教老師點(diǎn)評(píng) 臨床帶教老師點(diǎn)評(píng) 學(xué)員總結(jié)和匯報(bào),26,注重教學(xué)藥歷 感悟4,源于臨床 -通過(guò)臨床醫(yī)師帶教培養(yǎng)臨床思維 獨(dú)立于臨床 -逐步建立自己的學(xué)科體系，即有臨床藥學(xué)的病史、藥物史及藥物相互作用分析，進(jìn)一步確立藥學(xué)診斷，提出最佳治療建議的思維模式 服務(wù)于臨床 -為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，參與臨床藥物治

11、療與臨床醫(yī)師共同商討最佳治療方案,27,強(qiáng)化知識(shí)補(bǔ)充 感悟5,醫(yī)學(xué)知識(shí)：短期集中授課+實(shí)踐中專題講座+學(xué)員自學(xué) 交流與溝通技巧 醫(yī)學(xué)法學(xué) 藥學(xué)文獻(xiàn)檢索 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 臨床內(nèi)科總論（臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)）,28,強(qiáng)化知識(shí)更新 感悟5,藥學(xué)知識(shí) 各?？瞥Ｓ盟幬锏姆诸悺⑵贩N分布 各類藥物作用共性和個(gè)藥特征（ PK/PD ） 臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) 藥物相互作用 ADR 藥學(xué)研究的最新進(jìn)展,29,領(lǐng)導(dǎo)給予重視 感悟6,試點(diǎn)工作的啟動(dòng) 試點(diǎn)工作的督導(dǎo) 試點(diǎn)工作的考核 院-院聯(lián)合 醫(yī)院多部門協(xié)調(diào) 務(wù)實(shí)的管理,30,藥學(xué)團(tuán)隊(duì)作用 感悟7,工作的組成部分 團(tuán)隊(duì)的成員 個(gè)人/群體 互動(dòng)互助 全程、全方位為臨床,31,培養(yǎng)表述能力 感悟8,專項(xiàng)培訓(xùn) 專題講座學(xué)員講座 病例討論 藥歷分析 面對(duì)面交流 給予機(jī)會(huì),32,交流促進(jìn)提高 感悟9,學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)活動(dòng) 醫(yī)、藥學(xué)學(xué)習(xí)班 專題報(bào)告 試點(diǎn)基地間交流 匯報(bào)征得同行幫助指導(dǎo),33,建立“長(zhǎng)效機(jī)制” 感悟10,學(xué)員結(jié)業(yè)后工作的開(kāi)展 切入點(diǎn)逐步體現(xiàn)獨(dú)到之處 將培訓(xùn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)帶回并應(yīng)用 基地保持與學(xué)員